精細(xì)化醫(yī)院管理與病案信息

病案信息在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張志忠一、概念解讀與復(fù)習(xí)信息定義（Information）：▼“信息”一詞作為一個(gè)學(xué)科概念可追溯到量子力學(xué)的奠基人之一薛丁諤（E.Schrodinger）首先提出。1944年他在有關(guān)生命科學(xué)研究中，把信息定義為“負(fù)熵”。隨后一些科學(xué)家也對(duì)信息命名和定量作過(guò)肯定與研究。▼最后香農(nóng)（CE.Shannan）從研理上定義支持“信息”觀點(diǎn)，為通信雙方（信源和信宿）之間傳遞的消息，即為信息。信息載體：▼我國(guó)曾先后使用的有巖畫、獸骨、龜甲、金屬、陶泥、玉和石、竹與木、以及縑帛等；▼國(guó)外曾用過(guò)的有泥版、石刻、紙草、羊皮紙、符木、蠟板、棕櫚葉、白樺皮等記錄和傳遞信息。這些天然載體經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單加工后，成為當(dāng)時(shí)的書寫材料，為記載和傳播人類的遠(yuǎn)古文化發(fā)揮了重要信息作用。信息的傳導(dǎo)物體與載體通過(guò)水、空氣、光、物體、電子傳導(dǎo)；通過(guò)數(shù)據(jù)、文字、聲音、電話、電視、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)、媒體、多媒體、超媒體、英特網(wǎng)等傳播。這種傳導(dǎo)傳播的“東西”稱為載體或稱媒體,這種傳導(dǎo)傳播的信息的量稱為信息流。英特網(wǎng)是信息流傳播最快的、信息流范圍最廣的、信息流量最大的、最現(xiàn)代化的方法。感知傳遞信息：▼眼睛→看到的各種自然物質(zhì)、各種自然現(xiàn)象，如晴天、陰天、雷電、下雨、刮風(fēng)、潮汐、地震、火山暴發(fā)...。通過(guò)文字、符號(hào)、圖騰、繪畫、顏色、光線、影像、物體等顯示出來(lái)；▼耳朵→聽到的各種聲音（雷、風(fēng)、雨、濤、蛙、猿聲，蟲吟、鳥鳴…，）音樂(lè)、噪音等。▼口腔、舌→感覺(jué)到味覺(jué)，如酸、甜、苦、辣、咸。▼鼻子→嗅覺(jué)到氣味，美味芳香、植物清香、腐敗臭味、污染和汽車尾氣異味等等。▼皮膚→感覺(jué)到，麻、痛、溫、觸覺(jué)?？可窠?jīng)傳遞信息信息和信息源：▼凡事通過(guò)人體感覺(jué)器官反射到大腦中的任何“信號(hào)”“物質(zhì)”“消息”都稱為信息。 ▼產(chǎn)生或來(lái)源信息的地方稱為信息源。信息的特性信息（information)是系統(tǒng)中最基本的要素。醫(yī)院信息是客觀存在的，分內(nèi)部信息和外部信息。醫(yī)院信息又可分為醫(yī)療信息和管理信息。院外信息如上級(jí)指示、各種任務(wù)、方針政策、社會(huì)反映等，醫(yī)院內(nèi)部信息如指令、計(jì)劃、安排、有關(guān)情況、資料數(shù)據(jù)、職責(zé)權(quán)限、考核考級(jí)、工作流程、規(guī)章制度等信息→獲取→輸入→加工→存貯→擴(kuò)充→轉(zhuǎn)換→提取（檢索）→傳遞（輸出）→利用→共享→反饋信息的屬性#2022添加標(biāo)題知識(shí)性：它是信息的基本屬性之一。它通過(guò)傳遞才成為信息。添加標(biāo)題依附性：信息體現(xiàn)物質(zhì)和能量的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和特征，并最終依附載體上，才可能被存貯、傳遞、顯示、識(shí)別和利用。添加標(biāo)題可再生性：信息以實(shí)物存在和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是永恒的。它永遠(yuǎn)在產(chǎn)生、更新、演變，它是取之不盡、用之不竭的智慧源泉，是人類社會(huì)與自然界不可或缺的再生資源。添加標(biāo)題可共享性：信息可跨越時(shí)空為傳播者和接受者共同享用。共享性推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。添加標(biāo)題可存貯性：信息可以通過(guò)大腦進(jìn)行隱性儲(chǔ)存，也可用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備來(lái)存貯。添加標(biāo)題時(shí)效性：信息使用過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的時(shí)效性。在獲取、交流信息的過(guò)程中必須盡量加快速度，以便及時(shí)加以利用。