腫瘤的副綜合征

腫瘤的副綜合征由腫瘤壓迫、浸潤、轉(zhuǎn)移引起的局部及全身性癥狀和體征。還有一些不是上述原因引起的非特異性臨床表現(xiàn)，即腫瘤的副綜合征。往往在腫瘤確診前幾個月或幾年出現(xiàn)。第一節(jié)：副綜合征的發(fā)病機制單擊此處添加小標(biāo)題促性腺及生長激素通過血液循環(huán)作用于靶器官而引起有關(guān)表現(xiàn)具有這種特殊功能的腫瘤稱多肽激素瘤——APUD。單擊此處添加小標(biāo)題有的產(chǎn)生胰島素樣肽類物質(zhì)，與胰島素具有交叉免疫反應(yīng)。高濃度時引起病人低血糖單擊此處添加小標(biāo)題PTA（副甲狀腺素）單擊此處添加小標(biāo)題ACTH（腎促上腺皮質(zhì)激素）腫瘤可產(chǎn)生一些具有生物活性的蛋白質(zhì)或多肽類激素或其前體物質(zhì)：第一節(jié)：副綜合征的發(fā)病機制由腫瘤引起的自家免疫反應(yīng)或復(fù)合物及免疫抑制的結(jié)果。異位激素受體的產(chǎn)物或腫瘤細(xì)胞釋放的活性激素均與正常激素競爭引起的阻斷。4腫瘤血管豐富及基底膜破壞，使一些在政常情況下不能進入血管的抗原物質(zhì)進入血流。導(dǎo)致正常生理性功能或其他毒性現(xiàn)象的異常啟動。副綜合征可能與一些基因的過度表達相關(guān)第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征庫欣綜合征：常見疾病：肺癌胸腺瘤胰腺癌，患者血中：ACTH物質(zhì)含量升高診斷：（1）通過24小時尿17-羥皮質(zhì)醇（17OHGS）＞20mg-25mg可確診血中ACTH＞２００pg/ml也可診斷第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征2.異?？估蚣に胤置冢⊿IADH）綜合征。臨床表現(xiàn)：抗利尿激素的物質(zhì)分泌增多導(dǎo)致水中毒，引起惡心、嘔吐，意識不清，抽搐。最多見于（1）小細(xì)胞肺癌（2）肺部感染，轉(zhuǎn)移性腫瘤。（3）某些藥物：嗎啡，CTX，VCR也可以引起診斷：（1）持續(xù)性低血鈉：血Na+<120mmol/L

（2）血滲透壓低下：<280mosm/kg

（3）尿滲透壓超過血：>500mosm/kg

（4）每日排尿鈉：>200mmol/24小時（5）無血容量降低或脫水（6）腎功能正常（7）腎上腺及甲狀腺功能正常第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征治療：限制液體入量，500—800ml/24小時，血滲透壓7—10日內(nèi)恢復(fù)，Na+>130mmol/L測血和尿鈉、鉀水平電解質(zhì)紊亂矯正后再行化療第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征3.低血糖：非胰島細(xì)胞瘤也可以引起嚴(yán)重的低血糖：（1）中胚層細(xì)胞腫瘤（64%），如：間皮瘤，纖維瘤，血管內(nèi)皮肉瘤肝癌（21%）促上腺癌（6%）胃腸道腫瘤第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征4.類癌綜合征：類癌為典型的APUDoma.

臨床表現(xiàn)：血管運動的不穩(wěn)定性。（1）頭面部陣發(fā)性充血潮紅，伴心動過速及血壓增高（2）呼吸困難、哮喘（3）頑固性腹瀉（4）心臟改變——心瓣膜病和心臟功能不全多見于：（1）胃腸道腫瘤（2）支氣管主要原因：體內(nèi)產(chǎn)生過多的5—羥色胺。檢測：尿中可檢測由5—羥色胺代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)?—羥吲哚乙酸高血鈣男性乳腺發(fā)育促性腺激素綜合征第二節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)副綜合征第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征癌引起的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征稱——癌性神經(jīng)肌病多數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起（24%）Croft和Wolkinos統(tǒng)計1476例癌癥患者中神經(jīng)肌病發(fā)病率：7%第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征發(fā)病機理：目前受到重視的論點——是由于某些腫瘤能產(chǎn)生肽類物質(zhì)和抗體，引起的自身免疫反應(yīng)。這些病人腦脊液中淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)增多。特點：大部分神經(jīng)肌病的病程與癌種之間無固定的相互聯(lián)系癌變的嚴(yán)重性與癌種的嚴(yán)重性、與癌腫的大小和生長速度也不平蘅50歲以上突然出現(xiàn)神經(jīng)肌病而找不到原因的，應(yīng)考慮隱匿腫瘤的存在第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征常見癌性神經(jīng)肌病的類型：小腦皮質(zhì)變性與肺癌、乳癌腺、子宮頸癌有關(guān)急性進展性、雙側(cè)對稱性小腦功能障礙臨床癥狀：小腦功能減退、眩暈、共濟失調(diào)病程快的，數(shù)周不能步行或站立病理變化：小腦皮質(zhì)中蒲肯野細(xì)胞的變性和消失為主要特點第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征周圍神經(jīng)病變：單純性感覺障礙或伴有運動障礙。多見于肺癌臨床表現(xiàn)：肢體疼痛嚴(yán)重而持久的感覺異?；蚋杏X性共濟失調(diào)病理變化：為后根神經(jīng)節(jié)變性（單純感覺障礙）以前角細(xì)胞變性為主多見感覺與運動障礙的混合型第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征亞急性脊髓小腦變性：肺癌、乳腺癌多見。發(fā)展較慢。臨床表現(xiàn)：（1）肌肉萎縮無力和感覺異常突出表現(xiàn)為小腦征病理改變：（1）小腦齒狀核細(xì)胞變上小腦腳神經(jīng)纖維脫失各種脊髓束變性第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征進行性多灶性腦白質(zhì)病：一組多病灶的大腦脫髓性病。常見疾病白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多見。大腦半球尤其是部最常受侵。也可侵犯：腦干、小腦，脊髓受侵及。臨床表現(xiàn)：智力減退，視力視野障礙，失語和椎體束征，無抽搐或顱神經(jīng)受侵現(xiàn)象。特點：病程快，3—6月死亡。第三節(jié)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)副綜合征癌性肌病分為二種：（1）多發(fā)性肌炎肌無力綜合征常見疾病肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多見。臨床表現(xiàn)：多為進展性無力，走路困難，累及上下肢，甚至出現(xiàn)雙瞼下垂，口干，吞咽困難特點：（1）近端重于遠端（近端肌肉綜合征常見）肌電圖有些變化注射新斯的明無效肌無力綜合征常為首先出現(xiàn)的癥狀，隨后過程中方相繼出現(xiàn)肺癌。第四節(jié)皮膚綜合征皮肌炎黑肌皮病皮膚黏膜黑色素斑—胃腸道多發(fā)性息肉綜合征Bowensweet綜合征第五節(jié)骨髓系統(tǒng)綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)病杵狀