化膿性腦膜炎查房全解

護理查房

湖北中醫(yī)藥大學楊雪嬌

2012-2-22化膿性腦膜炎

purulentmeningitis

主要內(nèi)容一、疾病相關知識（了解）

1概述

2病因

3發(fā)病機制

4實驗室檢查

5臨床表現(xiàn)

6診斷要點及鑒別診斷

7治療要點二、病例介紹三、常見的護理診斷、目標、措施及評價（掌握）四、出院指導（了解）定義：由化膿性細菌所引起的腦膜炎癥01流行病學發(fā)病率5歲以下87/10萬025歲以上2.2/10萬035歲以下占90%好發(fā)年齡6月~1歲04概述病因病原菌：

肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、金葡菌

嬰幼兒）（新生兒）（年長兒）

直接感染中耳炎、乳突炎、頭顱外傷、腦膜膨出破損“落日征”腦積水

01充血、滲出→腦水腫、

02期以腦頂部為主)顱內(nèi)壓增高

03不及時→慢性→粘連→CSF循環(huán)受阻→腦積水

腦0405腰椎穿刺脊液(CSF)：

01力↑、外觀混濁，

02BC↑1000/mm3以上以中性為主，

03白質＞500mg/L，

04＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L

05化物＜110mmol/L，

06片及培養(yǎng)陽性

07腦脊液特殊檢查IgG↑、IgM↑1LDH↑2鱟珠溶解物生成試驗3血培養(yǎng)(小嬰兒新生兒陽性率高）頭顱CT、MRI生兒及3個月內(nèi)嬰兒：

01表現(xiàn)不典型）

020301診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+腦脊液

鑒別診斷：診斷及鑒別診斷02viralencephalitis病毒性腦炎03tuberculousmeningitis結核性腦膜炎01病毒性腦炎（也稱腦膜腦炎）02病原體：病毒03病理：腦實質病變?yōu)橹?4臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、中毒癥狀05輕、意識障礙明顯、06伴隨病毒感染癥狀07血象：WBC不高08腦電圖：彌漫性慢波腦脊液檢查外觀清亮或微混、WBC正常或輕度增高、以淋巴細胞為主蛋白質正常或輕度增高、糖、氯化物正常、病毒抗體（+）結核性腦膜炎01病原體：結核桿菌02病理：腦膜結核性炎癥以腦底部明顯03臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢、有結核接觸史、結核中毒癥狀；04臨床分三期：早期以性情改變?yōu)橹?5中期以腦膜刺激征為主06晚期以昏迷為主Ｘ線胸片、結核菌素試驗（＋）01腦脊液檢查：02外觀毛玻璃樣03ＷＢＣ增高、以淋巴細胞為主04蛋白質增高05糖、氯化物降低06結核抗體（＋）07抗酸染色找到抗酸桿菌08

臨床表現(xiàn)腦脊液其他檢查

發(fā)病急、外觀混濁、WBC↑WBC↑

中毒癥狀重以中性為主、可見中毒顆粒腦膜刺激征明顯蛋白增高糖、氯化物降低涂片培養(yǎng)（+）發(fā)病急、中毒癥狀輕、外觀清亮或微混WBC正常意識障礙明顯、WBC正常或輕度增高、伴隨病毒感染癥狀以淋巴為主蛋白質正?；蜉p度增高糖、氯化物正常病毒抗體（+）發(fā)病緩慢、外觀毛玻璃樣混濁、WBC正?；蜉p度增高有結核病接觸史、WBC↑以淋巴為主、胸X線異常、結核中毒癥狀蛋白增高結核菌素試驗+

糖、氯化物降低涂片培養(yǎng)結核菌（+）結核抗體（+）

化腦病腦結腦01病原菌不明者02氨芐青霉素+氯霉素或03氨芐青霉素+青霉素04目前Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素凝視腦疝形成示意圖正常意識障礙驚厥二、病例介紹0102030405黃勝，男性，23歲。于2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，未給予任何治療。于1天前突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫5，頭痛，以額部為重，頻繁惡心，頸部僵硬、疼痛，伴意識模糊，四肢乏力無嘔吐、抽搐、角弓反張。體格檢查01一般檢查02專科檢查T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查體不完全合作，全身皮膚、粘膜無瘀斑及膿包，淺表淋巴結未觸及腫大，五官端正，咽無皰疹，雙側扁桃體П度腫大，頸強四指，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心率100次/分，律齊，心音有力，心前區(qū)未聞及雜音，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/分，脊柱生理彎曲，四肢無畸形，活動可。昏睡狀，查體不完全合作，雙側瞳孔等大等圓，D=3MM，對光反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查正常，四肢肌張力正常，肌力IV級，淺感覺左<右，深感覺正常，雙側膝腱反射對稱。指鼻試驗準、穩(wěn)，輪替動作笨拙，閉目難立征不合作。頸強四指，克代征陽性，布氏征陽性。病理征雙側未引出?？耸险鞒Ｒ姷淖o理診斷1.急性意識障礙

與腦組織受損，功能障礙有關01措施：☆日常生活護理02飲食護理03保持呼吸道通暢04病情監(jiān)測05與細菌感染有關措施：☆降溫護理用藥護理休息與生活護理飲食與補充水分病情監(jiān)測與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質性病變等因素有關措施：☆避免誘因指導減輕頭痛的方法心理疏導用藥護理與腸道蠕動減弱和攝入的食物和水分過少有關措施：飲食護理用藥護理運動指導”與代謝率增高導致代謝需求大于攝入需求有關措施：☆飲食護理