基礎(chǔ)部課程班5：醫(yī)院感染與控制

醫(yī)院感染與控制流行病學(xué)教研室聶軍第一節(jié)：概述一、醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀（一）古代萌芽期醫(yī)院和醫(yī)院感染（二）近代醫(yī)院和醫(yī)院感染（三）現(xiàn)代醫(yī)院感染和醫(yī)院感染現(xiàn)代醫(yī)院感染的特點(diǎn)耐藥菌株條件致病菌侵入性診療器械的應(yīng)用（診療過(guò)程）

概述醫(yī)院感染的概念也稱院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染等，指從醫(yī)院獲得的或在醫(yī)院受到的感染廣義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間受到病原體侵襲引起的任何診斷明確的感染性疾病狹義：凡是住院病人在入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期而在住院期間受到病原體侵犯而引起的感染（指臨床病人）概念說(shuō)明（從廣義說(shuō)）01020304感染時(shí)間：必須是在醫(yī)院環(huán)境活動(dòng)期間受染的感染地點(diǎn)：凡是在醫(yī)院環(huán)境獲得的都是醫(yī)院感染感染對(duì)象：在醫(yī)院活動(dòng)的所有人員都可以成為醫(yī)院感染的對(duì)象第一節(jié)：概述醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)平均潛伏期的（有明確潛伏期的疾?。?3入院后48小時(shí)的（無(wú)明確潛伏期的疾?。?4原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新部位或新病原體的05新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染06潛伏期（判斷感染的主要標(biāo)準(zhǔn)）是結(jié)合病原學(xué)和流行病學(xué)資料0102第一節(jié)：概述010203040506醫(yī)院感染的危害感染率高。我國(guó)大約在10%左右，1987-1988年的調(diào)查為9.72%，按當(dāng)時(shí)的就診量估計(jì)每年有500萬(wàn)人次發(fā)生醫(yī)院感染。延長(zhǎng)住院診治時(shí)間,造成額外經(jīng)濟(jì)損失增加病死率在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)或流行（造成恐慌）播散：在社會(huì)中傳播第一節(jié)：概述醫(yī)院感染的基本條件病原體（多種病原體）感染病原體的特點(diǎn)：菌感染中又以需氧菌占絕大多數(shù)藥菌株多會(huì)菌多引起醫(yī)院感染的細(xì)菌因年代不同而變化某些菌種的感染部位相對(duì)集中病毒的作用和角色被低估感染來(lái)源01分為內(nèi)源和外源兩個(gè)方面02內(nèi)源性感染：也稱自身感染：來(lái)源就是患者自己，因抵抗力下降使平常不致病或致病力較弱的條件致病菌引起。或因?yàn)榧?xì)菌定植的部位發(fā)生改變而產(chǎn)生03內(nèi)源性感染多由“醫(yī)院株”引起，由患者入院早期從醫(yī)院環(huán)境或其它患者、工作人員等遷移至患者身上，取代原有的正常菌群并定植于適宜的部位而引發(fā)感染04第二節(jié)：醫(yī)院感染的基本條件外源性感染：是由于患者體外、醫(yī)院內(nèi)的病原體引起。主要是其他患者、病原攜帶者、動(dòng)物和有利于病原微生物長(zhǎng)期生長(zhǎng)的潮濕的環(huán)境（濕化瓶、衛(wèi)生間等處）和未徹底消毒滅菌和污染的醫(yī)療器械和血液制品等。交叉感染：來(lái)自其它患者（人）的感染環(huán)境感染；來(lái)自來(lái)自醫(yī)院環(huán)境的感染醫(yī)源性感染：來(lái)自未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液制品和藥品第二節(jié)：醫(yī)院感染的基本條件0102030405感染來(lái)源歸納如下：患者帶菌者或自身感染者環(huán)境儲(chǔ)源動(dòng)物感染源第二節(jié)：醫(yī)院感染的基本條件傳播途徑：01直接接觸傳播：主要是一些呼吸道的傳染病，如流感、結(jié)核、白喉。多見的是通過(guò)手的相互觸及，03接觸傳播中醫(yī)護(hù)人員的手起非常重要的作用05接觸傳播：02間接接觸傳播：由某種（些）傳播媒介參與而傳播病原體04第二節(jié)：醫(yī)院感染的基本條件空氣傳播：飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播醫(yī)源性氣溶膠感染氣體濕化器空調(diào)系統(tǒng)的空氣污染實(shí)驗(yàn)室氣溶膠感染第二節(jié)：醫(yī)院感染的基本條件醫(yī)院感染的基本條件共同媒介物傳播水、食物某些藥劑、血液、血制品某些醫(yī)療設(shè)備等是全院或某一?？撇∪斯灿没虺Ｓ玫?，一旦受到病原體污染，可在短期內(nèi)或同時(shí)引起多人感染。生物媒介傳播：在特殊條件下有意義。醫(yī)院感染的基本條件易感病人：醫(yī)院感染者主要是住院患者，他們都有輕重不同的原發(fā)疾病，身體營(yíng)養(yǎng)和抵抗力都較健康人群為差，稱為衰弱的宿主，所以對(duì)各類病原微生物易感性高、導(dǎo)致感染的劑量也低。流行特征和危險(xiǎn)因素流行強(qiáng)度：以散發(fā)為主，也常發(fā)生流行和爆發(fā)。散發(fā)多由自身感染所致。流行可能是醫(yī)院感染中某種優(yōu)勢(shì)菌所致，稱為醫(yī)院株。爆發(fā)等由某種共同媒介物所引起。