二、衛(wèi)生信息系統(tǒng)單擊此處添加小標(biāo)題衛(wèi)生信息構(gòu)成：?jiǎn)螕舸颂幪砑有?biāo)題▼衛(wèi)生組織系統(tǒng)單擊此處添加小標(biāo)題▼衛(wèi)生信息知識(shí)單擊此處添加小標(biāo)題▼衛(wèi)生系統(tǒng)人員單擊此處添加小標(biāo)題人是事物的主體單擊此處添加小標(biāo)題有了人就有一切四、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)#2022單擊此處可添加副標(biāo)題醫(yī)院信息系統(tǒng)管理▼檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)▼超聲、核醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)技信息管理系統(tǒng)▼病理圖像信息管理系統(tǒng)▼醫(yī)學(xué)圖像信息管理系統(tǒng)▼醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息管理系統(tǒng)▼遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程教育▼患者觸摸屏查詢系統(tǒng)▼區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)▼門診與住院醫(yī)師工作站▼電子病歷▼HIS決策與支持系統(tǒng)▼HIS在醫(yī)院信息作用▼醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)▼醫(yī)院財(cái)務(wù)與核算系統(tǒng)▼醫(yī)院物資與設(shè)備管理系統(tǒng)單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容五、病案信息系統(tǒng)病案信息系統(tǒng)：▼病案組織系統(tǒng)▼病案信息知識(shí)▼病案信息人員DCAB病歷信息定義:▼病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、病理切片（病理報(bào)告）等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。▼病歷----病人患病的歷程和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)行為過(guò)程綜合定義。在病房期間稱為病歷。▼病例-----某一個(gè)病人的病歷（例）、個(gè)案例證之義，如疑難病例討論、死亡病例討論、糾紛病例討論、術(shù)前病例討論等。▼病案------將回收的病案各種資料進(jìn)行歸納分析、質(zhì)量監(jiān)控、編碼統(tǒng)計(jì)、信息利用、索引編號(hào)、整理加工、裝訂成冊(cè)、歸檔存儲(chǔ)即稱病案。在病案科稱為病案。▼“病案”名稱緣（源）于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病案史學(xué)，古稱“診籍”、“醫(yī)案”、“脈案”、“病史”等；現(xiàn)代稱病案；國(guó)外稱“醫(yī)學(xué)記錄（medicalrecord）”、“健康記錄（healthrecord）”、“病例歷史（casehistory）”等，其義亦同，都表示醫(yī)療案卷或醫(yī)療記錄。1953年國(guó)家衛(wèi)生部正式定名為“病案”。▼medicalrecords-----病人本人或他人對(duì)病情主觀的描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人客觀的檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況記錄以及相關(guān)法律意義的文書資料。▼healthrecords-----通過(guò)家庭醫(yī)師和社區(qū)診所的初步診療、健康檢查、記錄個(gè)人健康歷史補(bǔ)充了醫(yī)院接診前和醫(yī)療后病人的健康信息，形成了完整個(gè)人檔案。▼healthrecords的含義更廣泛，應(yīng)該包括“casehistory”和“medicalrecord”。病案信息技術(shù)知識(shí)與范圍添加標(biāo)題▼病案管理與法規(guī)添加標(biāo)題▼外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)知識(shí)與技能添加標(biāo)題▼門急診掛號(hào)管理添加標(biāo)題▼門急診、住院病案信息管理添加標(biāo)題▼國(guó)際疾病分類與手術(shù)操作分類添加標(biāo)題▼病案與后醫(yī)療隨診信息管理添加標(biāo)題▼醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)添加標(biāo)題▼醫(yī)院信息管理添加標(biāo)題▼病案現(xiàn)代化管理添加標(biāo)題▼病案與醫(yī)療保險(xiǎn)管理添加標(biāo)題010402050708添加標(biāo)題病案信息存儲(chǔ)載體（古代與現(xiàn)代）添加標(biāo)題→IC卡添加標(biāo)題巖畫、草紙、獸骨、龜甲、竹簡(jiǎn)、絲錦添加標(biāo)題→膠片添加標(biāo)題→硬盤添加標(biāo)題→光盤030609添加標(biāo)題→紙質(zhì)添加標(biāo)題→磁盤添加標(biāo)題→其他設(shè)備病案信息發(fā)展階段：人工手寫病案階段→→②計(jì)算機(jī)打印﹢手工﹢聽打﹢縮微﹢掃描﹢高拍階段→→③有紙化電子病歷（現(xiàn)代紙質(zhì)病案+電子病案共存階段)→④最終實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化電子病歷階段（信息、數(shù)據(jù)發(fā)掘和利用階段）添加標(biāo)題病案信息價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼調(diào)研研究?jī)r(jià)值與作用添加標(biāo)題▼醫(yī)療參閱價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼教學(xué)示范價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼付款憑據(jù)價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼法律鑒定價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼診斷證明價(jià)值與作用添加標(biāo)題▼歷史見證價(jià)值與作用六、病案信息與醫(yī)院信息關(guān)系病案信息是醫(yī)院信息中重要組成部分病案首頁(yè)信息：病人的姓名性別年齡出生日期不滿周歲月齡新生兒出生體重新生兒入院時(shí)體重婚否籍貫職業(yè)民族、出生地址現(xiàn)住址單位地址身份證號(hào)郵政編碼電話號(hào)碼聯(lián)系人聯(lián)系方式聯(lián)系人關(guān)系電話號(hào)碼入院科別轉(zhuǎn)科科別入院途徑入院方式入院病情入院日期出院日期實(shí)際住院天數(shù)急診診斷門診診斷入院診斷出院診斷主要診斷其他診斷疾病分類編碼損傷與中毒外因病理診斷病理號(hào)過(guò)敏藥物手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級(jí)別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級(jí)麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者Ⅰ助Ⅱ助離院方式是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃顱腦損傷患者昏迷時(shí)間住院費(fèi)用（元）：分24項(xiàng)目醫(yī)療付款方式出院病人評(píng)估入院記錄信息#2022入院前后檢查信息各種各類化驗(yàn)檢查結(jié)果各個(gè)器官超聲檢查報(bào)告各部位放射檢查報(bào)告各部位CT檢查報(bào)告各部位核磁檢查報(bào)告各種核醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告心電圖報(bào)告超聲心電圖報(bào)告動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告腦電圖報(bào)告腦血流圖報(bào)告腦地形圖報(bào)告眼地形圖報(bào)告喉鏡檢查報(bào)告氣管鏡檢查報(bào)告、食管鏡檢查報(bào)告、胃鏡檢查報(bào)告、結(jié)腸鏡檢查報(bào)告、小腸鏡檢查報(bào)告、各種檢查操作報(bào)告各種介入操作、、、各種報(bào)告信息準(zhǔn)確性、危機(jī)值、、、以上這些信息是主干信息，沒(méi)有細(xì)化每一條枝干信息。有更多更細(xì)的信息需要我們?nèi)グl(fā)掘和利用。七、精細(xì)化認(rèn)識(shí)、理念、意義、方法正確認(rèn)識(shí)和理解精細(xì)化管理精細(xì)化管理必須建立在科學(xué)量化的標(biāo)準(zhǔn)和可操作、易執(zhí)行的作業(yè)程序，及基于作業(yè)程序的管理工作。精細(xì)化管理它是一種管理理念，它體現(xiàn)了組織嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、精益求精思想的貫徹。精細(xì)化管理最終解決方案只能通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到組織成員素質(zhì)提高的實(shí)現(xiàn)。精細(xì)化管理排斥人治、崇尚規(guī)則意識(shí)。粗獷型→精細(xì)型=理念轉(zhuǎn)變我國(guó)醫(yī)療體制和醫(yī)院管理模式的改革不斷向縱深發(fā)展，30多年來(lái)已經(jīng)逐步引進(jìn)/輸入國(guó)際醫(yī)院管理理念，醫(yī)院已經(jīng)開始從粗獷性醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理模式。