胸外科微創(chuàng)診療進展

胸外科微創(chuàng)診療進展腔鏡的發(fā)展歷史纖維支氣管鏡和電子胃鏡氣道內(nèi)超聲的歷史1992Hurteretal首次報道

氣道內(nèi)超聲:可行性、初步的結(jié)果

放射狀探頭

顯示了支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管壁、肺實質(zhì)、肺動脈

氣道內(nèi)金屬支架的評價

(Thorax1992)2004Yasufukuetal

凸面探頭與支氣管鏡一體化

對外科切除標本的初步研究

(OncolRep2004)支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）

EBUS-TBNA環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度早期肺癌－－光動力治療？、切除的范圍評價氣管、支氣管旁的病灶（引導穿刺）BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26REBUSImageandAnatomyofBronchialWallStructuresLayers1~2:Mucosa,submucosa,muscle3~4:Cartilage5~6:AdventitiaRadialTypeEBUS–外周氣道

外周病灶的評價、定位及引導活檢UM-3R(O.D.=2.5mm)01UM-S20-20R(O.D.=1.7mm)02帶鞘超聲探頭帶鞘的超聲探頭到達外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標本EBUS-TBNAEBUS-CP能量多普勒：病變的血管供應、分辨血管氣道內(nèi)超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肺門縱隔病變超聲引導下針吸：實時監(jiān)測肺癌淋巴結(jié)分期術前分期術后評估化療重新分期01鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷01縱隔病變的診斷和治療01EBUS-TBNALNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12淋巴結(jié)肺門、縱隔診斷方法影像學：CT、PET-CT

病理：根據(jù)影像學提示穿刺

CT監(jiān)測（非實時）穿刺超聲引導下穿刺（氣道、食道）縱隔鏡、VATS經(jīng)支氣管吸引針活檢(TBNB)NA-1C-1NA-2C-1Wang’s陽性率：20％～89％EUS-EBUS:CompleteMedicalMediastinoscopyAnnemaJTandRabeKF:Stateoftheartlecture:EUSandEBUSinpulmonarymedicine.Endoscopy2006;38:

118-122縱隔病變（結(jié)核、淋巴瘤，等）1基因檢測－靶向治療2EBUS－biopsy3EBUS-TBNA設備、器械超聲設備、超聲支氣管鏡、穿刺針及配件操作步驟術前準備標本處理方法學ScanningRange：50degreesInstrumentChannel：

2.0mmDirectionofView：30degreesforwardobliqueOuterDiameter:6.9mm外徑:6.9mm掃描范圍：50度器械管道：2.0mm光學：向前傾斜35度NA-201SX-4022器械的準備檢查穿刺針、注射器（負壓）、水囊患者的準備CT或PET-CT麻醉：局麻、全麻（靜脈麻）局麻＋鎮(zhèn)靜＋鎮(zhèn)痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼（度冷丁）路徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管插管（8＃）、經(jīng)喉罩術前準備操作步驟進鏡先常規(guī)支氣管鏡檢查支氣管鏡輕輕下壓（30度前傾）與目標有一定距離（前端有超聲探頭）充脹水囊氣管：0.5ml支氣管：0.3ml同時、交替觀察超聲聲像及支氣管鏡下結(jié)構(gòu)調(diào)整支氣管鏡的方向，向前、向后確定目標病灶后，多普勒觀察，測量及記錄操作步驟穿刺固定：送入穿刺針（針尖在套管內(nèi)）明確穿刺點調(diào)整并固定穿刺套管：剛好看到套管尖進針內(nèi)芯稍外拔、開鎖推出并看到針尖，觀察超聲的同時緩慢進針同時，助手在病人口邊固定并輕輕助推01明確在病灶內(nèi)02內(nèi)芯向下輕推數(shù)次，清理針腔，拔出內(nèi)芯03接上負壓04抽吸：10～20次05松開負壓(穿刺針在病灶時），將穿刺針退到套管06拔出穿刺針穿刺01涂片開頭的幾滴制作涂片－－現(xiàn)場檢查02組織塊穿刺針內(nèi)芯把塊狀物推出在濾紙上03沖洗液液體離心標本處理012008年開始02國內(nèi)中心中心城市已開展03取得了良好效果04是一項較實用的技術國內(nèi)開展情況04助手的配合05標本的處理01水囊的氣泡02內(nèi)芯的位置及作用03穿刺針針尖注意事項培訓－－EBUS-TBNA縱隔、肺門的解剖有關的文獻、專著、錄像專門訓練，觀摩、進修靜脈麻醉、局麻方法、技巧，助手標本處理、穿刺次數(shù)、現(xiàn)場病理片檢查超聲醫(yī)師、超聲知識01不能到達段（葉）支氣管02部分淋巴結(jié)無法到達03標本量EBUS-TBNA的局限性01EBUS-TBNA是近年來呼吸介入中最重要的進展之一，是TBNA的里程碑。03將來：外周病變治療02對縱隔肺門的病變：安全、高效04有一定的局限性：組織塊小結(jié)ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)Usingthepatient’snaturalairways,thei·LogicSystemprovidestheabilitytodiagnose,stage,andpreparetotreatdistallunglesionsinoneprocedureProvidessafeandefficientaccessfornon-operablepatientsCarriesa3%orlessriskofpneumothorax1ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewDICOMCDPlanningSoftwarePlannedPathwayFileNavigationBiopsyElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewLocatableGuide(LG):360°steerabilityfornavigationtolesionsandlymphnodesExtendedWorkingChannel(EWC):LockEWCinplaceforinsertionofbiopsytoolsand