藥理學(xué)第二十四章血液及造血系統(tǒng)藥理

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藥理學(xué)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院常福厚第二十四章：血液及造血系統(tǒng)藥理

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院：常福厚

STEP3STEP2STEP1貧血是指循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白長期低于正常值的病理現(xiàn)象。常見的貧血有：缺鐵性貧血由于血液損失過多或鐵鹽吸收不足所致，患者紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低血色素性，此病在我國較多見。巨幼紅細(xì)胞性貧血因葉酸或維生素B12缺乏所致，紅細(xì)胞呈大細(xì)胞、高血色素性，白細(xì)胞及血小板亦有減少及形態(tài)異常。第一節(jié)抗貧血藥貧血再生障礙性貧血因感染、藥物、放療等多種因素引起骨髓造血功能障礙，導(dǎo)致工細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板減少，再生障礙性貧血較難治愈?？关氀幹饕糜谪氀难a(bǔ)充治療。應(yīng)根據(jù)貧血的類型選擇不同的藥物治療鐵劑

常見的鐵劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和右旋糖酐鐵等。【藥動學(xué)】口服鐵劑必須還原成Fe2+后才能以被動轉(zhuǎn)運(yùn)方式在小腸上段吸收，少部分以主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。維生素C、胃酸、果糖、半胱胺酸等還原性物質(zhì)，有助于Fe3+變成Fe2+，促進(jìn)鐵的吸收。鞣酸、磷酸鹽、抗酸藥等可使鐵鹽沉淀，妨礙吸收。鐵鹽能與四環(huán)素形成絡(luò)合物，互相影響吸收。

鐵劑【藥動學(xué)】吸收入腸粘膜的鐵，一部分氧化成Fe2+與去鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白而儲存，另一部分吸收入血，轉(zhuǎn)變成Fe3+與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后輸送至造血組織，釋出血供造血或儲存，而釋出的轉(zhuǎn)鐵蛋白恢復(fù)其轉(zhuǎn)鐵功能。當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和后，吸收即停止，未吸收的鐵隨大便排出。吸收后的鐵通過腸粘膜細(xì)胞脫落排出體外，部分鐵還可通過膽汁、尿液、汗液而排出體外。吸收至骨髓的鐵首先吸附在有核紅細(xì)胞上，然后進(jìn)入細(xì)胞風(fēng)的線粒體與原卟啉結(jié)合形成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白而發(fā)揮作用。臨床主要用于因月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡等慢性失血性貧血，營養(yǎng)不良、妊娠、兒童生長期所引起的缺鐵性貧血。連服2~3周即可改善癥狀，治療10~15日網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰，2~4周期性血紅蛋白明顯升高，對重度貧血需用藥時間較長才能恢復(fù)。12【作用與用途】鐵劑對胃腸道有刺激作用，引起腹部不適、腹痛、腹瀉等，飯后服用可減少刺激性。有時發(fā)生便秘，這是因鐵和硫化氫生成硫化鐵，減少了硫化氫對腸壁刺激作用的結(jié)果。【急性中毒】小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、休克、血性腹瀉，甚至死亡。解毒辦法是用磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，胃內(nèi)給予去鐵胺與鐵結(jié)合以減輕鐵的毒性反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】葉酸葉酸是由喋啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸構(gòu)成。葉酸廣泛存在于動植物性食物中，其中以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量最多。不耐熱，長時間烹煮可被破壞?！舅幚碜饔谩咳~酸被還原成N5甲酰四氫葉酸，后者作為甲基供給體，使維生素B12轉(zhuǎn)變成甲基B12，而自身轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。四氫葉酸作為一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移酶的輔酶，傳遞一碳基團(tuán)，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸。其中包括：胸腺嘧啶脫氧核苷酸的合成及某些氨基酸的互變。