《一例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛護(hù)理探究》4000字（論文）

一例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21261一例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛護(hù)理研究 126941【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié);；術(shù)后患者；疼痛；護(hù)理 1174091具體病例介紹 298352護(hù)理問題及措施 317842.1護(hù)理問題：踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛 3321572.2護(hù)理問題：患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒 360812.3護(hù)理問題：患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量較差 4272973護(hù)理體會(huì) 412756參考文獻(xiàn) 6【摘要】本文報(bào)告了一例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛護(hù)理，針對(duì)一名63歲男性原發(fā)性肝癌患者術(shù)后存在的疼痛相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行個(gè)案病例分析。因左膝部受直接暴力損傷后出現(xiàn)傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、活動(dòng)障礙，此為骨折。骨折經(jīng)脈亦損，致氣滯血瘀，氣滯而為痛，血瘀則為腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、凝試驗(yàn)結(jié)果均正常。之后采用鎮(zhèn)痛干預(yù)、心理干預(yù)以及功能鍛煉進(jìn)行綜合治療，最終對(duì)功減輕患者疼痛的效果非常明顯?！娟P(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié);；術(shù)后患者；疼痛；護(hù)理隨著中國(guó)交通運(yùn)輸?shù)葮I(yè)務(wù)的快速進(jìn)步，使得出現(xiàn)了大量的高能量損傷源，因?yàn)榈?、撞傷等外力損傷引起的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也逐漸增加，給其家庭及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。踝關(guān)節(jié)骨折患者若無手術(shù)禁忌應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療以改善患者自理能力，但因?yàn)槭中g(shù)過程中不可避免的牽拉損傷，造成機(jī)體代償能力較差，對(duì)手術(shù)和全身麻醉的耐受能力較低，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。而中醫(yī)護(hù)理近段時(shí)間來在臨床護(hù)理里面得到了普遍使用，它的可行性及價(jià)值已在諸多研究中被證實(shí)。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是非常普遍的一種骨折現(xiàn)象，而且其致殘率極高［1］。并且踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折情況會(huì)讓患者有劇烈的疼痛感，疼痛感的存在會(huì)嚴(yán)重的影響到病人的生存質(zhì)量和心理情況。臨床上廣泛使用出傳統(tǒng)的止痛要來減輕患者踝關(guān)節(jié)受傷的痛感，是有顯著的減輕疼痛的效果，不過其效果時(shí)間較短，而且缺乏徹底性，只能在短期內(nèi)減輕患者的疼痛，此外長(zhǎng)期攝入止痛藥物有很大的幾率發(fā)生副作用，臨床效果不良［2］。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的普遍使用，中藥外敷治療能夠解決給機(jī)體受到的傷害，而且也能根治，不斷提高病人的心理健康和推動(dòng)骨折癥狀的快速愈合。并且在此基礎(chǔ)上采用腕踝針進(jìn)行治療踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛，具有操作簡(jiǎn)便、見效快等特點(diǎn)，腕踝針作為近幾年推崇的針灸療法，通過對(duì)皮膚進(jìn)行定點(diǎn)針刺達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、活血順氣進(jìn)而緩解疼痛。在治療一些疾病的過程中輔以腕踝針針灸治療可以極大的緩解患者術(shù)中或者術(shù)后的不良反應(yīng)，并且在治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)在減輕病人疼痛，幫助病人康復(fù)上有積極作用。文章研究分析了腕踝針聯(lián)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)骨折疼痛患者的有效性，相關(guān)報(bào)告為。1具體病例介紹現(xiàn)病史：患者，男性，63歲，2012年5月27日因摔傷致左膝腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院，患者左膝皮膚完整，可見明顯皮下青紫瘀斑，腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感、異?