缺鐵性貧血護理

缺鐵性貧血病人的護理

(IDAirondeficientanemia)

徐金梅寧波天一學院缺鐵性貧血是世界四大營養(yǎng)缺乏病之一，在我國小兒患病率很高。北京市疾控中心徐筠介紹說：“平常如果感到有些疲勞、精神不好或者思考問題反應不太好，一般人很少把它和缺鐵性貧血聯(lián)系在一起；事實上，如果你感覺到這些狀況了，說明你缺鐵性貧血情況已經(jīng)很嚴重了?！闭莆誌DA的概念和病因01了解鐵的代謝和IDA的輔助檢查02掌握IDA的臨床癥狀03了解IDA的診斷及治療要點04掌握IDA的護理診斷（結(jié)合病例）05重點掌握IDA藥物的應用及護理06學習目標一

、概念01體內(nèi)缺乏儲存鐵影響血紅蛋白的合成小細胞低色素性貧血中最常見的類型0201血紅蛋白鐵67%02功能狀態(tài)鐵肌紅蛋白鐵03人體內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白等04（）儲存鐵29%鐵蛋白05含鐵血黃素鐵的分布：二、鐵的代謝鐵的代謝鐵的來源和吸收主要來源于食物主要在十二指腸及空腸上端被吸收鐵的代謝鐵吸收利用的經(jīng)過Fe2+血液中氧化Fe3+Fe2+高價游離鐵Fe3+Vc，果糖還原儲存鐵被吸收還原胃酸氧化合成食物鐵Hb鐵的轉(zhuǎn)運和利用

吸收入血的二價鐵氧化為高價鐵后，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為運鐵蛋白復合體即血清鐵，將鐵運送到單核-巨噬細胞和骨髓，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價鐵，參與合成血紅蛋白。胃酸和維生素C腸內(nèi)膜能根據(jù)體內(nèi)儲存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收影響鐵吸收的因素有：鐵的代謝鐵損失過多慢性失血--最常見最重要病因鐵吸收不良胃大部切除、胃酸缺乏、慢性腹瀉等胃潰瘍鐵的攝入不足而需要量增加：兒童、育齡婦女、妊娠、哺乳期婦女營養(yǎng)缺乏：面色蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平或反甲、乏力、頭暈等粘膜損害：口角炎、舌炎等，嚴重引起吞咽困難胃功能紊亂：神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖四、主要癥狀良性舌炎反甲唇炎2018血象：小細胞低色素性貧血012019血清鐵，＜8.95umoL/L022020血清鐵蛋白，＜12ug/L032021總鐵結(jié)合力042022骨髓鐵染色05五、輔助檢查請看病例：

護理病史：病人，男性，38歲，三年前因十二指腸潰瘍大出血曾作胃次全切除術(shù)，術(shù)后一般情況好，但以后漸覺乏力，飲食減少，一年來常頭暈、心悸、記憶力下降，為此他整天悶悶不樂，近一個月常患口腔炎、舌炎。

護理體檢：消瘦、皮膚粘膜蒼白、干燥、毛發(fā)干，無光澤，指甲扁平，舌乳頭萎縮，口腔可見兩處潰瘍，心尖處可聞及II級收縮期雜音，肝脾均未觸及。

輔助檢查:

血象：血紅蛋白60g/L紅細胞2.9x1012/L白細胞6x109/L

血小板130x109/L網(wǎng)織紅細胞1.2%

骨髓象：增生活躍，有核紅細胞增多血清鐵：8umol/l血清總鐵結(jié)合力：102umol/l請問：該病人發(fā)生了什么情況,列出其護理診斷,制定相關措施.七、護理診斷活動無耐力與貧血有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵吸收不足及吸收不良有關口腔粘膜改變與貧血引起口腔炎有關焦慮與記憶力、學習、工作能力減退有關自我形象的紊亂有感染的危險潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)高壓觀察病情心理護理適當休息補充營養(yǎng)藥物護理健康教育八、護理措施總結(jié)：補充營養(yǎng)同時補充Vc和蛋白質(zhì)，促進鐵的吸收和Hb的合成補鐵（肉類、蛋黃、紫菜等）不宜餐后立即飲茶（2h后）藥物的應用及護理”首選為硫酸亞鐵其次為富馬酸鐵飯后及餐中服用可減少消化道反應，如不能耐受可從小劑量開始。避免與牛奶、茶、咖啡同時服用需使用吸管，避免牙齒染黑。服藥期間，大便會染成黑色而非消化道出血，做好心理護理口服鐵劑護理要點：鐵劑治療一周后，血紅蛋白開始上升，網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加可作為有效的指標。約2個月左右血紅蛋白達正常，之后再服藥1個月，6個月時再服藥1個月，以補足體內(nèi)儲存鐵護理要點（二）注射鐵劑注射鐵劑常用右旋糖酐鐵（當口服鐵劑治療不理想或不能口服鐵劑時）公式注射鐵總量=300mgx（正常血紅蛋白g/dl-病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg切忌靜脈注射備腎上腺素，防過敏性休克采用“Z”型注射法，以免藥液溢出抽取藥液入空針后，更換一新空針頭注射勿在易暴露部位注射，防止染色臀部深部注射，促進吸收，減輕疼痛EDCBAF注