神經(jīng)外科教學(xué)查房

神經(jīng)外科教學(xué)查房顱內(nèi)占位（腦室）的護(hù)理主講人神外四唐樹文查房重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：頭部引流管的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)健康宣教

難點(diǎn)：腦疝超前期的觀察定義病例特點(diǎn)：1患者，張巧，女性，20歲；2因“反復(fù)頭痛6+年”于2011年9月16日入院；3患者6+年前無明顯誘因間斷性出現(xiàn)頭部針刺樣疼痛，以前額部尤甚，無頭昏、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，未經(jīng)系統(tǒng)診治。頭痛反復(fù)發(fā)作，10天前就診“息烽縣人民醫(yī)院”診斷顱內(nèi)占位，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，門診以“腦室占位”收住我科。4既往體健。5查體:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清語利，查體合作，頭顱五官無畸形，頭部未及包塊、壓痛，雙瞳圓形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射靈敏。頸亢（-）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。6基本資料影像學(xué)檢查頭顱CT示：顱內(nèi)占位性病變（腦室）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤手術(shù)指針神志瞳孔生命體征健康史心理狀態(tài)護(hù)理評估疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)01.營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體消耗過大有關(guān)與患者情緒低落有關(guān)02.焦慮：患者對疾病恐懼家屬擔(dān)憂03.護(hù)理診斷遵醫(yī)囑于藥物治療例：20%甘露醇01加強(qiáng)營養(yǎng)02與患者加強(qiáng)溝通增強(qiáng)信心消除其緊張情緒03護(hù)理措施護(hù)理評價對神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理，對有意識障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。按醫(yī)囑做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如查出凝血時間、血型；血、尿、大便常規(guī)；X線胸部透視；肝、腎功能檢查；配血、特殊用物準(zhǔn)備。請麻醉科醫(yī)生會診。12術(shù)前準(zhǔn)備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進(jìn)食和床上排便。術(shù)前洗澡（擦澡）、更衣。手術(shù)前一天晚12點(diǎn)禁食、禁水。注意觀察病人睡眠情況，必要時給予服用安眠藥物。女病人手術(shù)晨要了解月經(jīng)是否來潮，及時與醫(yī)生聯(lián)系能否手術(shù)。按麻醉科醫(yī)囑給術(shù)前用藥。病人假牙、錢物要清點(diǎn)好交家屬保管。病人手術(shù)后，安放手術(shù)后隔離室或ICU病房，同時檢查好各種搶救物品。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：一般根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚、剃掉全部的毛發(fā)，前額手術(shù)要剃去眉毛，后顱凹手術(shù)剃去肩部以上毛發(fā)，手術(shù)前一天剃去毛發(fā)后，檢查有無癤腫、毛囊炎，手術(shù)日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全頭皮，用無菌小巾包發(fā)送手術(shù)室手術(shù)。0102術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后評估1神志瞳孔生命體征2腦室引流管3靜脈通道及藥物4皮膚10%高熱與手術(shù)后有關(guān)20%45%清理呼吸道無效與長期臥床咳痰反射減弱痰液墜積有關(guān)感染W(wǎng)BC升高可存在泌尿系感染術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷壓瘡并發(fā)癥與偏癱有關(guān)肢體功能障礙肺炎下肢筋脈血栓癲癇腦疝潛在并發(fā)癥機(jī)體消耗大于吸收營養(yǎng)失調(diào)壹貳叁肆臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)，可宜太高床頭15~30度，以利于靜脈回流。01營養(yǎng)和補(bǔ)液在可進(jìn)食后，與富營養(yǎng)，高維生素，高纖維流質(zhì)飲食（監(jiān)測電解質(zhì)）。02頭部引流管的護(hù)理03護(hù)理措施保持引流通暢防止逆行感染便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量引流管護(hù)理的目的：腦室引流管的護(hù)理觀察：

觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。01觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。02保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。03引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10～20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓。04每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。05保證患者體位舒適。06腦室引流管的護(hù)理幫助患者翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓?；颊甙l(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。應(yīng)當(dāng)讓患者頭枕無菌治療巾?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束。搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。注意事項(xiàng)：腦室引流管的護(hù)理保持呼吸道通暢加強(qiáng)霧化，翻身叩背，注意吸痰預(yù)防潛在并發(fā)癥定時給家屬介紹病人在ICU的情況，減少焦慮壓瘡定時翻身保持床單元清潔干燥床上無硬物，即及時清理大小便進(jìn)行早期肢體康復(fù)鍛煉嚴(yán)密觀察生命體征及意識瞳孔的變化010305020406護(hù)理措施冬眠低溫療法01原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷;03顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐;05神經(jīng)外科手術(shù)。02中樞性高熱;04廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;主要適應(yīng)癥(1)重型和特重型顱腦損傷;冬眠體溫療法冬眠低溫療法“兩慢一高”心率，呼吸減慢，血壓升高0101020304意識狀態(tài)由嗜睡，淡漠逐步轉(zhuǎn)為昏迷或是突然的煩躁瞳孔變化先縮小繼而散大脈壓差增大，T變化020304腦疝超前期的觀察家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理1病人在此期間無意外傷害2各種引流管通暢3生命體征平穩(wěn)，無潛在并發(fā)癥4術(shù)后護(hù)理評價奧倫自理理論家屬