精細(xì)化管理的基礎(chǔ)是信息和數(shù)據(jù)支持，信息和數(shù)據(jù)來(lái)源于病案，真實(shí)的、準(zhǔn)確的、完整的病案信息，經(jīng)過(guò)整理、加工、分析提煉出的有價(jià)值的數(shù)據(jù)，將為醫(yī)院管理者作出決策和規(guī)劃提供重要根據(jù)。精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)意義01020304現(xiàn)代醫(yī)院必須改變?cè)械墓芾矸绞剑瑥拇址判凸芾硐蚓?xì)化管理轉(zhuǎn)變。以醫(yī)院的效率為核心、以病人需求和滿意度為目標(biāo)、打破部門之間的界限，特別強(qiáng)調(diào)管理細(xì)節(jié)的理念。05優(yōu)化流程、減少浪費(fèi)、提高效率、節(jié)約成本、做到真正以病人為中心的服務(wù)理念。要建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，以流程驅(qū)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)。對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來(lái)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化核心理念。精細(xì)化管理工作是內(nèi)涵深、外延廣的系統(tǒng)工程，是否成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然選擇和醫(yī)院科學(xué)管理客觀趨勢(shì)?有待努力、觀察和研究。06精細(xì)化管理方法以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線以醫(yī)療和病案信息為根據(jù)以醫(yī)療管理質(zhì)量為核心以經(jīng)濟(jì)管理為手段以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益為最終目的八、病案信息在醫(yī)院精細(xì)化管理中作用病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)添加標(biāo)題每份病案都蘊(yùn)含豐富的醫(yī)學(xué)信息，被多種用戶利用，多種因素和體檢產(chǎn)生不同的結(jié)果，達(dá)到不同的目的。添加標(biāo)題醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)利用病案信息完成國(guó)家規(guī)定的法定報(bào)表，同時(shí)也為醫(yī)院管理者提供日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，自上報(bào)的數(shù)據(jù)上進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析或提出一些建議，但是，目前統(tǒng)計(jì)工作還不能提出深刻的、高水平的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理者提供有價(jià)值建議。添加標(biāo)題隨著醫(yī)院改革的需要，不能只局限在報(bào)表中的幾個(gè)數(shù)據(jù)，急需增加統(tǒng)計(jì)范圍和數(shù)據(jù)分析，急需高級(jí)分析師提供出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析中背后有邏輯的、有價(jià)值各種問(wèn)題。病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)區(qū)別出院主要診斷選擇是否正確？是否按照臨床診斷選寫原則和疾病分類要求填寫出院診斷？診斷是否有放射、核磁、超聲、核醫(yī)學(xué)、化驗(yàn)和其他檢查結(jié)果等支持?死亡主要診斷選擇是否是確實(shí)導(dǎo)致病人死亡的那個(gè)診斷，這是涉及到低風(fēng)險(xiǎn)死亡率的高低問(wèn)題?病案信息管理應(yīng)用是病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)不同的。例如:都在關(guān)心病案首頁(yè)信息的填寫質(zhì)量，病案信息管理更關(guān)心的是病案首頁(yè)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。并發(fā)診斷，填寫是否全面？多少？伴隨診斷，填寫是否有遺漏？有丟失？附加診斷，填寫是否有舍棄?有意無(wú)意不寫輔助檢查報(bào)告診斷結(jié)果？其他診斷填寫手術(shù)名稱是否按照四級(jí)手術(shù)分類要求填寫，手術(shù)名稱手術(shù)級(jí)別是否全面清楚；吻合方式？及有幾個(gè)吻合口？