淺談痔出血的中醫(yī)治療辦法

淺談痔出血的中醫(yī)治療辦法1內(nèi)痔診療常規(guī)內(nèi)痔指發(fā)生于肛管齒線以上,直腸粘膜下的血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生形成的柔軟團(tuán)。1.1診斷依據(jù)便血，色鮮紅，或無(wú)癥狀。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色淡紅。多見(jiàn)于Ⅰ期內(nèi)痔。便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛外，便后可自行復(fù)位。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色暗紅。多見(jiàn)于Ⅱ期內(nèi)痔。1.1診斷依據(jù)排便、行走或其他原因增加腹壓時(shí)，肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復(fù)位，需休息后或手法復(fù)位，或伴有疼痛，便血少見(jiàn)或無(wú)。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面多有纖維化。多見(jiàn)于Ⅲ期內(nèi)痔。肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復(fù)位并發(fā)生絞窄、嵌頓、腫脹、壞死，劇烈疼痛，因黏膜破損可有明顯出血，肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面可潰破。多見(jiàn)于IV期內(nèi)痔1.2證候分類風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門癌癢。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。02011.2證候分類氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。甚則肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌暗紅，舌苔自或黃，脈弦細(xì)澀。脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。便血色鮮或淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便塘。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。1.3治療方案風(fēng)傷腸絡(luò)證：祛風(fēng)潤(rùn)燥，清熱涼血，方如涼血地黃湯、槐花散加減。單擊此處添加小標(biāo)題濕熱下注證：清熱利濕止血，方如臟連丸加味。單擊此處添加小標(biāo)題氣滯血瘀證：理氣活血化瘀，方如活血散瘀湯加減。單擊此處添加小標(biāo)題脾虛氣陷證：健脾益氣攝血，方如補(bǔ)中益氣湯加減。單擊此處添加小標(biāo)題《醫(yī)宗金鑒》生熟三黃湯生熟三黃湯生地、熟地、人參、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、黃連、黃芩、黃柏、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮、厚樸、地榆、烏梅、甘草組成。生熟三黃湯首載于《醫(yī)宗金鑒》，謂之“專醫(yī)血箭痔如神?！焙笤凇锻饪谱C治全書》中亦有類似記載。但近代痔瘺?？茣畢s少提及，致金玉蒙塵，良方失用。出血的中醫(yī)治療主治及功用《醫(yī)宗金鑒》載：“有血箭痔，生肛門或里或外，堵塞墜腫，每逢大便用力則鮮血如箭，不論糞前糞后，由腸胃風(fēng)熱或兼暴怒成之，初服生熟三黃湯……?！庇纱丝芍?，生熟三黃湯主治痔瘡出血。痔瘡之疾多因“飲食不節(jié)，醉飽無(wú)時(shí)，恣食肥膩，耽食不避；嚴(yán)寒酷暑，或久坐濕地，恣意耽著，久忍大便；遂致陰陽(yáng)不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖，乃生五痔?！?引《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》語(yǔ))。過(guò)食辛辣酒物，內(nèi)生濕熱，下注大腸，迫于肛門；久忍大便，燥熱內(nèi)結(jié)，積于肛門等皆可發(fā)為痔。濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，發(fā)為墜脹腫痛，邪熱灼傷血脈則出血。痔出血的中醫(yī)治療主治及功用固本出血的中醫(yī)治療是固本之意，所謂“固城池”也；蒼術(shù)、澤瀉燥濕利濕，濕去則熱無(wú)所依，邪無(wú)所存；黃連、黃芩、黃柏以清理三焦之邪熱，熱去則血寧，由此則濕熱清，燥熱除，標(biāo)實(shí)之證可去，所謂“驅(qū)邪寇”也；輔以防風(fēng)疏散大腸之風(fēng)熱，當(dāng)歸活血止血而不留瘀，陳皮、厚樸行氣理氣而通壅塞，地榆涼血止血，兼作引經(jīng)之藥；少佐烏梅收斂止血、瀉中有收，使以甘草調(diào)和諸藥。綜合本方，以清熱利濕、涼血止血為旨。祛邪而不傷正，扶正免于助邪，配方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，從而達(dá)到藥到病除之目的。總結(jié)濕--------除濕熱--------清熱淤--------化瘀虛--------補(bǔ)虛論痔總結(jié)濕--------除濕熱--------清熱清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風(fēng)6克，牡丹皮9克。便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克?？偨Y(jié)清熱解毒，祛風(fēng)除濕之防風(fēng)秦艽湯(陳實(shí)功《外科正宗》)加減處方：防風(fēng)9克，秦艽15克，當(dāng)歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克?？偨Y(jié)淤--------化瘀虛--------補(bǔ)虛濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風(fēng)9克，黃柏9克，當(dāng)歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克?？偨Y(jié)補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。若氣血雙虛較甚，用十全大補(bǔ)湯(陳師文等《和劑局方》)加減處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當(dāng)歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。在實(shí)際藥物作用過(guò)程中，化瘀，除濕，清熱和補(bǔ)虛三法并不是各自為政的，