青光眼診斷中的三個(gè)基本問題

原發(fā)性慢性青光眼診斷中的三個(gè)基本問題黃正如以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主征的一組致盲性眼病，病理性高眼壓是其主要危險(xiǎn)因素。01其它次要危險(xiǎn)因素：年齡、種族、近視、家族史、Ⅱ型糖尿病等。02青光眼定義01病理性高眼壓03特征性視野缺損診斷慢性青光眼:3選202特征性視神經(jīng)萎縮三個(gè)基本問題正常眼壓的確定:95％區(qū)間法正態(tài)分布法：國(guó)內(nèi)（10.8~20.9）mmHgμ=15.85±2.58mmHg美國(guó)為（16.0±3.0）mmHg病理性高眼壓27%的個(gè)體位于13~18mmHg（15.5±1.00×2.6mmHg）。73%（95%~68.27%）的個(gè)體中各有一半的眼壓水平分別位于10~13mmHg或18~21mmHg之間20～40歲，接近正態(tài)分布；＞40歲，右偏態(tài)分布正常眼壓為10~21mmHg的基本含義是，該范圍內(nèi)涵蓋著整個(gè)群體中95%個(gè)體的眼壓水平，并非意味著任何正常個(gè)體的眼壓均可高達(dá)21mmHg。由于眼壓分布呈右偏態(tài)，≥40歲群體中4.5%~7.6%個(gè)體眼壓＞21mmHg,文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30mmHg。01020304假陰性問題：導(dǎo)致漏診－正態(tài)分布曲線左側(cè)部分假陽(yáng)性問題：眼壓人為劃定的正常范圍而存在的問題05導(dǎo)致誤診－正態(tài)分布曲線右側(cè)部分病理性高眼壓眼壓的晝夜波動(dòng)：≤8mmHg01體位對(duì)眼壓的影響：≤6mmHg02眼壓的波動(dòng)病理性高眼壓眼壓測(cè)量的誤差來源：01系統(tǒng)誤差02眼球硬度系數(shù)03角膜厚度04操作方法05病理性高眼壓BDAC概念眼內(nèi)壓。造成特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的不強(qiáng)調(diào)眼壓絕對(duì)值病理性高眼壓眼壓的基線問題01010203特定個(gè)體的眼壓基線一般不可知。在“正?！毖蹓悍秶鷥?nèi)的眼壓不一定是非病理性的。0203病理性高眼壓理解正常眼壓和病理性眼壓正常眼壓范圍是人為確定的，是相對(duì)的正常眼壓范圍的確定具有局限性正常范圍內(nèi)的眼壓不一定是非病理性的正常范圍外的眼壓不一定是病理性的病理性眼壓不一定是“高”眼壓病理性眼壓一定是（個(gè)體）高眼壓因此，眼壓對(duì)青光眼診斷的證據(jù)性較低眼壓絕對(duì)值過大：≥30mmHg01010203040506眼壓的不對(duì)稱性：≥5mmHg，≥50.7％眼壓的波動(dòng)：≥8mmHg24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)青光眼性視盤改變、視野改變密切隨訪0203040506如何判斷病理性高眼壓高眼壓癥與NTG對(duì)眼壓確定“正常范圍”所存在問題的“自圓其說”或“漏洞修補(bǔ)”特征性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)的應(yīng)用解剖青光眼相關(guān)解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突（神經(jīng)纖維,NF）在鞏膜管處匯集成視神經(jīng)。NF分布特征如下所示:青光眼相關(guān)解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)示意圖：表面神經(jīng)纖維層篩板前區(qū)篩板區(qū)篩板后區(qū)青光眼相關(guān)解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)青光眼相關(guān)解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)篩板結(jié)構(gòu):

結(jié)締組織—篩板支架：膠原、彈性、網(wǎng)狀纖維、糖蛋白神經(jīng)膠質(zhì)—神經(jīng)支持組織：少突膠質(zhì)、星形膠質(zhì)、小膠質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管—睫狀后短動(dòng)脈分支形成的Zinn血管環(huán)。視神經(jīng)纖維—RGCs的軸突。盤沿丟失視盤邊緣線狀出血視盤邊緣神經(jīng)纖維缺損血管改變視盤凹陷擴(kuò)大青光眼特征性視盤改變：三要素如何判斷盤沿丟失：ISNT原則Inferior下方Superior上方Nasal鼻側(cè)Temporal顳側(cè)青光眼視神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷的原則Inferior01Superior02Nasal03Temporal04盤沿寬度：ISNT依次遞減ISNT原則影響因素：小視盤血管位置視盤形態(tài)”Percentagedistributionof112dischaemorrhagesin14sectorsaroundtheopticdisc.Halfthehaemorrhagesweresituatedintheinferotemporalquadrant特征性視野缺損特征性早期：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯青光眼視野改變：顳側(cè)視島晚期：管狀視野環(huán)形暗點(diǎn)中期：弓形暗點(diǎn)單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)