腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房課件

腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房中醫(yī)骨傷康復(fù)科...王坤2014--03--20病史報(bào)告：27床、李六平、男、43歲，病人因腰痛伴雙小腿麻木1年，加重1天于03月09日21：26入院。慢行步入病房，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部活動(dòng)受限，坐起困難，訴：腰痛，偶有雙小腿麻木不適。T36.6、P82次/分、R20次/分、BP135/78mmHg，生命體征正常。CT報(bào)告示：腰4/5椎間盤膨出、腰5/骶1椎間盤膨出并中央型突出、腰5椎體輕度骨質(zhì)增生。其它檢查無(wú)明顯異常。入院診斷為腰椎間盤突出癥。處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注甘油果糖、血塞通，脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；口服替扎尼定、尫痹片、扎沖十三味丸，緩解肌肉痙攣、活血通脈。物理治療：針灸、腰椎牽引、中頻脈沖電治療、腰突推拿治療、超聲波治療。經(jīng)過(guò)10+天的藥物、物理等治療，病人腰痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，偶有雙小腿麻木不適。繼續(xù)住院治療。概念：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，２０-５０歲占９０％以上。約７０％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在３０歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰４、腰５和腰５、骶１兩間隙。腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過(guò)程。椎間盤即開(kāi)始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無(wú)放射性下肢痛。1突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。2突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長(zhǎng)者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。3腰椎間盤突出癥的病理變化：腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過(guò)度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長(zhǎng)期震動(dòng)8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限

6、間歇性跛行7、感覺(jué)麻木腰椎間盤突出癥的護(hù)理問(wèn)題：01疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。02活動(dòng)障礙--與疼痛及肌肉緊張了、僵硬等有關(guān)。03憂慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。04自理能力缺陷--與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)。05知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。06有發(fā)生壓瘡的可能--與臥床、疼痛不愿翻身活動(dòng)等有關(guān)。07并發(fā)癥：腹脹、便秘腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：1、按中醫(yī)骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、休息與臥位：⑴早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對(duì)于癥狀重者，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰動(dòng)作。⑵臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息3—4周即可見(jiàn)效。⑶翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉附圖1飲食應(yīng)以“活血化瘀”為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。2宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚(yú)、雞肉等。3注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂(lè)類飲料。4、飲食護(hù)理：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：

5、疼痛護(hù)理：

⑴評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。

⑵向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。

⑶指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

⑷遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

6、用藥護(hù)理：

⑴遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識(shí)。

⑵注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

⑶中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。

⑷遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。01觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺(jué)等情況。02觀察大小便功能情況。03觀察有無(wú)便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。04病情觀察及護(hù)理：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：心理護(hù)理：腰間盤突出癥病人由于長(zhǎng)期受疾病折磨和對(duì)牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負(fù)性情緒，因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使病人有一定的感性認(rèn)識(shí)。關(guān)心、體諒病人，注意觀察病人心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。01020304并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防墜積性肺炎：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，排痰，可預(yù)防墜積性肺炎。腹脹便秘：腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精沾搽神闕穴，并配合腹部熱敷。也可按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向下按摩，時(shí)間為20-30min每日3次可預(yù)防腹脹便秘。遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。尿潴留：囑放松情緒，用誘導(dǎo)方法或按摩膀胱區(qū)幫助排尿，仍不能排尿者遵醫(yī)囑行保留導(dǎo)尿，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，必要時(shí)沖洗膀胱，囑多飲水，預(yù)防逆行感染。05預(yù)防壓瘡：根據(jù)病人皮膚情況，2～3小時(shí)協(xié)助軸線翻身，保持脊柱伸直不扭曲，如發(fā)生壓瘡按壓瘡護(hù)理。腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：

10、健康教育：

⑴宜睡硬板床。

⑵注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒濕邪。避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?/p>

⑶腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

⑷腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

⑸避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。

⑹適當(dāng)控制體重。

出院指導(dǎo)：腰痛病人易受風(fēng)、寒