時(shí)間分布特征：一年四季均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性，但某些特殊途徑所致爆發(fā)和個(gè)別疾病可能有明顯的季節(jié)性。醫(yī)院及各科室的分布特征感染部位：肺部感染和尿路感染多見流行特征和危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡越大和越小的患者患有各種慢性或消耗性疾患，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫機(jī)能受損者接受各種免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物治療者長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜擴(kuò)菌素者接受各種侵入性治療和診斷者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者長(zhǎng)期臥床和意識(shí)障礙者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強(qiáng)宣傳教育，認(rèn)識(shí)嚴(yán)重性和危害性加強(qiáng)行政管理，成立“院內(nèi)感染管理委員會(huì)”，和醫(yī)院感染控制科建立設(shè)備完善的檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，正確使用消毒療法合理使用抗生素12以下幾點(diǎn)需特別關(guān)注醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常洗手醫(yī)院感染是病原微生物和醫(yī)院環(huán)境相互作用的動(dòng)態(tài)過(guò)程。要將醫(yī)院感染控制在最低限度，關(guān)鍵是保持良好的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)養(yǎng)成合理謹(jǐn)慎的使用抗生素醫(yī)療器械嚴(yán)密消毒010203040506控制醫(yī)院感染的忠告醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)是對(duì)醫(yī)院所有病人、工作人員及與感染有關(guān)的因素和環(huán)境進(jìn)行全面綜合性的觀察和檢驗(yàn)是對(duì)一定人群中醫(yī)院感染的發(fā)生、分布以及影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)、主動(dòng)的連續(xù)觀察、檢驗(yàn)分析，以便對(duì)制定控制醫(yī)院感染的措施提供科學(xué)的依據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：部門監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測(cè)和從優(yōu)監(jiān)測(cè)。第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法01醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查02現(xiàn)況調(diào)查又稱為現(xiàn)患調(diào)查或橫斷面調(diào)查。在一較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的病人醫(yī)院感染狀況及其有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。03現(xiàn)況調(diào)查可用于了解醫(yī)院目前醫(yī)院感染的感染率、分布特征，是一種本底資料調(diào)查，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法病原體與耐藥狀況的監(jiān)測(cè)病原體監(jiān)測(cè)包括對(duì)引起醫(yī)院感染的細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)病毒的監(jiān)測(cè)。通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)病原體變遷的趨勢(shì)，以便制定相應(yīng)的對(duì)策。對(duì)人體及環(huán)境細(xì)菌貯所進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，對(duì)流行菌株及非流行株進(jìn)行耐藥質(zhì)粒分析，發(fā)現(xiàn)不同細(xì)菌耐藥質(zhì)粒傳遞狀況，采取控制措施，防止耐藥性繼續(xù)傳遞。第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法醫(yī)院環(huán)境微生物污染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣細(xì)菌含量的監(jiān)測(cè)物體表面污染的微生學(xué)監(jiān)測(cè)采取樣時(shí)注意樣品的無(wú)菌操作和樣品的代表第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法醫(yī)院感染病因研究病例對(duì)照研究：以現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)的感染者為病例組，同一病房選擇入院時(shí)間基本相同，年齡相差5歲以內(nèi)，同性別的非醫(yī)院感染者為對(duì)照組，可以是成組對(duì)照，也可按1：1或1：2配對(duì)，按統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查病例組與非病例組有關(guān)因素的暴露情況，比較分析暴露因素的比例，計(jì)算比數(shù)比（OR值）第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法1隊(duì)列研究2隊(duì)列研究是由因到果的前瞻性研究，主要用于驗(yàn)證病因和防治效果評(píng)價(jià)3醫(yī)院感染隊(duì)列研究的研究對(duì)象應(yīng)為尚未發(fā)生醫(yī)院感染的病人，按是否具有某種特征或是否接受某致病因素的暴露或不同暴露量分組。