醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章緒論

第一章緒論醫(yī)生，先治好你自己吧！——《圣經(jīng)·路加福音》A凡為醫(yī)者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。B——[宋]張皋案例一個懷第一胎的婦女，子宮頸口發(fā)生病變，許多專家都診斷為宮頸癌，需做切除手術(shù)，如此胎兒就保不住了。小兩口抱頭痛哭，丈夫問：“能不開刀嗎？”妻子問：“等生完孩子再開刀行嗎？”林巧稚苦苦思索，還有沒有別的辦法？她通過查資料，并與病理科反復(fù)核對，以及仔細(xì)檢查患者，終于做出暫不手術(shù)的決定。她對患者說：“你放心，我一個星期給你查一次?！彼J(rèn)為斷定該孕婦為癌癥的科學(xué)根據(jù)并不充分。由于試劑和儀器設(shè)備的限制，現(xiàn)有的細(xì)胞分裂只能說明有發(fā)展成為癌的可能性，但不能就此斷定為癌癥。臨床癥狀可能是一種妊娠反映。有人勸林巧稚“何必為一個普通患者冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)？”林巧稚說：“切除孕婦的子宮是不能重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，我的責(zé)任就是要對患者負(fù)責(zé)。只能治好病，而不能給患者帶來不幸?！昂蠼?jīng)過數(shù)月的觀察和必要的防止措施，嬰兒平安降生，產(chǎn)婦宮頸口病變也消失了，林巧稚深有感觸地對同事們說：“有時開了刀，治好了他的病，但他并不快樂，因?yàn)樗玫搅松?，卻失去了幸福。醫(yī)生不僅是要治病，而且要關(guān)心患者的幸福。”為了銘記林大夫的恩情，這對夫婦給孩子起名叫“念林”。問題：你覺得林巧稚大夫的做法有意義嗎？是什么促使她做出了案例中的行為選擇？案例本章重點(diǎn)道德的含義和特點(diǎn)醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)和作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容1第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德3第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系2第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)4第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義5思考題6案例分析本章內(nèi)容第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德01夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。——[晉]楊泉02一、道德道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評價(jià)形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。道德的起源“神啟論”一種宗教唯心主義的觀點(diǎn)，把道德起源歸之于上帝（佛祖、真主）、神靈意志或神秘的“天”的啟示.“天賦道德論”一種主觀唯心主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德是先驗(yàn)的和純理性的產(chǎn)物，是人們與生俱來就有的善良意志和良知.“人的自然本性論”舊唯物主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動物本能的延續(xù)。一、道德道德的類型一、道德DCBA原始社會道德奴隸社會道德封建社會道德資本主義社會道德E共產(chǎn)主義社會道德道德的特點(diǎn)一、道德穩(wěn)定性01社會性03規(guī)范性02層次性04二、職業(yè)道德職業(yè)道德（Professionalmorality），是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。希波克拉底無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。三、醫(yī)學(xué)道德孫思邈醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德。凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。醫(yī)學(xué)道德的實(shí)踐性與穩(wěn)定性醫(yī)學(xué)道德的繼承性與連續(xù)性醫(yī)學(xué)道德的全人類性醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)：三、醫(yī)學(xué)道德維護(hù)作用協(xié)調(diào)作用約束作用促進(jìn)作用DCAB醫(yī)學(xué)道德的作用三、醫(yī)學(xué)道德第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)一、倫理學(xué)倫理學(xué)的含義倫理學(xué)（ethics）又稱道德哲學(xué)，是對人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支。5%55%30%10%中國傳統(tǒng)倫理思想西方倫理思想古埃及古印度的倫理思想馬克思主義倫理學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展一、倫理學(xué)理論倫理學(xué)（theoreticalethics）01描述倫理學(xué)（descriptiveethics）規(guī)范倫理學(xué)（normativeethics）比較倫理學(xué)（Comparativeethics）實(shí)踐倫理學(xué)（Practicalethics）應(yīng)用倫理學(xué)（appliedethics）0602030405倫理學(xué)的分類：一、倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。研究領(lǐng)域大致有：醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范、范疇體系。