操作名稱及做幾個(gè)操作？都是什么操作?操作的難易度？有否發(fā)生麻醉、手術(shù)、操作、特殊檢查并發(fā)癥？手術(shù)和操作填寫特殊檢查名稱及幾種特殊檢查，特殊檢查的難易度？有否過(guò)度檢查問(wèn)題？年齡大、中、小也是問(wèn)題之一？以上這些都涉及到疾病的難度，難度系數(shù)（CMI）？特殊檢查填寫病案首頁(yè)診斷、病理診斷、操作、外傷、中毒過(guò)敏藥物是否使用ICD-10編碼，手術(shù)、操作、特殊檢查等是否采用ICD-9-CM-3進(jìn)行編碼，編碼準(zhǔn)確率達(dá)到多少？占﹪？在醫(yī)院精細(xì)化管理發(fā)展模式發(fā)生轉(zhuǎn)變中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視提高病案科和統(tǒng)計(jì)室從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，重視病案信息特殊性，廣泛開發(fā)病案信息，充分利用各種數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策支持起到?jīng)Q定作用。病案信息與數(shù)據(jù)平均住院日床位使用率出院人數(shù)/月/年、住院手術(shù)人次/月/年門診手術(shù)人次/月/年、住院操作人次/月/年門診操作人次/月/年、醫(yī)院診療疾病譜手術(shù)名稱和操作名稱序位排列數(shù)空床數(shù)/日/月/年超長(zhǎng)住院天數(shù)重癥監(jiān)護(hù)人數(shù)病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)是兩個(gè)不同的側(cè)重點(diǎn)，病案信息廣泛存在病案當(dāng)中。而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是從大量信息中提取加工而成的，信息和數(shù)據(jù)都是醫(yī)院精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療有關(guān)的數(shù)據(jù)主要有以下幾種數(shù)據(jù)：病案數(shù)據(jù)與精細(xì)化管理的關(guān)系病案信息、數(shù)據(jù)是醫(yī)院精細(xì)化管理重要基礎(chǔ)。正確收集信息與數(shù)據(jù)，由哪個(gè)部門收集？提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量如何？按收集信息和數(shù)據(jù)的部門，加工、分析后的數(shù)據(jù)提供給誰(shuí)？例如：醫(yī)療數(shù)據(jù)、質(zhì)量數(shù)據(jù)、安全數(shù)據(jù)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保管理數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)分類清楚、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完整、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、數(shù)據(jù)分析很有價(jià)值，對(duì)用戶一目了然，對(duì)精細(xì)化管理有幫助或非常有幫助。信息和數(shù)據(jù)是精細(xì)化管理的支持系統(tǒng)，收集到好的數(shù)據(jù)是收集方式的基本前提。數(shù)據(jù)分析須十分清晰，有針對(duì)性和時(shí)效性。隨著管理的需求和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)有效的數(shù)據(jù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件設(shè)計(jì)者豐富的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能做的更加有效數(shù)據(jù)支持，將能有效地醫(yī)院精細(xì)化管理方式、方法和管理者的思維。平均住院日北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院為“8”天。全國(guó)它表達(dá)醫(yī)院的綜合管理能力和水平的硬性指標(biāo)。它是政府干預(yù)的指標(biāo)之一。它是某些機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)時(shí)最常用的指標(biāo)。它是各醫(yī)院院長(zhǎng)的最關(guān)心的數(shù)據(jù)。達(dá)到指標(biāo)難度非常大，需醫(yī)院多方人員共同努力才能達(dá)到。上級(jí)管理者尋求北京獲全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)以支持領(lǐng)導(dǎo)決策。