糖尿病之重點(diǎn)3.糖尿病眼部并發(fā)癥

1糖尿病眼部并發(fā)癥

空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科肖黎糖尿病的危害2眼部并發(fā)癥的種類(lèi)3糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障屈光改變青光眼黃斑病變視神經(jīng)病變一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者面臨視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。5糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制6由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過(guò)房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。01由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。02這些山梨醇不易滲透出細(xì)胞膜，不能被清除，在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，03最終發(fā)展成為白內(nèi)障。04糖尿病白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障不同，它可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障患者如果合并糖尿病，其白內(nèi)障發(fā)展速度明顯增快。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)801視物不清03陽(yáng)光、燈光不耀眼05視力下降02眼前云霧感04更換眼鏡，視力改善不明顯10糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)?。┨蔷W(wǎng)病的發(fā)病機(jī)制11高血糖血管壁通透性增高（出血、滲出）1血管壁增厚（管腔變窄、閉塞）2視網(wǎng)膜缺血、缺氧新生血管3玻璃體出血4視網(wǎng)膜脫離失明5新生血管性青光眼6臨床癥狀12早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的隱形殺手！！中期：視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍縮??；晚期：當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，嚴(yán)重的視力下降甚至失明14糖尿病眼部并發(fā)癥的預(yù)防眼部并發(fā)癥的預(yù)防（一）15

控制血糖

（空腹〈5.6餐后2小時(shí)〈7.8）

控制血壓

（〈130/80mmHg）

控制血脂

甘油三酯<2.0mmol/L，膽固醇<5.2mmol/L，高密度脂蛋白>0.9mmol/L，低密度脂蛋白<2.6mmol/L

禁煙酒，控制體重，保持心情愉快眼部并發(fā)癥的預(yù)防（二）16注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過(guò)度1每天兩次眼保健操2預(yù)防性使用眼藥膏眼藥水3出門(mén)戴防護(hù)鏡4不可以揉眼睛，避免眼部感染5用溫開(kāi)水洗臉，以免生水中的細(xì)菌感染眼睛6間斷應(yīng)用簡(jiǎn)易視力表測(cè)視力7眼部并發(fā)癥的預(yù)防（三）17類(lèi)型第一次檢查隨訪檢查T(mén)1DMT2DMDM合并妊娠診斷后3-5年內(nèi)診斷DM時(shí)孕前、孕后初3個(gè)月每年至少一次每年至少一次根據(jù)孕后初3個(gè)月檢查結(jié)果由內(nèi)科醫(yī)師來(lái)定

定期進(jìn)行眼底檢查18眼部并發(fā)癥的檢查方法視力：眼壓：眼底鏡檢查：簡(jiǎn)便易行數(shù)碼眼底彩色照相：客觀記錄眼底熒光造影：更敏銳，更清楚，更準(zhǔn)確能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。20糖尿病眼部并發(fā)癥的治療早期診斷早期治療是治療糖尿病眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵。01對(duì)于已有眼部并發(fā)癥的患者，充分保護(hù)現(xiàn)有視力，提高生活質(zhì)量為治療的目的。02白內(nèi)障的治療22STEP1STEP2STEP3STEP4白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)白內(nèi)障患者，通過(guò)摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變很輕的患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。糖網(wǎng)病的治療23控制血糖控制血壓避免劇烈運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療：抗血小板凝聚、活血藥物，如阿司匹林、血栓通、丹參等；改善微循環(huán)藥物，如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等藥物治療：糖網(wǎng)病的激光治療2404030102可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展；挽救視力進(jìn)一步惡化，防止失明；激光治療已經(jīng)在臨床使用30年，是明確有效的治療，可以在門(mén)診進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便，一般分次進(jìn)行（通常3~4次），每次間隔1~2周。糖網(wǎng)病的手術(shù)治療25玻璃體切割+視網(wǎng)膜修復(fù)術(shù)01針對(duì)：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離的患者0226糖尿病眼部并發(fā)癥的護(hù)理多數(shù)患者有抑郁狀態(tài)，家人要給予視力障礙患者心理支持，提高患者視力恢復(fù)的信心。家中選擇視覺(jué)敏感、反差明顯顏色的物品，家中物品尤其是患者常用物品放置定位。就餐：飲食安全，盡量選擇無(wú)骨無(wú)刺食品，注意食物溫度，選擇安全的餐具。沐?。悍乐?fàn)C傷和摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。心理護(hù)理環(huán)境安排生活護(hù)理應(yīng)用視力障礙輔助工具28遮光的工具，如墨鏡、遮陽(yáng)帽1提高對(duì)比度的輔助工具，如可調(diào)節(jié)焦距的弱視眼鏡