3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評價(jià)和修養(yǎng)01醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究范圍的不斷擴(kuò)大02醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)涵的加深醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)展二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根據(jù)道德價(jià)值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的新興學(xué)科，它是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，也可簡稱生命倫理學(xué)（bioethics）。生命倫理學(xué)作為一門學(xué)科，形成于20世紀(jì)的50到60年代。美國學(xué)者茨倫塞勒·波特（VanRensselaerPotter）在他所著的《生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁》（1971年）一書中首次使用了這一概念生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（二）生命倫理學(xué)的研究領(lǐng)域第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)密不可分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相互區(qū)別醫(yī)學(xué)是屬自然科學(xué)范疇，它是研究人類生命活動，特別是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治的規(guī)律，為增進(jìn)人類健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，通過調(diào)整醫(yī)學(xué)活動中人與人及人與社會的關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平，為推動醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展服務(wù)?！秱惾铡げㄌ亍哆M(jìn)化倫理學(xué)概念》02“現(xiàn)在我們必須面對這樣的事實(shí)，人類倫理學(xué)不能與最廣義的生態(tài)學(xué)的實(shí)際知識相分離，倫理學(xué)的價(jià)值不能與生物學(xué)事實(shí)相分離”。01二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和，使醫(yī)患之間的關(guān)系和諧協(xié)調(diào)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究疾病中的心理學(xué)問題及其對疾病病理過程的影響，并應(yīng)用心理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)手段，為醫(yī)學(xué)提供診斷、治療和預(yù)防的方法。12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)既有嚴(yán)格的區(qū)別又有緊密的聯(lián)系三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)都是社會主義社會上層建筑的組成部分，都以行為規(guī)范的形式調(diào)節(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作中人們的關(guān)系。衛(wèi)生法學(xué)是以醫(yī)學(xué)中的法為主要研究對象的科學(xué)，是一般法學(xué)原理在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要研究醫(yī)學(xué)立法問題。醫(yī)學(xué)倫理道德所調(diào)整的人們關(guān)系的范圍比法調(diào)整的范圍大，它對人們的行為的支配作用有些是法所不能達(dá)到的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)都以醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中的某些問題作為研究對象的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會學(xué)的區(qū)別是：醫(yī)學(xué)社會學(xué)運(yùn)用社會學(xué)的一般原理，著重探討醫(yī)學(xué)人際間的社會關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則以倫理學(xué)的一般原理，著重研究醫(yī)學(xué)活動中的人際關(guān)系和行為規(guī)范。0102五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

的方法和意義一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法堅(jiān)持歷史唯物主義的方法堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用醫(yī)德對建設(shè)社會主義精神文明有著重要意義醫(yī)德對醫(yī)學(xué)人才的成長有著重要作用010203二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義臨床治療中如何既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公益？急危重患者搶救工作中有何道德要求？手術(shù)治療中有那些特殊的道德問題？應(yīng)如何處理？心理治療中應(yīng)遵循那些道德要求？如何面對和處理患者的拒絕治療？思考題案例分析據(jù)臺灣《民生報(bào)》2001年12月23日報(bào)道，醫(yī)學(xué)倫理漸受重視，醫(yī)學(xué)院紛紛開設(shè)相關(guān)課程，但這恐怕還不夠。在醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)倫理課程的美國，調(diào)查仍顯示，80%的實(shí)習(xí)醫(yī)師曾有“不道德”的醫(yī)療行為，62%坦率承認(rèn)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后道德更低落，醫(yī)學(xué)倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。由臺灣衛(wèi)生研究院主辦的一次“醫(yī)學(xué)倫理教育課程之價(jià)值與反思座談會”，曾經(jīng)留學(xué)美國的臺北醫(yī)科大學(xué)附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師范琦公布了美國賓州一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查，透露出醫(yī)學(xué)生恐是在醫(yī)療環(huán)境中“潛移默化”，而致道德觀逐步低落，引發(fā)許多討論。這項(xiàng)針對六百六十五名三、四年級醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，八成的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時，在考試成績和上級權(quán)威壓力下，曾有過“不道德”的醫(yī)療行為；61%看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事，98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己的患者；且四年級學(xué)生從事違反自己道德的行為比率為三年級學(xué)生的兩倍。案例分析范琦說，醫(yī)界是封閉且階層觀念深厚的環(huán)境，這項(xiàng)調(diào)查所顯示的現(xiàn)象，應(yīng)普遍存在各國的醫(yī)療環(huán)境中。臺北醫(yī)科大學(xué)人文所副教授侯文詠便以自己擔(dān)任麻醉科住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)為例，當(dāng)時很怕替呼吸窘迫癥的新生兒插管，但總醫(yī)師卻教他：“不要把小嬰兒當(dāng)成生命”，果真讓他變“堅(jiān)強(qiáng)”；但這種理性主義往往讓醫(yī)師失去用其他角度思考、反省的能力，和社會價(jià)值出現(xiàn)落差，以致醫(yī)患關(guān)系日益緊張，糾紛不斷。在場的陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系五年級的林同學(xué)說，學(xué)校雖安排了醫(yī)學(xué)倫理課程，教大家如何培養(yǎng)“醫(yī)德”；但在臨床課程上，卻見教授毫