床位使用率原衛(wèi)生部規(guī)定為93%→95%范圍。他是資源利用平衡指標(biāo)，使用率低資源浪費(fèi)，優(yōu)質(zhì)病源不足會(huì)影響學(xué)術(shù)、學(xué)科發(fā)展。床位使用率過(guò)高或超高會(huì)帶來(lái)一系列的醫(yī)療、護(hù)理、管理、醫(yī)療安全并發(fā)癥或問(wèn)題。床位使用率和平均住院日被不同領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)權(quán)重不同，他們似乎是一對(duì)矛盾，實(shí)際是不同的兩個(gè)方面，不能厚此薄彼。床位使用率與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)者有著直接關(guān)系，應(yīng)是醫(yī)院重點(diǎn)研究的課題。在給與獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮到床位使用率和平均住院日都達(dá)到指標(biāo)才能給與獎(jiǎng)勵(lì)。不提倡單純突出縮短平均住院日的獎(jiǎng)勵(lì)，而忽視床位使用率?？沾膊贿_(dá)標(biāo)者不給予獎(jiǎng)勵(lì)。周轉(zhuǎn)率病床周轉(zhuǎn)率是反映醫(yī)院每張床在同一時(shí)期內(nèi)平均收住院多少的指標(biāo)，各醫(yī)院情況不同周轉(zhuǎn)率不同。周轉(zhuǎn)率高要看治愈率是否高？治愈率低是不正常的。但要看住院病人的構(gòu)成、病情輕重以及醫(yī)療質(zhì)量怎么樣?病床周轉(zhuǎn)率的高低是否有可比性的標(biāo)準(zhǔn)？病床周轉(zhuǎn)率屬于一種數(shù)據(jù)，影響床位周轉(zhuǎn)率的因素很多。還要看治愈率、平均住院日、有否法定外加床等原因。出院病人數(shù)按每科室法定固定床位數(shù)（絕對(duì)值），醫(yī)師人數(shù)，設(shè)定每月、每張床、每位醫(yī)師應(yīng)完成的出院病人數(shù)。出院病人增加與加快周轉(zhuǎn)率、降低平均住院日有密切關(guān)系。添加標(biāo)題與適宜的臨床路徑設(shè)置有關(guān)，加速周轉(zhuǎn)率，了解科室和每位醫(yī)師工作量。添加標(biāo)題與實(shí)施DRGs課題管理有關(guān)，要求住院天數(shù)短，加速周轉(zhuǎn)率、提高出院病人數(shù)。添加標(biāo)題其他原因：為達(dá)到以上目標(biāo)，醫(yī)師可以不收重病人、疑難病人、復(fù)雜病人，需要我們認(rèn)真查找原因，是積極因素還是消極因素引起？添加標(biāo)題超長(zhǎng)住院日超長(zhǎng)住院天數(shù)≧30天01特殊病人--------干部、名人、臺(tái)胞、僑胞、外國(guó)人02特殊病人--------有醫(yī)療糾紛、技術(shù)性、管理性、服務(wù)性、病人自身性或其他原因性原因03特殊病人--------有明確的手術(shù)、或操作、或護(hù)理、或管理、自身性等因并發(fā)癥04特殊病人---------法律范疇、、、根據(jù)原因解決問(wèn)題。05住院手術(shù)例數(shù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)每科室的每位醫(yī)師每年所做的四、三、二、一級(jí)手術(shù)量，間接掌握科室和各級(jí)醫(yī)師的工作量，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)科室和各級(jí)每位醫(yī)師手術(shù)的疾病名稱的病譜，手術(shù)例數(shù)、伴隨疾病、手術(shù)方式、麻醉方式、手中手后并發(fā)癥、圍手術(shù)期恢復(fù)情況、手術(shù)效果、功能恢復(fù)，對(duì)于內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師治愈率、死亡率、及出院病人轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，從這些數(shù)據(jù)中可以掌握科室和各級(jí)醫(yī)師的工作能力、技術(shù)水平、工作效績(jī)，可作為科室和醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)和績(jī)效考核根據(jù)。據(jù)健康報(bào)道，上海市已經(jīng)把醫(yī)師分級(jí)手術(shù)例數(shù)、臨床業(yè)務(wù)量作為晉升職稱改革的根據(jù)，扭轉(zhuǎn)只重視科研論文或SCI文章的做法。門診手術(shù)例數(shù)隨著縮短平均住院日的嚴(yán)格要求，近些年來(lái)引進(jìn)日間手術(shù)的概念，或方法，把常見病、多發(fā)病、CMI值低、并發(fā)癥少、手術(shù)很成熟的病種。