葉酸缺乏，核苷酸特別是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，細(xì)胞有絲分裂發(fā)生障礙，影響血細(xì)胞發(fā)育，引起巨幼紅細(xì)胞貧血。葉酸缺乏，還能使胃腸粘膜上皮細(xì)胞受損，引起胃炎和舌炎?！九R床應(yīng)用】作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼經(jīng)細(xì)胞性貧血，與維生素B12合用效果更好。對甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等所致異彩幼紅細(xì)胞性貧血，因二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。對維生素B12缺乏所致惡性貧血，大劑量葉酸治療，可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。維生素B12維生素B12為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于支動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中。藥用維生素B12有氰鈷胺、羥鈷胺、硝鈷胺等。體內(nèi)具有輔酶活性的維生素B12有甲鈷銨和5‘脫氧腺苷鈷胺。【藥動學(xué)】口服維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合，才能免受消化液破壞進(jìn)入空腸，再與微絨毛上的特殊受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，釋出內(nèi)因子和B12，B12即轉(zhuǎn)入血中。當(dāng)胃粘膜萎縮而致內(nèi)困子減少時，B12吸收減少引起惡性貧血。B12吸收后大部分儲存于肝內(nèi)，超過肝儲存能力時隨尿排出體外。No.1VB12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必須的輔酶，并參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。No.2參與核酸和蛋白質(zhì)的合成B12是尿嘧啶脫氧可行性苷酸甲基化生成胸腺嘧啶脫氧核苷酸過程中的輔酶，dTMP參與DNA的合成，B12缺乏時，DNA和蛋白質(zhì)合成受阻?！舅幚碜饔谩俊舅幚碜饔谩看龠M(jìn)FH4類輔酶的循環(huán)利用細(xì)胞內(nèi)儲存的葉酸805是N5甲酰四氫葉酸，它在B12的參與下生成甲基B12和FH4。此反應(yīng)同時也將B12的甲基轉(zhuǎn)給同型半胱制定酸生成蛋氨酸即甲硫氨酸。若B12缺乏，此轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)就會受阻，葉酸的循環(huán)利用受到影響，結(jié)果產(chǎn)生與葉酸缺乏相同的癥狀。【藥理作用】B12能促進(jìn)脂肪代謝的中間產(chǎn)物甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁岫鴧⑴c三羧酸循環(huán)，保持有鞘神經(jīng)纖維功能的完整性。維生素B12缺乏，上述轉(zhuǎn)變受阻，合成異常脂肪酸進(jìn)入腦細(xì)胞，引起神經(jīng)炎。【臨床應(yīng)用】主要用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞性貧血，也用于神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等、白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、小兒生長發(fā)育不良、牛皮癬、日光性皮炎等的輔助治療。第二節(jié)促凝血藥和抗凝血藥血液中存在著凝血和抗凝血、纖溶和抗纖溶兩個對立、統(tǒng)一的機(jī)制，二者保持動態(tài)平衡，共同維持血液的流動性。一旦平衡失調(diào)，或因凝血亢進(jìn)，而出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，形成血栓栓塞性疾病，或者因抗菌素凝亢進(jìn)而出現(xiàn)出血性疾病。血液凝固有內(nèi)源性和外源性兩條途徑。此過程需多種凝血因子參加，最終生成纖維蛋白、并網(wǎng)羅血小板而引起凝血。而纖維蛋白又可在抗凝因子作用下被降解而抗凝。促凝血藥可通過激活凝血過程的某些凝血因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。而抗凝血藥通過抑制凝血過程的某些凝血因子而阻止血栓形成，主要用于防治血栓形成和擴(kuò)大。促凝血藥和抗凝血藥維生素K維生素K為甲萘醌類物質(zhì)，主要有脂溶性的K1、K2和水溶性的K3、K4。K1由植物合成，K2由腸道細(xì)菌產(chǎn)生，K3、K4由人工合成。一、促凝血藥【藥動學(xué)】口服K1、K2需膽汁助溶吸收，K3、K4從腸吸收后可直接進(jìn)入血液循環(huán)，各種維生素K肌注均很快被吸收，吸收后最初集中于肝中并迅速降低，僅少量的維生素K儲存于組織中，大部分以原形經(jīng)膽汁或尿中排出?！舅幚碜饔谩烤S生素K是肝合成凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ時不可缺少的物質(zhì)。