甲狀腺超聲重點(diǎn)知識(shí)

1甲狀腺超聲重點(diǎn)1.掌握甲狀腺解剖知識(shí)及手法技巧。2.掌握甲狀腺常見(jiàn)疾病的適應(yīng)證（甲亢，炎癥，良、惡性結(jié)節(jié)等）。3.掌握橋本甲狀腺炎的診斷及鑒別。4.掌握甲狀腺乳頭狀癌的診斷及鑒別。5.了解介入超聲、超聲造影及彈性成像。2

超聲發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代，A型超聲開(kāi)始應(yīng)用，60年代國(guó)外開(kāi)始進(jìn)行甲狀腺的探測(cè)及應(yīng)用。3國(guó)外0390年代用CDFI對(duì)原發(fā)性甲亢進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了“火?！闭?。021975年kossoff等用B型超聲進(jìn)行一系列研究，也包括對(duì)甲狀腺檢查。011962年日本藤本用B型超聲對(duì)甲狀腺腫瘤103例進(jìn)行分析。4國(guó)內(nèi)20世紀(jì)70年代開(kāi)始用A型超聲診斷甲狀腺疾病。80年代北京，上海，武漢等地開(kāi)展B型超聲診斷甲狀腺疾病。1980年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)甲狀腺正常值，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了B超的研究。90年代國(guó)內(nèi)很多作者用CDFI研究甲狀腺血流信號(hào)，對(duì)甲亢、炎癥、高功能結(jié)節(jié)及甲減的患者血流做了詳細(xì)的觀察。5甲狀腺解剖甲狀腺位于頸前部，分左右兩側(cè)葉。橫切：呈蝶形或啞鈴形。縱切：呈圓錐形或橄欖球形。新生兒有10%--40%在峽部上緣有一錐體葉。異位甲狀腺常見(jiàn)于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上縱隔。678甲狀腺周圍組織及器官由淺部至深部有：皮膚。皮下脂肪，頸前肌，舌骨下肌群，兩側(cè)為胸鎖乳突肌，中央有氣管，食管，后方有四個(gè)甲狀旁腺，下方有頸長(zhǎng)肌，外下方有頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。9甲狀腺周圍的神經(jīng)喉返神經(jīng)：位于甲狀腺左側(cè)葉與食管之間。迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)靜脈（JV）的后方。1010喉返神經(jīng)，11迷走神經(jīng)11喉返神經(jīng)的位置12甲狀腺的血管分布甲狀腺上動(dòng)脈（STA）由頸外動(dòng)脈第一分支發(fā)出，CDFI可顯示STA的起始部。甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，發(fā)出后，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行進(jìn)入甲狀腺下極。成人甲狀腺上下動(dòng)脈的內(nèi)徑為。13甲狀腺上動(dòng)脈（STA）14甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）15甲狀腺靜脈回流甲狀腺靜脈與同名動(dòng)脈伴行,但方向相反,分為上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。16甲狀腺淋巴回流位于甲狀腺內(nèi)濾泡之間,有很多淋巴叢,他們將淋巴引流至氣管旁,及頸部中下段淋巴結(jié).17正常

甲狀腺聲像圖181920迷走神經(jīng)2122甲狀腺正常參考值上下徑:4.0-5.5cm左右徑:2.0-2.5cm前后徑:1.0-1.8cm（甲狀腺大小，前后徑更有參考價(jià)值。）23甲狀腺上動(dòng)脈容易顯示:正常管徑2mm.頻譜呈單向,急速上升峰值流度Vmax<30cm/s最低流速

Vmin<20cm/s阻力指數(shù)甲狀腺上動(dòng)脈測(cè)值#202224正常甲狀腺體積每側(cè)葉（V）按橢圓公式測(cè)量添加標(biāo)題V=π/6×長(zhǎng)徑×寬徑×厚徑添加標(biāo)題即左葉+右葉+峽部=甲狀腺體積添加標(biāo)題25甲狀腺疾病適應(yīng)證1.甲狀腺?gòu)浡圆∽儯涸l(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲亢，原因不明）亞急性及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?.甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌（乳頭狀癌為重點(diǎn)）.26甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)l(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲亢）.甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）27原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲亢）甲狀腺呈彌漫性，均勻性，對(duì)稱性腫大，增大可達(dá)2-3倍。內(nèi)部回聲正?；蛏缘?。CDFI:血流明顯增多，呈“火海征”（infernosign）*融資項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書(shū)單擊此處添加副標(biāo)題2930甲狀腺炎31亞急性甲狀腺炎由病毒感染，低熱，白細(xì)胞升高.甲狀腺腫大，疼痛，壓痛.超聲顯示：不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界欠清，模糊，稱彌漫性病變.CDFI：血流信號(hào)增多，呈散在分布.32333435慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎本病又稱橋本?。℉ASHIMOTO）.甲狀腺呈彌漫性，中度增大.早期回聲減低，后期逐漸增強(qiáng)，呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀.CDFI：血流早期可呈明顯豐富似“火海”征，后期減少，但血管管徑擴(kuò)大為5-10mm.363738394041結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（常常有囊性變）甲狀腺腺瘤甲狀腺癌（乳頭狀癌）甲狀腺結(jié)節(jié)42結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CDFI：結(jié)節(jié)周邊呈點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，在結(jié)節(jié)間穿行或繞行，但無(wú)特異性。內(nèi)部呈中低回聲區(qū)，無(wú)包膜，囊性變時(shí)，呈低回聲及無(wú)回聲。甲狀腺增大，不對(duì)稱，不光滑，呈大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)。434445464748結(jié)甲無(wú)包膜呈囊實(shí)性4950甲狀腺囊腫單純性甲狀腺囊腫很少見(jiàn)，多數(shù)由于甲狀腺增生結(jié)節(jié)囊性變，或腺瘤囊性變所致。注意頸部亦有很多先天性囊腫疾病，如甲狀舌骨囊腫(舌骨正中部）及鰓裂囊腫（耳下方）等。5152甲狀腺腺瘤甲狀腺內(nèi)呈圓形或橢圓形腫物.內(nèi)部呈低回聲，邊界整齊光滑，有包膜，周邊可見(jiàn)暈征.腫瘤較大時(shí)，可以囊性變.CDFI顯示：周邊有點(diǎn)狀及棒狀血流信號(hào).535455565758病理證實(shí)有包膜59甲狀腺癌(1)癌瘤邊界不規(guī)整，呈鋸齒狀.內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲.癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn).CDFI：血流豐富，有新生動(dòng)脈血管及阻力指數(shù)RI=或>0.7.最常見(jiàn)的是：“甲狀腺乳頭狀癌”606162636465666768698×1.0cm6cm橋本病合并乳頭狀癌7071727374多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（multipleendocrineneoplasmMEN)侵犯多個(gè)內(nèi)分泌器官，又將其分為三型MEN-I型：主要侵犯甲狀旁腺、胰腺及垂體，MEN-II型甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。MEN-IIa合并甲狀旁腺增生MEN-IIb合并黏膜下多發(fā)神經(jīng)瘤，馬凡綜合征或巨結(jié)腸。不屬于上述的內(nèi)分泌腫瘤稱為MEN-III型。75左葉2.9×1.9cm右葉2.1×1.5cm嗜鉻細(xì)胞瘤合并髓樣癌76甲狀腺癌(2)(間接征象)周圍小血管內(nèi)可形成癌栓。向氣管旁、頸中下部淋巴轉(zhuǎn)移。侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。77787980818283結(jié)節(jié)直徑小于1cm。單發(fā)多見(jiàn)。血流豐富。有砂粒樣鈣化。頸部有淋巴節(jié)腫大。隱匿性甲狀腺癌*融資項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書(shū)單擊此處添加副標(biāo)題*融資項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書(shū)單擊此處添加副標(biāo)題86甲狀腺疾病鑒別診斷1

（彌漫性腫大）毒性甲狀腺腫（原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。亞急性，慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本?。?。單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）等。87甲狀腺疾病鑒別診斷2

（結(jié)節(jié)性改變）多發(fā)性：結(jié)甲，應(yīng)掃查每一個(gè)結(jié)節(jié)。1單發(fā)性：腺瘤，乳頭狀癌等。288甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別回聲：囊性無(wú)回聲，高回聲，多發(fā)性為良性；低回聲、鋸齒狀為惡性。添加標(biāo)題邊界：光滑整齊，為良性，邊界不整為惡性。添加標(biāo)題鈣化：弧性鈣化為良性；微粒樣或簇狀鈣化為惡性。添加標(biāo)題血流：少許血流信號(hào)為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號(hào)為惡性。添加標(biāo)題淋巴結(jié):氣管旁、頸中下部淋巴結(jié)腫大，呈圓形，有鈣化，血流豐富考慮惡性。添加標(biāo)題89Logistic回歸方程分析通過(guò)公式計(jì)算結(jié)果如下：無(wú)暈+微鈣化+血流不規(guī)則=惡性占0.98完整暈+無(wú)鈣化+血流規(guī)則=惡性占0.0290甲狀腺超聲造影（1）良性病變（結(jié)甲）：環(huán)狀增強(qiáng)或均勻性增強(qiáng)。添加標(biāo)題惡性病變（乳頭癌）：區(qū)域性增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。添加標(biāo)題91甲狀腺超聲造影（2）對(duì)于超聲造影的強(qiáng)化，良性及惡性都可以強(qiáng)化或不強(qiáng)化。可能與甲狀腺乳頭狀癌有鈣化及纖維化有關(guān)。應(yīng)該選擇ROI（感興趣的區(qū)域）進(jìn)行檢查及分析，便于獲得正確的診斷。92F,29歲,造影不均勻增強(qiáng)（峽部），范圍1.9cm:濾泡癌93不均勻增強(qiáng):甲狀腺峽部靠近右側(cè)葉低回聲腫塊。病理：乳頭狀癌94超聲彈性成像（UE)超聲彈性成像是一種體外測(cè)定組織機(jī)械特性的檢查法。以日立公司推薦儀器，將色彩分為5級(jí)即0~4級(jí)，由綠色向藍(lán)色轉(zhuǎn)變。0級(jí)~2級(jí)為良性病變，3級(jí)可疑惡性，4級(jí)為惡性病變（注意其中有交叉情況）95介入性超聲診斷甲狀腺疾病321急性化膿性甲狀腺類：穿刺有膿汁。涂片大量白細(xì)胞。單擊此處添加小標(biāo)題甲狀腺腫瘤：穿刺細(xì)胞學(xué)活檢可以確定腫瘤性質(zhì)。單擊此處添加小標(biāo)題橋本甲狀腺類：穿刺大量淋巴細(xì)胞。單擊此處添加小標(biāo)題96介入性超聲治療甲狀腺疾病

1.囊性結(jié)節(jié)：抽液后注射無(wú)水乙醇。2.實(shí)性結(jié)