按住院病人要求在門診手術(shù)室做手術(shù)（不算門診小手術(shù)），術(shù)后觀察2-4小時(shí)沒(méi)有特殊情況出院休養(yǎng)、換藥等治療。有問(wèn)題的住院治療。也可以在門診手術(shù)室增加選擇微創(chuàng)手術(shù)治療的病人。例如：疝氣修補(bǔ)術(shù)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行部分或大部分次全切除術(shù)乳腺纖維瘤或病灶切除術(shù)近視眼放射性角膜切開術(shù)計(jì)劃生育人工流產(chǎn)手術(shù)纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)和操作，這些過(guò)去需要住院手術(shù)的病種，安排到門診日間手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：既能縮短平均住院日，又能減少積壓該住院證的病人，提高病人滿意度，減少因不能及時(shí)住院而流失病人，提高醫(yī)院診治水平和能力。重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)也是反映出一所醫(yī)院水平，但要嚴(yán)格掌握重癥病情標(biāo)準(zhǔn)，有生命危險(xiǎn)的疾病、或已經(jīng)出現(xiàn)生命體征的危險(xiǎn)信號(hào)、三、四級(jí)手術(shù)后病人，在屬于重癥范圍內(nèi)的病人及時(shí)作重癥監(jiān)護(hù)治療，重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)確實(shí)反映醫(yī)院的診治水平，不屬于重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的病人增加，說(shuō)明醫(yī)院有過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題和濫收費(fèi)問(wèn)題。各醫(yī)院增加的有SICU、RICU、EICU、NICU、CCU、ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU等數(shù)據(jù)反映出一所醫(yī)院救治條件。救治水平主要看急危重病人搶救成功例數(shù)。每年統(tǒng)計(jì)的重癥監(jiān)護(hù)病人數(shù)據(jù)確實(shí)反映出一所醫(yī)院能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。診療疾病譜每年底通過(guò)掛號(hào)數(shù)量統(tǒng)計(jì)出門診病人疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院的門診診治能力和水平。每年底統(tǒng)計(jì)出院病人的疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院住院診治能力和水平。通過(guò)了解這兩個(gè)前十位的病種也可以了解和掌握重點(diǎn)學(xué)科的科室病種有幾個(gè)。反映出一所醫(yī)院整體綜合性醫(yī)療水平和診治能力?？沾矓?shù)據(jù)分析每天、每月、每年各科室及全院空床數(shù)據(jù)，了解某一個(gè)科室床位使用率，反映出三個(gè)問(wèn)題，科室空床多屬于科室問(wèn)題，全院空床多屬院醫(yī)院整體問(wèn)題，與科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理力度有關(guān)。01某科室確實(shí)沒(méi)有病源而空床，說(shuō)明這一科室診治能力有限；②說(shuō)明科室或?qū)W科帶頭人的知名度不高；③醫(yī)師的整體水平低；④能力也有，知名度也很高，住院證積壓病人多不收住院，不想努力工作，或因獎(jiǎng)金等其他原因造成此種問(wèn)題。02解決辦法非常簡(jiǎn)單，科室空床多，可將全院病人收治權(quán)利歸屬醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。屬于科室問(wèn)題有科室負(fù)責(zé)，在績(jī)效考核時(shí)體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶三原則，屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理問(wèn)題，從醫(yī)院管理者頭上找原因，就會(huì)得到有效解決。03病案首頁(yè)診斷、手術(shù)、操作

