慢性腎臟病護理查房

慢性腎臟病CKD5期護理查房腎內肛腸科護理部報告人：袁媛目錄CONTENTS慢性腎臟病概述病例匯報診療過程護理診斷護理措施12345PART第一部分慢性腎臟病概述混合痣是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔?！啊?23慢性腎臟病概述誘因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關系。妊娠因素B長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長期腹瀉。大便因素D長期處于坐位或長期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長期腹瀉。營養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴張。局部組織萎縮無力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長期腹瀉。臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D內痔分度便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。I度常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。Ⅲ度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。1解除痔的癥狀應視為治療效果的標準。2醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經驗和設備條件采用相應的手術或非手術治療。3治療原則手術治療痔上黏膜環(huán)形切釘合術（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）手術原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織，恢復直腸下端正常解剖結構，即肛墊回位。同時,粘膜下組織的切除，阻斷痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，術后痔體萎縮。手術適應癥嚴重二度內痔三度/四度內痔以內痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂201病例匯報02姓名：張芳菊1性別：女2年齡：52歲3住院號：8000040164入院診斷：混合痔5入院日期：2018/02/086基本資料主訴：便時肛門內腫物脫出5年現(xiàn)病史：患者于5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，無便血，無便痛，無發(fā)熱、乏力，無腹痛、腹脹，無咳嗽咳痰，無大便性狀及排便習慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，此后上述癥狀逐漸加重，脫出腫物不可回納，嚴重影響生活質量，遂于我院門診就診，現(xiàn)為求手術治療，門診擬“混合痔”收住我科。發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重無明顯變化。0102簡要病史否認高血壓、糖尿病，否認肝炎、結核等慢性疾病史，否認心臟、腎病等疾病史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。1于2008年在外省人民醫(yī)院，行痔瘡切除手術。于2000年在我市第一人民醫(yī)院，行闌尾炎手術。2既往史肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線，直腸指診無觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。托馬斯跌倒風險評估：0分；Braden評分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0分無疼痛。?？撇轶w：一般查體：患者步行入院，神志清，T：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)無異常。體格檢查戈登健康功能形態(tài)健康管理型態(tài)：健康，否認過敏史。營養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重無明顯變化。排泄型態(tài)：日常排便每日二次睡眠——休息形態(tài)：睡眠安。活動——運動型態(tài)：日常生活能自理。認知——感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進展與預后。自我概念型態(tài)：患者關心疾病的愈后與發(fā)展。角色——關系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦。性——生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子一女，體健。應對——應激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。價值——信仰型態(tài)：患者信仰佛教。3診療過程診療過程外科Ⅱ級護理，普食，完善各項輔助檢查02月08日患者在全麻下行“PPH術”，術畢返回病房，神志清，情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，取平臥位，留置導尿管在位，通暢，排200ml黃清尿液，雙下肢感覺已恢復。醫(yī)囑予外I級護理，禁食6h后改半流質飲食，心電監(jiān)護6h,氧氣吸入2L/min6h,抗炎補液等治療。護理上,注意觀察生命體征及肛周敷料情況。02月04日醫(yī)囑擬10.14行“直腸粘膜環(huán)切術（PPH）”，完善術前相關檢查及準備，做好術前宣教02月03日醫(yī)囑予抗生素（甲硝唑100ml靜脈滴注qd）預防腸道細菌感染手術創(chuàng)口。醫(yī)囑予停I級護理改Ⅱ級護理?；颊咴V肛周疼痛，遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多注射液75mg肌肉imst03月05日040301醫(yī)囑予?？股兀紫踹?00mlivgttqd），拔除導尿管繼續(xù)監(jiān)測術后病情變化及肛周傷口情況03月06日03月07日02制作過程4A護理診斷B與腫塊脫出有關舒適度改變與擔心手術及預后有關缺乏有關混合痔及手術相關知識知識缺乏恐懼、焦慮術前護理診斷01與手術創(chuàng)口有關02與麻醉有關03與留置導尿有關04疼痛05活動無耐力06排尿形態(tài)改變07潛在并發(fā)癥術后護理診斷5護理措施護理目標：提高患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護理措施：提供舒適的病房環(huán)境及時更換床單位告知患者如何減少痔塊脫出護理評價：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護理舒適度改變恐懼、焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護理。護理措施：熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關系。評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術以及術后疾病的復發(fā)率。鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使病人積極配合治療和護理。鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。介紹幾位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流并示范。護理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理知識缺乏護理措施：1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經過及預后，掌握基本的預防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時排便習慣的重要性，知道凡使腹內壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內褲。4、提供正確的飲食指導：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預防便秘和血壓升高。5、術前一日,向病人介紹術前腸道準備，介紹術后可能出現(xiàn)的不適，以及術后可能留置的引流管及目的，提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備。護理目標：患者能了解或復述疾病相關知識，配合治療及術前準備。護理評價：患者通過有效途徑獲取疾病的相關知識、積極配合治療和護理工作疼痛護理目標：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能主動配合治療和護理。護理措施：向患者了解疼痛的部位、性質、疼痛持續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動態(tài)評估患者的疼痛情況；動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況；鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑；每天對患者進行疼痛評分。護理評價：（03.05）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多注射液75mgimst后疼痛緩解；活動無耐力護理目標：患者免疫力及抵抗力有所提高。護理措施：告知患者早期活動的重要性，積極取得患者配合。指導患者手術當天床上活動，做四肢主動活動及翻身運動，術后第一天逐步過渡到床邊活動、下床活動，指導患者改變體位時動作應緩慢。做好安全、防跌倒措施。囑患者合理飲食，加強營養(yǎng)，補充體力。每天對患者進行日常生活能力評定。護理評價：患者術后當天（03.04）未下床活動，ADL評分50分，術后第一天（03.05）ADL評分65分；術后第二天（03.06）ADL評分90分；術后第三天（03.07）ADL評分90分；排尿形態(tài)改變護理目標：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。做好會陰護理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。格執(zhí)行無菌操作。指導患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。估及記錄患者尿液量、色、性質。護理評價：患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導尿管后患者小便自解（03.06）潛在并發(fā)癥護理目標：患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：密切觀察患者生命體征尿潴留：觀察尿袋里尿液的量、性狀、顏色，評估腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。切口感染：術前改善全身營養(yǎng)狀況，術后注意肛周清潔，及時換藥。肛門狹窄：術后觀察病人大便有無變細，有無排便困難，如發(fā)生狹窄