急性中毒的救護

急性中毒的救護任務十三案例導入案例1男，33歲，患者于10余分鐘前被家人發(fā)現(xiàn)吞服敵敵畏（具體量不詳），情緒激動，口吐白沫，無意識喪失，急呼120。T36.8℃°P108次/分BP166/121mmHg,神志清，情緒激動，口吐白沫，勁軟，無抵抗，心率108次/分，律齊，腹平軟，肢體活動良好。初步診斷：有機磷中毒。案例230歲男性，在有煤爐的房間睡覺,早晨呼喊不應,被人發(fā)現(xiàn)意識不清后急送入院。入院查體：兩患者生命體征基本平穩(wěn)，意識朦朧，嗜睡，小便失禁，面色蒼白，瞳孔對光反射靈敏，口唇略呈櫻紅色，心、肺、腹檢查無異常發(fā)現(xiàn)。12案例導入急性中毒如何救護？應對病例1和病例2采取哪些救護措施？有機磷農(nóng)藥中毒有哪些主要表現(xiàn)？010203案例導入學習任務能力目標：能對中毒病人正確評估；能配合醫(yī)生對急性有機磷農(nóng)藥中毒、CO中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒病人實施救護。知識目標：明確急性中毒的救護原則及有機磷農(nóng)藥中毒、CO中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的病情評估內(nèi)容、救護程序。態(tài)度目標：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應敏捷，行動迅速。教學目標學習內(nèi)容概述有機磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒洗胃機洗胃毒物的體內(nèi)過程病因與機制救治與護理病情評估概述，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒概述，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒宜昌衛(wèi)校34名學生食物中毒宜昌衛(wèi)校34名學生食物中毒概述概述毒物的體內(nèi)過程毒物進入體內(nèi)的途徑01經(jīng)消化道吸收02經(jīng)呼吸道吸收03經(jīng)皮膚吸收毒物的代謝毒物的排泄04概述毒物進入途徑呼吸道、消化道、皮膚粘膜等毒物的代謝毒物吸收后進入血液，分布于全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等反應進行代謝毒物的排泄泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚粘膜（一）毒物的體內(nèi)過程（二）病因與機制抑制酶的活力020403麻醉作用缺氧01干擾細胞膜或細胞器的生理功能競爭受體0506直接腐蝕刺激作用概述概述（三）病情評估1.病史：職業(yè)史、中毒史2.臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀：皮膚口腔粘膜灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀：瞳孔散大、瞳孔縮小、視神經(jīng)炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸氣味、呼吸加快、減慢、肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常、心搏驟停、休克泌尿系統(tǒng)癥狀：血液系統(tǒng)癥狀發(fā)熱：毒物檢測預測嚴重度病人一般情況及神志狀態(tài)毒物品種和劑量有無嚴重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)12概述接觸性中毒：腐蝕性毒物要選擇相應的中和劑或解毒劑沖洗，體表沖洗的時間應達到15～30分鐘吸入性中毒1.立即終止接觸毒物概述--救治與護理概述--救治與護理毒物種類皮膚清潔劑酸性（有機磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強酸等）５％碳酸氫鈉或肥皂水堿性（氨水、氫氧化鈉）３％～５％硼酸、醋酸、食醋苯類、香蕉水１０％酒精無機磷（磷化鋅、黃磷）１％碳酸鈉常見皮膚清潔劑及其適應癥清除尚未吸收的毒物催吐洗胃導瀉概述--救治與護理洗胃液的選擇01.保護劑01.溶劑01.吸附劑01.解毒劑01.中和劑01.沉淀劑01.概述--救治與護理利尿吸氧透析血液凈化DCAB概述--救治與護理3.促進已吸收毒物的排出概述--救治與護理金屬解毒劑高鐵血紅蛋白血癥解毒劑氰化物解毒劑有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑4.特殊解毒劑的應用驚厥的病人給予抗驚厥治療01高熱的病人給予物理降溫或藥物降溫02腦水腫病人給予甘露醇進行脫水療法03概述--救治與護理5.對癥治療2口腔護理1飲食4心理護理3對癥護理6.護理要點概述--救治與護理7.健康教育普及防毒知識生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴格管理不吃有毒或變質(zhì)的食品概述--救治與護理中毒途徑與中毒機制病情評估救治與護理有機磷殺蟲藥中毒中毒途徑生產(chǎn)及使用過程的不當生活性中毒01毒物的吸收和代謝02中毒機制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性03有機磷殺蟲藥中毒--途徑與機制病史臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。有機磷殺蟲藥中毒--病情評估煙堿樣癥狀肌束顫動、牙關緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。2.臨床表現(xiàn)有機磷殺蟲藥中毒--病情評估全血膽堿酯酶（CHE）活力測定01尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定02有機磷殺蟲藥中毒--病情評估３.