胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤

影像診斷及分期

胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價流行病學發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤流行病學常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿流行病學胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見ONE胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標題1流行病學添加標題2臨床特征添加標題3分期&治療添加標題4小結(jié)添加標題5影像評價添加標題6病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能病理特征實性腫瘤A具有包膜B局限在胸腺區(qū)C病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)01病理特征生長緩慢A侵襲性B遠處轉(zhuǎn)移罕見C胸腺瘤的WHO病理分類表注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型病理分類局限性確定病理類型困難幾種WHO分型共存部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預(yù)測價值病理分類局限性病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療影像評價臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤臨床特征胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標題1流行病學添加標題2臨床特征添加標題3分期&治療添加標題4小結(jié)添加標題5影像評價添加標題6Masaoka-koga分期及臨床處理原則基于術(shù)后病理的分期首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全胸腺瘤的治療胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵新輔助化療使部分進展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機會胸腺瘤的治療胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標題1流行病學添加標題2臨床特征添加標題3分期&治療添加標題4小結(jié)添加標題5影像評價添加標題6區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者影像學的作用影像學的作用準確診斷正確分期影像學的作用局部侵犯和遠處播散敏感識別影像學的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者影像學的作用A正確診斷可切除的復發(fā)腫瘤B正常小兒胸腺女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個月，胸腺增生女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀ONE進展期X線征象01與肺的交界面不規(guī)則02膈肌升高（膈麻痹）03胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉ONE典型表現(xiàn)為均勻強化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強化CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫胸腺瘤鈣化細點狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化ONE直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓進展期征象以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…胸腔積液縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移StageIinMDCTandMasaokastagingsystemWHOtypeA，MasaokastageIstageIIinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅣinMDCTandMasaokastagingsystemMRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪W(wǎng)HOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.abStageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別MRI表現(xiàn)囊性胸腺瘤Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低01

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.abPET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.單擊此處添加大標題內(nèi)容Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).鑒別診斷01胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等鑒別診斷非胸腺來源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、小細胞肺癌等鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤202X復發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長期隨訪復發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)很重要如能完全切除，與術(shù)后不復發(fā)者預(yù)后類似，5年生存率可以達到65%～80%復發(fā)與隨訪胸腺瘤完全手術(shù)切除后平均復發(fā)時間大約5年（3～7年）復發(fā)與隨訪復發(fā)與隨訪期胸腺瘤復發(fā)平均時間是10年20XX復發(fā)與隨訪～Ⅳ期胸腺瘤平均復發(fā)時間僅為3年20XX復發(fā)與隨訪ITMIG推薦胸腺瘤術(shù)后最初5年，胸部CT復查最少每年1次然后間隔一年用胸部X光攝片取代CT，直至術(shù)后11年最后轉(zhuǎn)為每年一次的胸部X線攝片～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌術(shù)后腫瘤不完全切除其它高危腫瘤半年一次胸部CT隨