食管癌的放化療護理

食管癌病人的

放化療護理學習目標掌握

食管癌病人的放化療護理熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則食管癌的手術治療了解食管癌的病因、病理解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm國際（1987年）分段標準：頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。胸中段—氣管分叉至賁門中點平面以上。胸下段—氣管分叉至賁門中點平面以下。腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位三個狹窄在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。飲食因素：吸煙、飲酒，進食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進食腌菜、隔夜剩菜；01微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；03遺傳易感性；05食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；02維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；04生物性病因（真菌）。06病因不明：一、病因01髓質型02縮窄型03蕈傘型04潰瘍型二、形態(tài)分類髓質型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內外擴展，惡性程度高。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。鎖骨上淋巴結轉移，肝腫塊，胸水、腹水。體征癥狀早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。中晚期：進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質。三、臨床表現(xiàn)四、轉移途徑轉移途徑：02晚期血行轉移01主要通過淋巴轉移以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鱗狀細胞癌好于腺癌縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質型五、治療和預后手術適應征手術禁忌癥Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內,胸上段4cm內,中下段病變在5cm以內全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好無明顯外侵或遠處轉移征象能否切除還應考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連手術01食管癌切除—食管胃吻合術、橫結腸代食管術02姑息手術—胃造瘺、食道內置管No.1放療No.2放療和手術綜合治療，有助于增加手術切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。化療01選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術后使用不良反應主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等02五、放化療護理護理診斷P1舒適改變與術后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關01P2活動無耐力與放療致疲勞、化療致食欲減退，營養(yǎng)不足有關02P3營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌細胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關03護理診斷P4有感染的危險與放化療致骨髓抑制有關P5知識缺乏缺乏放化療用藥知識、自我護理知識PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–氣管瘺、腎功能不全、骨髓抑制等常規(guī)護理休息與活動4用藥護理5加強基礎護理，促進舒適1心理護理2創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物3常規(guī)護理飲食護理1鼓勵患者進食，向患者解釋加強營養(yǎng)能促進組織的修復、提高治療效果以及減輕毒副反應。2囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質為主，少食多餐，每次進食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進食時間，化療前后1h～2h避免進食。3I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。（一）放射性皮炎的護理保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內衣；局部禁：肥皂擦洗或熱水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。遵醫(yī)囑予靜脈補液，加強支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護劑(氫氧化鋁凝膠)（二）放射性食管炎的護理患者在進行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮?；煾弊饔米o理腎毒性護理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預防順鉑腎毒性反應最基本、最關鍵的策略。一般維持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要適當調整滴速；鼓勵患者多飲水，準確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應。（三）化療副作用護理骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細胞，定期復查血常規(guī)。加強基護，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內經常通風，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。

化療副作用護理脫發(fā)的護理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質，使患者確信這一副反應只是暫時的；給予患者有關頭發(fā)護理的指導，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對癥處理健康教育