重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用

重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士

在合理用藥中的作用合理用藥安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)護(hù)士與合理用藥合理用藥的作用和意義在于：推行正確的用藥模式，促進(jìn)各種疾病的正確治療，減少藥源性疾病，增進(jìn)人類健康。護(hù)士的工作除了完成各項(xiàng)治療，在合理用藥中也有著非常重要的作用。多個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)囑在藥房核對(duì)藥品治療室藥品的正確存放注射藥品的正確溶解、稀釋、放置注射、巡視、處理問(wèn)題；口服藥品交待用法……護(hù)士發(fā)現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人報(bào)告。《護(hù)士條例》第十七條應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的情況（性別、年齡、用藥史、過(guò)敏史、心理狀況等）和所用藥物（作用、性質(zhì)、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）。在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)主動(dòng)參與其中，在醫(yī)生為患者制定用藥方案時(shí)從合理用藥的角度提供一些參考性的意見(jiàn)，對(duì)不合理的用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通。在這個(gè)意義上可以說(shuō)：護(hù)士是病人安全使用藥物的最后關(guān)卡—01守門人02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，存在的問(wèn)題0102030405技術(shù)操作不規(guī)范給藥劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)較大不遵循臨床用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目藥物存放不合理項(xiàng)目完全能大部分能少部分能完全不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度72.5%24.4%3.1%%0藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用30.6%52.2%11.0%6.2%嚴(yán)格執(zhí)行藥物間的配伍禁忌37.1%43.8%15.7%3.4%合理選擇溶媒及給藥器材29.5%41.6%23.3%5.6%合理安排給藥順序30.3%42.1%21.9%5.6%合理的給藥速度38.2%41.0%17.1%3.7%合理的給藥時(shí)間34.3%43.8%18.5%3.4%執(zhí)行用藥監(jiān)護(hù)，觀察不良反應(yīng)34.8%46.6%13.0%5.6%觀察藥物療效，為給藥方案提供依據(jù)24.2%34.8%33.1%7.9%今天的培訓(xùn)目的01提高合理用藥意識(shí)02充實(shí)合理用藥知識(shí)03加強(qiáng)藥護(hù)合作主要內(nèi)容01嚴(yán)格執(zhí)行02三查七對(duì)制度03提高對(duì)藥品04識(shí)別的準(zhǔn)確性1.護(hù)士與藥物的識(shí)別一個(gè)通用名，多個(gè)商品名

泰諾林必理通安佳熱對(duì)乙酰氨基酚百服寧如重復(fù)用藥可導(dǎo)致病人大汗淋漓、體溫不升、虛脫以至危及生命。對(duì)乙酰氨基酚01老藥02OTC藥物03俗名：撲熱息痛04解熱鎮(zhèn)痛藥05嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、急性肝衰竭我院中心藥房幾組外觀相似的口服片劑熟悉并掌握高危藥物的使用:地高辛:監(jiān)測(cè)心率、不良反應(yīng)茶堿：注意關(guān)注不良反應(yīng)華法林：監(jiān)測(cè)INR胺碘酮：注意關(guān)注不良反應(yīng)……藥品的適應(yīng)證是經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，在藥品上市時(shí)于說(shuō)明書中注冊(cè)確定的，是藥品的專屬特性之一。臨床醫(yī)生護(hù)士依照藥品說(shuō)明書使用藥品，是其執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)，并受國(guó)家法律保護(hù)。護(hù)士身臨一線，不僅應(yīng)該了解和熟悉藥物的適應(yīng)證，并應(yīng)及時(shí)觀察和報(bào)告病人病情變化。例如:發(fā)熱39℃的病人使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，有其適應(yīng)證。但當(dāng)病人體溫降至38℃以下時(shí)，已不再適宜繼續(xù)使用，否則可能導(dǎo)致病人大汗淋漓，甚至虛脫。此時(shí)護(hù)士同樣應(yīng)暫停用藥并及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑，以保證病人的安全。曾有功能性子宮出血的病人錯(cuò)用250mg