實驗室檢查有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理1.迅速清除毒物logo清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理迅速清除毒物反復洗胃的理由首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有有機磷農(nóng)藥味。有機磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道濃度，有機磷毒物仍可重新彌散到胃液中。胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動再次排入胃腔。有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生２.病情觀(1)應用阿托品的觀察和護理應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理２.病情觀察01首次足量合并用藥注意配伍禁忌防止藥液外漏注意副反應密切觀察，防止中毒早期使用02有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理應用解磷注射液的觀察和護理不良反應：口干、面紅、瞳孔擴大、心率增快過量或誤用：頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理２.病情觀察有機磷殺蟲藥中毒--救治與護理維持有效通氣功能健康教育普及預防有機磷農(nóng)藥中毒的有關知識。出院時告知患者應在家休息2～3周，按時服藥不可單獨外出，以防止發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害。因自殺致中毒者出院時，患者要學會應對應激源的方法，爭取社會的支持。中毒途徑與中毒機制病情評估救護措施急性一氧化碳中毒工業(yè)中毒日常生活中毒1.中毒途徑ＣＯ中毒主要引起組織缺氧2.中毒機制急性一氧化碳中毒--途徑與機制病史急性中毒表現(xiàn)輕度中毒患者可有頭昏、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛，血液COHb濃度10%-30%。急性一氧化碳中毒--病情評估急性中毒表現(xiàn)中度中毒可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、煩躁、譫妄。昏迷，對疼痛刺激有反應，瞳孔對光反射及角膜反射遲鈍,腱反射減弱。生命體征有改變，血液COHb濃度30%~40%。急性一氧化碳中毒--病情評估急性中毒表現(xiàn)重度中毒深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。出現(xiàn)心律失常，腦水腫，上消化道出血等癥狀。血液COHb濃度高于50%。12急性一氧化碳中毒--病情評估1精神意識障礙椎體外系神經(jīng)障礙椎體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能損害3.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)血液COHb測定、腦電圖檢查、頭部CT檢查4.實驗室檢查2急性一氧化碳中毒--病情評估急性一氧化碳中毒--救護措施現(xiàn)場急救迅速糾正缺氧防治腦水腫治療感染，控制高熱促進腦細胞代謝防治并發(fā)癥和后發(fā)癥護理重點氧氣吸入的護理（2）病情觀察（3）對癥護理病情評估中毒機制救護措施鎮(zhèn)靜安眠藥中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒--病情評估病史臨床表現(xiàn)巴比妥類中毒苯二氮類中毒非巴比妥非苯二氮類中毒吩噻嗪類藥物中毒實驗室檢查鎮(zhèn)靜安眠藥中毒--救護措施1.緊急處理2.清除毒物3.特效解毒藥使用4.應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥5.對癥支持6.護理重點（1）保持呼吸道通暢、給氧（2）嚴密觀察病情（3）飲食護理（4）心理護理

禁忌證02操作步驟04注意事項05適應證01用物準備03洗胃機洗胃213催吐洗胃失敗或效果不佳者，應立即插胃管進行洗胃。凡需留取標本進行毒物分析，應先插胃管抽吸胃液留取標本后再洗胃。急、慢性胃擴張及幽門梗阻者。洗胃機洗胃--適應證強腐蝕性毒物中毒者。01患有嚴重的心血管疾病、食道胃底靜脈曲張及胃穿孔者。02洗胃機洗胃--禁忌證全自動洗胃機01洗胃用物及洗胃溶液02水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）03胃管（28號）頭端開有兩個凹陷的長孔04洗胃機洗胃--用物準備洗胃機洗胃--操作步驟洗胃機洗胃--注意事項神志清醒者，說明目的，爭取合作采取口服催吐；昏迷病人必須采用洗胃管洗胃，必要時切開洗胃。洗胃機洗胃--注意事項２.應根據(jù)病人的情況選擇大小適宜且有一定硬度的胃管。插管時動作要輕柔，以免損傷黏膜。昏迷病人洗胃時應采取頭低左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上。洗胃機洗胃--注意事項洗胃機洗胃--注意事項強酸、強堿中毒切忌洗胃，可給以牛奶、蛋清等以保護胃粘膜。洗胃機洗胃--注意事項胃管插好后，應先檢查胃管是否在胃內(nèi)，然后抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。洗胃液的種類應根據(jù)毒物種類而定01洗胃液的溫度微溫為宜。一般為35-37℃。02灌洗量：成人為300-500ml/次.小兒為50-200ml/次，不宜使用洗胃機。03洗胃機洗胃--注意事項洗胃的原則為快進快出，先出后入，出入量基本相等，反復清洗直到水清、嗅之無味為止一般洗胃液總量為２萬-５萬ml左右。洗胃過程中要注意生命體征的變化。洗胃機洗胃--注意事項洗胃機洗胃--注意事項應用洗胃機洗胃時，必須首先檢查其性能，確保