這些凝血因子肽鏈末端的谷氨酸殘基必須在羧化酶作用下形成9~12個γ羥基谷氨酸才能與Ca2+結(jié)合，進(jìn)而與血小板膜磷脂結(jié)合促進(jìn)血凝。【藥理作用】這一過程需要維生素K的參與才能完成，首先氫醌型維生素K被轉(zhuǎn)化成環(huán)氧化物，后者又在NADH作用下，再還原成氫醌型，重新參與羧化反應(yīng)。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原受阻，這些凝血因子合成受阻，導(dǎo)致凝血酶原時間延長并引起出血。維生素K的臨床應(yīng)用維生素K缺乏癥阻塞性黃疸或膽瘺患者，因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙；早產(chǎn)兒及新生兒肝維生素K合成不足；廣譜維生素，可抑制腸道細(xì)菌合成維生素K；肝疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成減少。因維生素K缺乏引起的出血性疾病均可用維生素K止血。STEP2STEP1抗凝藥過量的解毒治療雙香豆素類或水楊酸過量引起的出血。維生素K與這些藥物結(jié)構(gòu)相似，可競爭性拮抗其抗凝作用。治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛?！九R床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】毒性低，靜注過快時，可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降，危及生命。一般多做肌內(nèi)注射?？趫缶S生素K3或維生素K4常引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶的特異質(zhì)病人，可誘發(fā)溶血性貧血，對新生兒可誘發(fā)高膽紅素素血癥、黃疸和溶液血性貧血。抗纖維蛋白溶解藥01常用的藥物有氨甲苯酸，迄甲環(huán)酸。其中氨甲環(huán)酸作用最強(qiáng)，但不良反應(yīng)較氨甲苯酸多。氨甲苯酸排泄較慢，而不良反應(yīng)較少，是目前較常用的藥物。03抗纖維蛋白溶解藥能競爭性地阻止纖維蛋白溶酶原吸附于纖維蛋白上，妨礙纖溶酶的生成機(jī)而促進(jìn)凝血。02010203【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】臨床主要用于纖溶亢進(jìn)所致的出血，如子宮、甲狀腺、前列腺、肝、脾、胰、肺等內(nèi)臟手術(shù)后的異常出血及鼻、喉、口腔局部止血。用量過大可致血栓形成。二、抗凝血藥肝素肝素系由Melean首先由肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)而定名，現(xiàn)主要從牛肺或豬小腸粘膜內(nèi)提取。為一種D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替組成的粘多糖硫酸酯、分子量范圍為5000-30000。其中硫酸根約占40%。【藥動學(xué)】肝素為帶陰電荷的大分子物質(zhì)，不易透過生物膜，腸道破壞失活，故口服無效。皮下注射血藥濃度較低，肌注易致血腫，故常靜脈給藥，靜注后立即生效。部分被內(nèi)皮攝取、貯存，最后由肝素酶破壞，大部分以代謝物形式排出體外。治療量肝素t1/2為40~90min?！舅幚碜饔谩矿w內(nèi)、體外均有迅速而強(qiáng)大的抗凝血作用。靜注后10min內(nèi)，血液凝固時間、凝血酶及凝血酶原時間均延長。其抗凝作用主要是通過激活抗凝血酶Ⅲ實現(xiàn)的。ATⅢ是血漿內(nèi)存在的14α2球蛋白，對含絲氨酸的凝血酶及凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa具有抑制作用。這主要是由于ATⅢ的精氨酸反應(yīng)部位可與上述凝血因子的絲氨酸活性部位結(jié)合，生成無活性的ATⅢ凝血因子復(fù)合物，使凝血因子受抑制而產(chǎn)生抗凝作用。。因肝素含有大量負(fù)電荷，能與ATⅢ分子上帶正電的賴氨酸結(jié)合，使ATⅢ分子構(gòu)型發(fā)生變化，精氨酸活性部位被暴露，易與凝血因子中的絲氨酸結(jié)合，使凝血因子失活，抗凝作用加速。其后，肝素則從復(fù)合物中釋出，與其他ATⅢ分子再作用。長期連續(xù)應(yīng)用肝素會使ATⅢ耗竭，作用減弱。A此外，肝素還能使脂蛋白脂酶從各組織釋放入血，起到降血脂作用，同時還有抗炎、抗血小板聚集、釋放、降低血粘度及促纖溶作用B【藥理作用】血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成和擴(kuò)大，臨床主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞和心血管手術(shù)時栓塞等。01彌散性血管內(nèi)凝血癥的高凝期，可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。但DIC低凝期禁用，避免加重出血。02其他體風(fēng)外抗凝，用于輸血，體外循環(huán)和血液透析等的抗凝。