甲羥孕酮導(dǎo)致大出血的案例，險(xiǎn)些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果。甲羥孕酮2mg先兆流產(chǎn)功能性子宮出血甲羥孕酮250mg子宮內(nèi)膜癌乳腺癌3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程應(yīng)了解本科室常用藥物的常用量頭孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而當(dāng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)改為3g,q8h。輔助用藥也不能超說(shuō)明書使用。超藥品說(shuō)明書劑量用藥問(wèn)題：頭孢呋辛3g/次3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程[適應(yīng)癥]02[不良反應(yīng)]04閱讀藥品說(shuō)明書：01[用法用量]03可掰開(kāi)或碾碎鼻飼的緩釋藥物：美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）可掰開(kāi)的緩釋藥物：800-900干粉吸入劑的用法3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程01丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌02氨溴索與亞胺培南/西司他丁存在配伍禁忌03呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌呋塞米泵入給藥01.優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確方便達(dá)到“延時(shí)給藥”要求，同時(shí)減少輸液量，減輕心臟負(fù)荷。02.對(duì)藥物穩(wěn)定性也有要求，如果藥物在溶液中不穩(wěn)定，則不適合持續(xù)輸注。目前文獻(xiàn)報(bào)道支持美羅培南在臨床應(yīng)控制在3小時(shí)內(nèi)使用，穩(wěn)定性好。但對(duì)同屬碳青霉烯類的亞胺培南，目前研究表明其配伍穩(wěn)定性存在爭(zhēng)論，暫不支持延長(zhǎng)輸注時(shí)間。藥物最終配制濃度滴注時(shí)間阿奇霉素1-2mg/ml>60分鐘克林霉素<6mg/ml萬(wàn)古霉素<5mg/ml>60分鐘左氧氟沙星5mg/ml>60分鐘7.5mg/ml>90分鐘環(huán)丙沙星>60分鐘莫西沙星4mg/ml>90分鐘阿昔洛韋7mg/ml>60分鐘甲硝唑>60分鐘亞胺培南西司他丁<5mg/ml頭孢菌素類最終配制液體量為50-100ml序號(hào)藥物最小溶媒量1萬(wàn)古霉素0.5g→100ml2克林霉素0.6g→100ml3阿昔洛韋0.7g→100ml4阿奇霉素0.2g→100ml5亞胺培南西司他丁0.5mg→100ml血必凈說(shuō)明書要求在30-40分鐘滴完，常用50ml加入100ml0.9%NS中。150ml滴注時(shí)間滴速30分鐘100滴/分40分鐘75滴/分序號(hào)藥物只能用0.9%NS只能用5%GS1血必凈多巴胺2呋塞米去甲腎上腺素3阿莫西林克拉維酸多種微量元素（復(fù)方氨基酸亦可）4泮托拉唑胺碘酮5蘭索拉唑多烯磷脂酰膽堿6依達(dá)拉奉前列地爾直接入小壺或用0.9%NS10ml稀釋后緩慢滴注阿司匹林布洛芬苯海拉明偽麻黃堿有胃潰瘍病史多年近期又有黑便史的感冒病人禁用阿司匹林010203有高血壓的感冒病人，卻不可服用含有偽麻黃堿前列腺肥大的感冒病人，不能服用苯海拉明5.護(hù)士與病人得到正確信息01讓病人得到正確的藥品信息，能夠加強(qiáng)管理并改善自身健康的過(guò)程。03醫(yī)學(xué)模式已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)為健康促進(jìn)。02護(hù)理界提出知、信、行的健康教育目標(biāo)。大多數(shù)病人未被告知藥物的有關(guān)信息；在很長(zhǎng)的時(shí)間里就連用的藥物的名稱都不清楚；病人極少得到“輔導(dǎo)”。但是到了2006年不僅為個(gè)人作藥物咨詢已很普遍，而且許多國(guó)家還就給病人口頭或書面信息專門立法。以定期輸液可以預(yù)防腦血管疾病為例，定期輸液有其弊端：該誤區(qū)缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)增加感染機(jī)會(huì)和輸液反應(yīng)輸液易引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化拋磚引玉項(xiàng)目經(jīng)常有時(shí)偶爾從不自學(xué)（看書或藥品說(shuō)明書）50.5%27.8%70%2.0%醫(yī)院或科室培訓(xùn)29.8%35.4%33.4%1.4%藥學(xué)人員臨床指導(dǎo)10.1%33.7%50.0%6.2%項(xiàng)目非常必要有必要無(wú)所謂沒(méi)必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)22.5%57.3%18.8%1.4%給藥前對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估16.0%44.4%34.6%5.0%給藥前護(hù)士應(yīng)掌握藥物的基本知識(shí)26.1%52.3%18.8%2.8%