填寫質(zhì)量病案首頁(yè)中入院、出院診斷、并發(fā)癥、伴隨癥、附加診斷，主要診斷選擇正確、并發(fā)癥選擇全面、伴隨診斷不遺漏、附加診斷不舍棄的原則，更重要是否按照國(guó)際疾病分類要求和ＩＣＤ－１０新的診斷填寫排序原則，還是一直按照過(guò)去舊的習(xí)慣填寫。手術(shù)和操作選填要按照ＩＣＤ－９－ＣＭ－３原則。臨床醫(yī)師對(duì)ICD-10和DRGs知識(shí)和技能掌握程度有關(guān)。出院時(shí)模糊診斷所占比率多少？出院診斷與輔助檢查報(bào)告和病理報(bào)告符合率占多少？臨床醫(yī)師掌握循證醫(yī)學(xué)要求深度有關(guān)。臨床醫(yī)師對(duì)ICD-9-CM-3手術(shù)及操作分類知識(shí)了解深度和廣度有直接關(guān)系。反映出醫(yī)院收治病人的CMI值高低和低風(fēng)險(xiǎn)死亡率？123456會(huì)診執(zhí)行及會(huì)診率對(duì)于急危重癥病人、疑難病人、本科治療有困難病人、手術(shù)或操作有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴隨癥的病人需要請(qǐng)相關(guān)其他醫(yī)院、本院相關(guān)科室的專家會(huì)診。會(huì)診是否及時(shí)，普通會(huì)診發(fā)出邀請(qǐng)48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診在發(fā)出邀請(qǐng)10分鐘之內(nèi)到場(chǎng)。會(huì)診邀請(qǐng)應(yīng)得到本科上級(jí)醫(yī)師同意方才邀請(qǐng)人家會(huì)診，會(huì)診是學(xué)習(xí)過(guò)程，應(yīng)由本科醫(yī)師和同級(jí)專家陪同，通過(guò)會(huì)診這樣一個(gè)機(jī)會(huì)與專家檢查診斷過(guò)程中相互交流和學(xué)習(xí)，提高我們水平。會(huì)診率的高低反映一所醫(yī)院或一個(gè)科室水平，通過(guò)會(huì)診提高診治率、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。3214對(duì)麻醉科、麻醉師評(píng)價(jià)對(duì)于各科手術(shù)較多的大醫(yī)院麻醉科和麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)與相互配合是非常重要的，涉及到手術(shù)或操作的成功與失敗。麻醉科醫(yī)師手術(shù)前和手術(shù)以后看病人施行情況，對(duì)病人存在的并發(fā)癥和伴隨癥了解、病人的情況是否可以按照外科醫(yī)師要求那樣選擇手術(shù)，病人能否實(shí)施計(jì)劃手術(shù)、危害手術(shù)的問(wèn)題是否已經(jīng)解決、或糾正。麻醉不利因素是否考慮，并發(fā)癥或麻醉意外預(yù)測(cè)？麻醉醫(yī)師與手術(shù)者協(xié)調(diào)與配合怎么樣？麻醉效果如何？麻醉并發(fā)癥和麻醉意外率？麻醉意外處置能力如何？病人、醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士的滿意度？麻醉醫(yī)師的搶救能力如何？這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以反映一所醫(yī)院的綜合水平。對(duì)手術(shù)室工作評(píng)價(jià)添加標(biāo)題手術(shù)室的硬件和軟件（人員素質(zhì)、嚴(yán)格的制度、突發(fā)事件處置與應(yīng)急預(yù)案、如突然停電問(wèn)題）？1添加標(biāo)題手術(shù)室器械、紗布、耗材、環(huán)境的消毒處置數(shù)據(jù)？2單擊此處添加小標(biāo)題定期不定期檢查和抽檢情況數(shù)據(jù)，特別是交叉感染數(shù)據(jù)？3添加標(biāo)題手術(shù)室人員差錯(cuò)、事故率，登記與整改、效果好壞、措施與制度4添加標(biāo)題手術(shù)室接待和服務(wù)能力？三級(jí)和四級(jí)手術(shù)和與手術(shù)醫(yī)師/麻醉醫(yī)師的協(xié)調(diào)配合能力。5添加標(biāo)題延長(zhǎng)手術(shù)開始時(shí)間的事件和原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?6住院病人來(lái)源分析應(yīng)該了解門診病員和住院病員各個(gè)比例和比率%。醫(yī)院服務(wù)范圍、片區(qū)范圍的病員在出院病人中的所占比率？遠(yuǎn)郊區(qū)縣病員所占比率？外省市病員所占比率%？外省市的病員所占比率%，越高說(shuō)明你們這所醫(yī)院在全國(guó)的知名度高，醫(yī)療水平很高。比率低則相反。這些須每年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)追蹤分析，了解自己醫(yī)院數(shù)據(jù)后再與周圍相應(yīng)的大醫(yī)院對(duì)比，就能看出自己醫(yī)院的弱勢(shì)，反映一所醫(yī)院在社會(huì)上的知名度?？浦魅尾榉繑?shù)據(jù)科主任應(yīng)對(duì)急診病人、疑難病人、重癥病人進(jìn)行及時(shí)查房，診斷有困難、治療效果不佳的病人。