03【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】毒性較低，過量易致出血，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，嚴(yán)密監(jiān)測凝血時間，一旦出血立即停藥，用硫酸魚精蛋白對抗。偶見過敏反應(yīng)：如發(fā)熱、哮喘、蕁麻疹、鼻炎、結(jié)膜炎。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴(yán)重高血壓、禽出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血巡』頰摺低分子量肝素是用化學(xué)或酶裂解辦法制備的，其分子量約在3500~7000左右。作用與肝素相似，但對Ⅹa抑制作用強(qiáng)，而對Ⅱa的抑制作用較弱，出血性不良反應(yīng)亦較少。臨床常用的藥物有：01。03替地肝素，適用于深部靜脈血栓或術(shù)后引起的血栓栓塞性疾病。02低分子量肝素依諾肝素分子量為3500~5500，皮下液壓射有持久的抗栓形成作用，適用于術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防。藻酸雙酯鈉為一種肝素類多糖硫酸酯，其抗凝作用相當(dāng)于肝素1/3~1/2。尚有降低血粘度、抗聚集、降脂、改善微循環(huán)作用低分子量肝素香豆素類抗凝劑本類藥物均具有4-羥基香豆素類的結(jié)構(gòu)。常用藥物有雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林等。它們的作用與用途相似，僅所用劑量、作用快慢和維持時間長短不同?！舅巹訉W(xué)】口服吸收慢而不規(guī)則，在血中幾乎全部與血漿蛋白結(jié)合。12~24h生效，1~3d達(dá)峰，一般可持續(xù)4~7d。主要積聚在肺、肝、脾和腎中。在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝為無活性化合物自尿中排出，但醋硝香豆素大部分以原形經(jīng)腎排出。華法林因其在胃腸道吸收快而完全，故應(yīng)用最廣泛?！舅幚碜饔谩勘绢愃幬锏慕Y(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競爭性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻止其還原成氫醌型維生素K的循環(huán)再利用而產(chǎn)生抗凝作用。但對已經(jīng)活化的凝血因子無影響，故起效慢，停藥后因各凝血因子的形成尚需一定的時間，故作用時間較持久。主要用于防治血栓性疾病。用途與肝素相似。與肝素相比，香豆素類具有口服有效、價廉、奏效慢、維持時間長等特點。但劑量不易控制，常采用先用肝素再用香豆素類維持的序貫療法。01【不良反應(yīng)】過量易引起出血，癥狀與肝素類似，禁忌癥同肝素。02【臨床應(yīng)用】【藥物相互作用】與廣譜抗生素、藥酶抑制劑如甲硝唑、西米替丁等合用，抗凝作用增強(qiáng)；與保泰松、甲磺丁脲等競爭血漿蛋白，使其游離藥物濃度升高，抗凝作用增加；與藥酶誘導(dǎo)劑如巴比妥類等合用，加速其代謝，抗凝作用減弱。枸櫞酸鈉能與鈣形成一種可溶性而難解離的絡(luò)合物枸櫞酸鈉鈣，妨礙鈣離子的促凝作用，固有抗凝血作用。主要用于一般體外抗凝血。輸入有枸櫞酸鈉的血液，輸入過速或過量，可引起低血鈣，導(dǎo)致心功能不全。第三節(jié)纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥能激活纖溶酶，促進(jìn)纖溶，對已形成的血栓有溶解作用，故本類藥物也稱溶栓藥。鏈激酶streptokinase【作用】鏈激酶又名溶栓酶，它是β-溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，能與血漿纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，妨礙纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。纖溶酶能溶解剛形成的纖維蛋白，但對形成已久，并已機(jī)化的血栓無效。故應(yīng)盡早使用。本品主要用于急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、深部靜脈栓塞以及導(dǎo)管給藥所致的血栓及心梗早期治療。受鏈球菌感染過的病人，體內(nèi)有抗鏈激酶抗體，可拮抗其作用，故首劑加大負(fù)荷量。0201鏈激酶的用途【不良反應(yīng)】主要不良反應(yīng)為出血和過敏，注射部位出現(xiàn)血腫。出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、鏈球菌感染和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、消化道潰瘍，以及最近應(yīng)用過肝素或香豆素類抗凝藥物的患者均應(yīng)禁忌。外科手術(shù)患者三日內(nèi)不得使用本品。過敏反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀。尿激酶urokinase尿激酶是一種由腎創(chuàng)造，從尿中提取的活性蛋白酶，它可直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶從而起到溶栓作用。