小腦出血病人護(hù)理查房

小腦出血病人護(hù)理查房

小腦出血與高血壓有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。01腦出血（ICH）的定義:02高血壓，以收縮壓升高尤為重要；脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭(zhēng)吵吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力等。易患因素臨床表現(xiàn)：約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法頭顱的MBR腦脊液DSA其他檢查：血常規(guī)、血生化、血凝功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查01積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。021、內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時(shí)，之后放置胃管。1、內(nèi)科治療血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。1、內(nèi)科治療控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3－5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20％甘露醇、10％復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等；或用10％血漿白蛋白。1、內(nèi)科治療高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。2、手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。2、手術(shù)治療常用手術(shù)方法是：小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效；鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)；鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦室出血腦室引流術(shù)。010302042、手術(shù)治療3、康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物（如氯西?。┲委熀托睦碇С?。床旁查體3床李桂入院時(shí)間：2013年10月19日病人床號(hào)：3床病人姓名：李桂年齡：39歲診斷：小腦出血入院生命體征：T36.7攝氏度，P58次/分,BP156/84mmHg321456因“突發(fā)頭痛,嘔吐,加重伴嗜睡2個(gè)小時(shí)余”,于2013年10月19日22:00被工友發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)神志清，但癥狀持續(xù)不緩解，并加重嗜睡狀態(tài)，送入急診科,頭顱CT提示小腦出血并破入腦室系統(tǒng)，急診科請(qǐng)我科會(huì)診，閱片提示三腦室，四腦室已被出血填滿，有手術(shù)指征，遂以小腦出血（破入腦室系統(tǒng)）收入院進(jìn)一步治療，自起病以來，患者嗜睡，精神萎，無大小便失禁。1既往史:曾行輸卵管疏通術(shù)2病人病史：查體：T36.7攝氏度，P58次/分,BP156/84mmHg,嗜睡,煩燥,GCS14(E3V5M6),呼之睜眼,回答切題,可遵囑活動(dòng),頭顱五官無畸形,雙瞳孔等圓等大,直徑約2.5mm,對(duì)光反射(+),余顱神經(jīng)檢查不配合,頸軟,無抵抗,四肢肌力肌張力正常,四肢深淺感覺正常,頸項(xiàng)強(qiáng)直(+),生理反射存在,病理反射未引出.輔助檢查:急診頭顱CT,小腦出血破入腦室.患者于10月20日0:53分行右側(cè)側(cè)腦膜外引流術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全腦血管照影術(shù)”，提示小動(dòng)脈畸形，擬處理,17：10分返回ICU治療上予以降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍處理并病重通知家屬01護(hù)理上予以供氧、導(dǎo)尿、加床欄、監(jiān)測(cè)血壓、絕對(duì)臥床休息、協(xié)助定時(shí)翻身、保持患者肢體功能位等02入院后的治療及護(hù)理急性意識(shí)障礙01有感染的危險(xiǎn)02潛在并發(fā)癥：上消化道出血、腦疝03營(yíng)養(yǎng)不良04生活自理缺陷05有失用綜合征的危險(xiǎn)06體溫異常07護(hù)理診斷/問題病人及家屬能夠理解絕對(duì)臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，或意識(shí)清楚不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時(shí)搶救措施護(hù)理目標(biāo)急性意識(shí)障礙休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。護(hù)理措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等保持大便通暢和肢體功能位置生活護(hù)理：護(hù)理措施及依據(jù)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。01病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營(yíng)養(yǎng)狀況等。02護(hù)理措施及依據(jù)配合搶救：輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等。潛在并發(fā)癥腦疝護(hù)理措施及依據(jù)飲食護(hù)理:防止損傷胃粘膜，禁食等觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。心理支持:解釋、安慰，保持安靜，保證休息用藥護(hù)理潛在并發(fā)癥上消化道出血護(hù)理措施及依據(jù)病人意識(shí)障礙無加重或意識(shí)清楚。未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。病人和家屬能適應(yīng)長(zhǎng)期臥