；顒?dòng)；左下肢遠(yuǎn)端感覺、膚溫及趾活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；左膝較健側(cè)腫脹約0.5cm；舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。既往史：無既往疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。相關(guān)資料：退休工人，與妻子同住。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、凝試驗(yàn)結(jié)果均正常；心電圖檢查結(jié)果：正常心電圖，心率90次∕分；胸部X光顯示：肺部未見異常?；颊?，男性，63歲，因左膝部受直接暴力損傷后出現(xiàn)傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、活動(dòng)障礙，此為骨折。骨折經(jīng)脈亦損，致氣滯血瘀，氣滯而為痛，血瘀則為腫。骨折致血脈破損，血溢脈外，溢于肌膚故而膝部青紫。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，為氣滯血瘀之征。綜觀脈證，本病系急癥，病位在骨，屬氣滯血瘀之左髕骨骨折。予左下肢石膏托外固定、冰敷、活血化瘀、消腫止痛治療，擇期手術(shù)。2護(hù)理問題及措施2.1護(hù)理問題：踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛護(hù)理方法：疼痛護(hù)理，運(yùn)用常規(guī)的止痛要對(duì)患者給予治療，它的主要內(nèi)容包括：首先以口服的方式服用常規(guī)止痛藥物，持續(xù)治療1周。并接受常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者肢體溫度、感覺及腫脹程度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，查看患者肢體顏色是否存在發(fā)紺現(xiàn)象，尤其是術(shù)后24h，密切關(guān)注患者肢體溫度及感覺。如果患者存在溫度異?；蚋杏X麻木情況，為避免發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。當(dāng)患者用藥后，應(yīng)對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察。關(guān)注患者傷口滲血、滲液情況，記錄引流量與引流液顏色，保持引流管通暢，如有問題，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。確?；颊咴诜€(wěn)定控制血糖、血壓水平基礎(chǔ)上，建議患者多食高維生素、高纖維、高鈣及高蛋白食物，加速患者骨折愈合，從而有效提升患者的機(jī)體抵抗力［3］。具體評(píng)估病人承受的疼痛感，當(dāng)病人疼痛感覺較輕，可通過語言安慰及撫觸鼓勵(lì)，支持患者，配合相關(guān)心理支持法，緩解患者疼痛癥狀；當(dāng)患者處于中度疼痛時(shí)，除給予心理支持外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予一定鎮(zhèn)痛藥物治療，待患者用藥2h后，再次評(píng)估患者疼痛程度，并按評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施；對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理過程中，盡量保持護(hù)理動(dòng)作輕柔，切忌碰觸患者痛點(diǎn)，對(duì)患者肢端血液循環(huán)做好良好保護(hù)［4］?；颊呓邮芡篚揍樦委熞约俺Ｒ?guī)護(hù)理，分別在骨折部位區(qū)域腕踝針雙側(cè)下1區(qū)（靠跟腱內(nèi)緣），下2區(qū)（在內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣），另取上4、上5和上6（靠近上肘骨折區(qū)域），留置30分鐘，每日一次，3次后改為隔日一次。并且聯(lián)合中藥外敷治療，其主要內(nèi)容包括：應(yīng)用金黃散中藥材外敷，其中藥成分包括：黃連、黃芪、黃柏、大黃和黃芩、郁金等多種中藥材各30克，同時(shí)甘草、龍腦等中藥材各15克，把上面這些中藥材研磨成粉，再加入蜂蜜進(jìn)行混合，在紗布上面均勻的暈染開，然后敷在骨折位置，再通過膠布對(duì)其牢牢固定，固定之后通過小夾板再次對(duì)骨折位置加固固定，以兩天為一周期換藥，要不間斷治療一個(gè)星期。2.2護(hù)理問題：患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒護(hù)理方法：心理護(hù)理，由于骨折疼痛患者的情緒不穩(wěn)定，通常存在焦慮和恐懼等不健康的感覺。在用藥的同時(shí)，往往需要輔助以心理干預(yù)，使病人感受到護(hù)理人員的理解和關(guān)懷，讓患者正確理解疼痛，認(rèn)識(shí)疼痛，來提高病人的疼痛閾值。在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要始終堅(jiān)持知情同意原則，主動(dòng)打聽患者的主要疑慮，環(huán)節(jié)患者的焦慮情緒，同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練，因?yàn)槭炀毜牟僮魇址梢匀〉貌∪说男湃巍?.3護(hù)理問題：患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量較差護(hù)理方法：鍛煉指導(dǎo)，根據(jù)身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谏眢w康復(fù)。在護(hù)士的指導(dǎo)下，活動(dòng)范圍逐漸從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)?