用途和不良反應(yīng)與鏈激酶相似。t1/2為16min..組織纖維蛋白酶原激活劑tissue-typeplasminogenactivator(t-PA)t-PA是天然存在于全身各組織的一種酶，先用DNA重組技術(shù)制備。t-PA與已形成血栓的纖維蛋白，纖維酶原結(jié)合后，使纖維酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白血塊溶解。臨床主要用于心肌梗死、肺血栓。t1/2約9min，需滴注。副作用很小，有出血傾向的病人須慎用。蛇毒溶栓劑常用藥有蛇毒抗凝酶、蝮蛇抗栓酶。能直接激活纖溶酶系統(tǒng)，迅速清除已生成的纖維蛋白而抗凝。臨床主要用于治療腦血栓、視網(wǎng)膜中心靜脈血栓、急性心梗和脈管炎等血栓性疾病。少數(shù)患者可致出血及過敏等不良反應(yīng)。血小板粘附、凝集和分泌使血栓形成的關(guān)鍵步驟?？寡“寰奂幙煞乐寡ㄐ纬?。這類藥物可抑制花生四烯酸代謝的某些環(huán)節(jié)而有抗血栓作用。如乙酰水楊酸為代表的環(huán)氧合酶抑制藥，可減少TXA2的生成，或者直接對抗TXA2的促凝作用，而達(dá)到抗血栓作用。另一類藥物主要是增加cAMP含量，cAMP增加可抑制血小板凝聚而有抗血栓作用。第四節(jié)抗血小板藥前列環(huán)素prostacyclin(PGI2)前列環(huán)素通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加cAMP的含量，抑制血小板聚集和分泌，同時又能擴(kuò)張血管，拮抗TAX2的作用，而具有抗凝作用。雙嘧達(dá)莫dipyridamole（潘生丁，persantin)本藥能激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)ATP的轉(zhuǎn)化成cAMP，另一方面該藥又能抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的分解，cAMP具有抗血小板凝聚作用。主要用于防治血栓形成，與乙酰水楊酸合用效果更好。治療量可有頭痛，頭暈。噻氯匹定ticlopidine本要能抑制纖維蛋白原與血小板膜受體結(jié)合，從而抑制血小板的凝集和釋放達(dá)到抗血栓作用。主要用于腦血管和冠狀動脈栓塞性疾病。偶見腹瀉、出血等不良反應(yīng)。第五節(jié)升高白細(xì)胞的藥物本類藥物較多，雖能升高白細(xì)胞，但療效較差，目前尚無滿意的治療藥物。本節(jié)僅介紹基因重組技術(shù)制備的藥物。粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF)01粒細(xì)胞集落刺激因子是血管內(nèi)皮細(xì)胞，單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白。能促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟和釋出，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化性及吞噬功能。皮下注射5~10μg/kg，4~6h達(dá)Cmax。靜脈滴注，t1/2為0.75~7.2h。02G-CSF的用途和不良反應(yīng)主要用于腫瘤化療、放療引起骨髓抑制及自體骨髓移植所致的白細(xì)胞減少，并可預(yù)防因白細(xì)胞減少所引起的并發(fā)感染。對再生障礙性貧血、艾滋病伴發(fā)的貧血也有效。不良反應(yīng)有輕度骨髓疼痛，長期靜脈滴注可引起靜脈炎。應(yīng)在放療藥物應(yīng)用前或后24h應(yīng)用。粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子在T-淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有合成，目前已用基因重組技術(shù)工程合成。它與白細(xì)胞介素3共同作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞等細(xì)胞分化較原始部位。該藥能刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和巨核細(xì)胞等多種白細(xì)胞的分化、活化及生成。從而增強(qiáng)造血功能，對成熟中性粒細(xì)胞可增加其吞噬功能，提高機(jī)體抗腫瘤、抗感染的免疫力。用途與不良反應(yīng)主要用于多種原因所引起的白細(xì)胞減少癥。不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、骨及肌肉疼痛，首次靜脈滴注時可出現(xiàn)潮紅，低血壓、呼吸急促、嘔吐等癥狀，重者可發(fā)生心律失常、心衰，應(yīng)以吸氧及輸液處理，孕婦慎用。No.3右旋糖酐系高分子的葡萄糖聚合物，常用的有中分子右旋糖酐70、低分子右旋糖酐40和小分子右旋糖酐10?！咀饔门c用途】本品溶于水，靜注后可提高血液的膠體滲透壓而擴(kuò)充血容量、維持血壓。其作用強(qiáng)度、維持時間依分子量由大到小而逐漸減弱，其中dextran70作用最強(qiáng)。No.2No.1第六節(jié)血容量擴(kuò)充藥單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用