然后觀察和比較各組的醫(yī)院感染發(fā)生情況和死亡情況，判斷研究因素的作用。第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法醫(yī)院感染的研究方法1醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的調(diào)查當(dāng)某病醫(yī)院感染率超過(guò)常年一般水平被稱為流行。當(dāng)某醫(yī)院或某病區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)，尤其在某病的一個(gè)潛伏期之內(nèi)出現(xiàn)了較多醫(yī)院感染病例時(shí)稱為暴發(fā)。一旦出現(xiàn)流行或暴發(fā)應(yīng)迅速查明流行或暴發(fā)的過(guò)程及其原因，采取控制措施，以便盡早阻斷感染的繼續(xù)蔓延。2醫(yī)院感染的研究方法調(diào)查方法初步調(diào)查：調(diào)查人員應(yīng)盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)，初步了解是否有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，波及范圍多大，主要影響因素和原因是什么，提出初步控制措施，然后盡快組織深入調(diào)查深入調(diào)查：制定詳細(xì)調(diào)查計(jì)劃，制定統(tǒng)一調(diào)查表。對(duì)感染者及對(duì)照進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，如懷疑食物、飲水引起的暴發(fā)，還應(yīng)對(duì)食堂、供水系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查；采集必要的標(biāo)本，供病原學(xué)檢查，包括病人的血液、排泄物與分泌物，可疑細(xì)菌貯源，可疑傳播媒介的標(biāo)本醫(yī)院感染的研究方法資料的整理與描述對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充，然后進(jìn)行分組、劃記、匯總及計(jì)算罹患率等，繪制必要的圖表，對(duì)暴發(fā)或流行的時(shí)間、空間（地區(qū)、單位）及人間的分布特征進(jìn)行描述，在特征描述的基礎(chǔ)上對(duì)傳播途徑，流行因素，傳染源進(jìn)行分析醫(yī)院感染的研究方法資料分析流行特征描述與分析：醫(yī)院感染流行的臨床特點(diǎn)，病原特點(diǎn)，感染的人間分布、單位分布，部位分布，時(shí)間分布特點(diǎn)傳播途徑分析與判斷：在對(duì)流行特征對(duì)比與綜合分析的基礎(chǔ)上，把可能性小的傳播途徑逐個(gè)排除的方法來(lái)判斷傳播途徑。醫(yī)院感染的研究方法01傳染來(lái)源的分析與判斷。在腸道傳染病流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)找出引起該次流行的傳染來(lái)源。在很多情況下，不能明確判定傳染來(lái)源，僅能推斷其可能性或可疑傳染源，在醫(yī)院環(huán)境中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)細(xì)菌貯源。02醫(yī)院感染的研究方法1防疫措施效果分析：主要根據(jù)流行曲線特點(diǎn)進(jìn)行分析，如果采取防疫措施后，經(jīng)一個(gè)平均潛伏期，雖仍有發(fā)病，但明顯下降，可能是防疫措施的效果；如果措施剛實(shí)施，發(fā)病立即下降，或已開始下降才采取措施，這不一定是防疫措施的效果。結(jié)論與報(bào)告：是一篇好的論文，也是一份法律文件。2醫(yī)院消毒質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)物理學(xué)指標(biāo)與物理學(xué)監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染者中部分是因消毒不當(dāng)引起的物理學(xué)指標(biāo)有溫度、壓力及強(qiáng)度（劑量）等。物理學(xué)指標(biāo)通過(guò)物理學(xué)方法測(cè)試而獲得，如高壓蒸汽滅菌器上的壓力表及溫度表，紫外線強(qiáng)度儀、留點(diǎn)溫度計(jì)、熱電偶儀等。物理學(xué)測(cè)試方法能較準(zhǔn)確表示消毒狀況，高壓滅菌與紫外線消毒時(shí)，主要靠物理測(cè)試進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1234第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法第五節(jié)：醫(yī)院感染的研究方法2、化學(xué)指標(biāo)與化學(xué)監(jiān)測(cè)方法化學(xué)方法監(jiān)測(cè)消毒的濃度或有效成份含量，例如含氯消毒劑有效氯含量，含碘消毒劑有效碘的測(cè)量等。還利用某些化學(xué)物質(zhì)在熱、光、輻射等作用下發(fā)生形態(tài)、顏色的改變而判斷消毒的效果，將這些化學(xué)物質(zhì)制成標(biāo)簽型、紙型、卡片型、管型等各種化學(xué)指示劑，使用時(shí)隨同