新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦病

的CT診斷概述新生兒缺氧缺血性腦?。ǎ龋桑牛┦菄a(chǎn)期新生兒常見疾病之一,是新生兒死亡和導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要因素。頭顱ＣＴ對(duì)腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。臨床特點(diǎn)1、圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變。2、患兒常有宮內(nèi)窘迫、出生窒息史。3、癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、煩躁等。4、肌張力減低、生理放射減弱。病理改變主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。兩側(cè)大腦半球片狀或彌漫性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。ＣＴ表現(xiàn)輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。中度:低密度影超過2個(gè)腦葉，小于4個(gè)腦葉,腦白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。重度:全腦彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。ＣＴ分度附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)正常新生兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認(rèn)為低密度。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。機(jī)理：02缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。01附2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充附2：對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)價(jià)對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫?？v裂池區(qū)：正常新生兒CT表現(xiàn)為相對(duì)性線狀等或略高密度改變，蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增大，可呈不連續(xù)狀，可見單側(cè)或兩側(cè)羽毛狀改變。由于重力和體位的關(guān)系，往往偏后份明顯或局限于后份。小腦天幕緣區(qū)：因其解剖因素及掃描角度關(guān)系，正常新生兒的CT表現(xiàn)多呈片狀略高密度。應(yīng)與蛛血及小腦天幕硬膜下血腫鑒別，前者表現(xiàn)為其邊緣部密度增高，與相鄰池間界線不清。而后者表現(xiàn)為與各池界線清，邊緣銳利，但密度很高，冠掃可進(jìn)一步明確診斷。正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）灰白質(zhì)分界不清中度HIE灰白質(zhì)界限消失重度HIE低密度灶輕度HIE01重度HIE02低密度灶足月兒：正常早產(chǎn)兒－正常足月兒：輕度HIE01中度HIE并少量蛛血02反轉(zhuǎn)征03灰白質(zhì)分界模糊易誤為出血的橫竇輕度HIE中度HIE中度HIE并蛛血。中度HIE并少量蛛血。中度HIE并蛛血、硬膜下血腫。中度HIE伴蛛血、01側(cè)腦室積血02中度HIE并腦室出血。中度HIE新生兒缺血缺氧性腦病重度HIE重度HIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血頭顱ＣＴ檢查能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍,判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室擴(kuò)大與否,為臨床正確診斷和評(píng)估提供了客觀依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的檢查手段。ＣＴ雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病變（腦水腫）,