；顒?dòng)時(shí)間和強(qiáng)度最好不要讓患者感到疲倦，骨折部位不會(huì)有疼痛感。機(jī)械運(yùn)動(dòng)可顯著刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)，所以病人在臥床期間也要注意進(jìn)行一定的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。盡可能的幫助病人恢復(fù)行動(dòng)及生活自理能力，減輕殘障，提高患者的生活質(zhì)量。3護(hù)理體會(huì)踝關(guān)節(jié)骨折患者是一種臨床發(fā)病率較高、由外力作用引起的常見病，患者疼痛較為劇烈。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折病癥，一般是手術(shù)治療的辦法，不過因?yàn)槭中g(shù)治療屬于是一種外源性刺激，對(duì)患者關(guān)節(jié)、骨膜、肌肉及肌腱等感覺器官均會(huì)造成一定損傷，使患者出現(xiàn)患肢疼痛，當(dāng)刺激到患者交感神經(jīng)時(shí)，還會(huì)引起血管與肌肉收縮，導(dǎo)致患者切口存在缺血癥狀，從而延長(zhǎng)了患者切口愈合時(shí)［5］。骨折發(fā)生后的劇烈疼痛對(duì)機(jī)體的生理、心理均產(chǎn)生極大的危害，臨床上基本會(huì)在手法復(fù)位之后再通過小夾板進(jìn)行外部固定治療，在這期間根據(jù)病人疼痛的詳細(xì)情況實(shí)施有效的止痛治療。臨床上經(jīng)常使用口服止痛藥物的方式來達(dá)到止痛的效果，其在臨床上是有一定療效的，不過長(zhǎng)期攝入止痛藥有很大的幾率會(huì)發(fā)生很多副作用，再次傷害到病人的機(jī)體，效果不理想。此次研究對(duì)患者進(jìn)行腕踝針治療，選擇患者雙側(cè)腕踝位置下1區(qū)、下2區(qū)進(jìn)行下針，此處位置可有效治療疼痛，對(duì)于促進(jìn)急性疼痛患者恢復(fù)效果明顯，并且聯(lián)合中藥外敷方式，其具有比較顯著的涼血止痛和化瘀通絡(luò)的效果，效果比較理想。疼痛在中醫(yī)中被認(rèn)為是“痛則不通，通則不痛”，穴位與大腦中樞之間具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，針刺穴位舒暢氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)一些疼痛分子如β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺（5-HT）的釋放，進(jìn)而強(qiáng)化機(jī)體本身對(duì)疼痛的抵抗與耐受。針刺麻醉根據(jù)辨證、局部及循經(jīng)的原則對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。張心曙教授發(fā)明的腕踝針法是針刺麻醉的一種，將身體兩側(cè)進(jìn)行分區(qū)編號(hào)，然后按照病癥所在部位進(jìn)行定點(diǎn)針刺，具有安全、無副作用、有效緩解患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，并在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得到了證實(shí)。采用腕踝針刺的護(hù)理措施能夠患者降低不良反應(yīng)，一方面，針刺穴位鎮(zhèn)痛的同時(shí)，可以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，進(jìn)而減少藥物帶來的不適感；另一方面，針刺穴位可以改善胃腸道蠕動(dòng)，抑制因胃擴(kuò)張和胃逆行蠕動(dòng)收縮引起的食管下括約肌暫時(shí)松弛，進(jìn)而防止惡心和嘔吐癥狀的出現(xiàn)。此次研究結(jié)果中可以看出，腕踝針復(fù)合組在配合較低的鎮(zhèn)痛藥物濃度的基礎(chǔ)上，可以明顯改善患者不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，中藥外敷金黃散可起到消腫止痛的重要作用，將金黃散應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人的骨折位置，可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。并且，因?yàn)榻瘘S散屬于是中藥方劑，副作用很小，并且安全性也很高。其中，中藥方劑中的大黃、黃連、黃柏等中藥材可發(fā)揮多種功效，如解毒、去濕熱、涼血、化瘀散結(jié)。并且，應(yīng)用黃芪可全面發(fā)揮差距益氣行中、利水消腫、止痛生肌等功效。黃芩的作用是有助于病人清火解毒，止血，清熱燥濕和防止感染等。尤腦的使用能夠有利于患者生肌止痛。上述中藥材綜合應(yīng)用能夠全面起到清熱解毒、清熱燥濕、防止感染、止血、促進(jìn)肌肉再生等明顯的功效，讓臨床治療效果更加符合預(yù)期。綜合上述所講，護(hù)理治療能夠顯著減輕踝關(guān)節(jié)骨折病人的疼痛感，在全身發(fā)紅、疼痛加重、感染等各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生上起到降低的作用，保證病人在治療過程中的安全，推動(dòng)臨床治療的療效趨向于理想化，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王旭,李林忠,薛藝鋒,等.腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷治療閉合性骨折早期疼痛的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2019,027(012):94-95.[2]雷禮霆.腕踝針配合中藥熏蒸治療頸椎病的臨床療效[J