小兒高熱驚厥課件

小兒高熱驚厥的護理

天使課堂??！一、概述兒科常見急癥之一1多種病因引起的臨床癥候群2腦神經功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。3小兒正常體溫肛溫：36.5~37.5℃≥37.8℃腋下溫度：36~37℃≥37.4℃＞39℃為高熱舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃≥37.5℃發(fā)熱BDFACE有明顯的誘發(fā)原因；不屬于癲癇；多發(fā)年齡6個月～6歲小兒；和體溫驟升有關；兒童期發(fā)生率約4%～6%，較成人高10～15倍；年齡愈小發(fā)生率愈高；二、特點（1）首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲；體溫≥39℃時多發(fā)；驚厥反復發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；特點（2）發(fā)生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關；不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；特點（3）三、臨床思路高熱驚厥01無熱驚厥02分型：高熱驚厥

單純型復雜型年齡6m～4y<6m,>6y熱程12h或24h內，低熱或無熱體溫上升過程發(fā)作部位全身性局部性持續(xù)時間數秒～數分，15min以上及次數<10min，同一病程多次同一病程1次熱退2周后正常異常腦電圖神經系統(tǒng)無陽性體征暫時性麻痹預后好差，轉為癲癇可能性大特點6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；01在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學齡期罕見高熱驚厥；02在6個月～6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。03四、臨床表現（1）小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經系統(tǒng)未發(fā)育完善，一般發(fā)熱超過38.5℃；出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣發(fā)性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；高熱驚厥特點為：臨床表現（2）215首發(fā)年齡在生后6個月至3歲間；發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時；一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作；4發(fā)作后不留有任何神經系統(tǒng)體征；3發(fā)作時間短，持續(xù)約數秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識無好轉超過30分鐘者。五、常見病癥區(qū)別癲癇=？驚厥驚厥性癇性發(fā)作：伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作新生兒徐動=？驚厥小兒驚跳=？驚厥非驚厥性癇性發(fā)作：不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作常見病癥區(qū)別癲癇：長期、反復的癇性發(fā)作。01（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）是一綜合癥，是一疾病急性驚厥：伴隨急性病出現和消失。是臨床一種常見癥狀02六、引起高熱驚厥的常見?。?）1顱內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲。2鑒別要點：3相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現。4不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關；反復多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關）；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。顱外感染：六、引起高熱驚厥的常見?。?）高熱驚厥：凡由小兒中樞神經系統(tǒng)以外感染所致38℃以上發(fā)熱時出現的驚厥。01要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當體溫驟然上升12h內（不超過24h內）。02七、治療維護生命體征01抗驚厥02病因治療03對癥處理04預防用藥05維護生命體征01加強護理:右側臥位；02保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰03維持營養(yǎng)及體液平衡；04監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心；八、護理診斷有窒息的危險有受傷的危險體溫過高潛在并發(fā)癥腦水腫、顱內壓增高。焦慮病情觀察：密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；發(fā)作時驚厥持續(xù)的時間、間隔時間、發(fā)作后的精神狀態(tài)、有無嗜睡、昏睡或昏迷；詳細記錄驚厥發(fā)作次數；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫；注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。1234九、護理要點反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生；給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生；注意有無休克與呼吸衰竭。病情觀察：護理要點防止碰傷及墜床；壹貳防止舌及口唇咬傷；叁對抽搐頻繁者應設專人護理；肆減少不必要的刺激；伍室內光線不宜過強,并保持病室安靜；注意安全,加強防護：護理要點意體位，保持呼吸道通暢：護理要點驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起；01應立即將患兒平臥頭偏向一側，即刻松開衣領,及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒；01給予氧氣吸入，糾正缺氧癥狀。01護理要點強皮膚、口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應涂滑潤油。護理要點意飲食調節(jié)：高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質半流質飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應適當補充鹽分。護理要點藥的觀察及護理：在搶救治療中，應迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確給藥，準確掌握藥物劑量、濃度、滴數、時間、方法及副作用，防止出現不良反應。護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：1、驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應盡快給藥控制發(fā)作。2、靜脈注射安定應緩慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用；3、注射過程中應嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律

變化。護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

熱護理：護理要點藥物降溫；遵醫(yī)囑給予降溫藥物。物理降溫；用25℅-50℅酒精擦拭，忌擦胸前區(qū)、腹部、手心足底、耳廓、陰囊等；使用冰袋降溫時在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。熱護理：護理要點”溫水擦?。?5～40℃溫水擦??；禁止擦胸前區(qū)、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應