食源性疾病與食物中毒診斷及處理

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理原則

前郭縣疾病預(yù)防控制中心健康危害監(jiān)測科食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB14938-94主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于食物中毒。引用標(biāo)準(zhǔn)GB4789食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法（微生物學(xué)部分）GB5009食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法（理化部分）3.術(shù)語

3.1食物中毒

指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。

3.2中毒食品

含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。3.2.1細(xì)菌性中毒食品：指含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品。3.2.2真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。3.2.3動(dòng)物性中毒食品，主要有二種：

a.將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品；

b.在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品（如鮐魚等）。

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則3.術(shù)語

3.2.4植物性中毒食品，主要有三種：

a.將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)做食品（如桐油、大麻油等）；

b.在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)做食品（如木薯、苦杏仁等）；

c.在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的植物性食品(如發(fā)芽馬鈴薯等)。3.2.5化學(xué)性中毒食品，主要有四種：

a.被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品；

b.指誤為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)；

c.添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品；

d.營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品（如油脂酸敗）。

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則4診斷標(biāo)準(zhǔn)總則4.1食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。4.1.1中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。4.1.2潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。4.1.3所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。4.1.4一般無人與人之間的直接傳染。4.1.5食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，但由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則診斷標(biāo)準(zhǔn)總則細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入細(xì)菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細(xì)菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則4診斷標(biāo)準(zhǔn)總則4.3動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入動(dòng)物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動(dòng)物性或植物性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：4.3.1流行病學(xué)調(diào)查資料；4.3.2病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；4.3.3形態(tài)學(xué)鑒定資料；

必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料；

有條件時(shí)，可有簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則診斷標(biāo)準(zhǔn)總則化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，即為化學(xué)性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；如需要時(shí)，可有病人的臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料；實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則4診斷標(biāo)準(zhǔn)總則4.5致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：4.5.1流行病學(xué)調(diào)查資料；4.5.2病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。注：必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。4.6食物中毒患者的診斷

由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上(含食品衛(wèi)生醫(yī)師)診斷確定。4.7食物中毒事件的確定

由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則技術(shù)處理總則對病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。停止食用中毒食品。采取病人標(biāo)本，以備送檢。對病人的急救治療主要包括：急救：催吐、洗胃、清腸；對癥治療；特殊治療。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則技術(shù)處理總則對中毒食品控制處理保護(hù)現(xiàn)場,封存中毒食品或疑似中毒食品。追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。對中毒食品進(jìn)行無害化處理或銷毀。對中毒場所采取的消毒處理根據(jù)不同的中毒食品,對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則近幾年我縣發(fā)生的食物中毒有這樣幾類細(xì)菌性食物中毒豆角中毒亞硝酸鹽食物中毒食物中毒種類食物中毒種類單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。細(xì)菌性食物中毒a.沙門氏菌屬食物中毒b.副溶血性弧菌食物中毒c.葡萄球菌食物中毒d.變形桿菌食物中毒e.肉毒梭菌食物中毒f.蠟樣牙孢桿菌食物中毒g.韋氏梭菌食物中毒h.小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌食物中毒i.空腸彎曲菌食物中毒j.致病性大腸桿菌食物中毒k.椰酵假單胞菌食物中毒。細(xì)菌性食物中毒分類細(xì)菌性食物中毒原因：細(xì)菌性食物中毒常見原因是食物腐爛，食物污染。臨床表現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型與神經(jīng)型。臨床主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐，腹痛、排水樣便，可帶少量粘液，重者可休克。本病全國均有流行，集體發(fā)病，及時(shí)治療療效佳。病死者多為病情重，伴有脫水、休克而未及時(shí)入院治療者。因此及時(shí)診斷治療是關(guān)鍵。食物中毒種類食物中毒的種類流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)曾進(jìn)食可疑被細(xì)菌及其毒素污染的食物，同食者于短期內(nèi)同時(shí)或先后發(fā)病，于1－2天內(nèi)達(dá)高峰，多在夏秋季發(fā)生。01臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等，便次每日數(shù)次至20－30次不等，多呈水樣便，可帶少量粘液，偶帶膿血。02實(shí)驗(yàn)檢查：取可疑食物及吐泄物培養(yǎng)，生長同一種病原菌，如：沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、臘樣桿菌等，或獲得葡萄球菌腸毒素。03急性期及恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本作凝集反應(yīng)，效價(jià)遞增4倍以上，或單次恢復(fù)期血清效價(jià)高于1:80-1:60。04診斷依據(jù)食物中毒的種類細(xì)菌性食物中毒的治療對癥治療抗菌治療如何預(yù)防細(xì)菌性食物中毒加強(qiáng)食品管理，注意飲食衛(wèi)生，防止食物污染變質(zhì)，食物中毒的種類二、豆角的中毒豆角內(nèi)含有毒性物質(zhì)，稱為豆素。目前人們認(rèn)為這種豆素有凝集紅細(xì)胞和溶解紅細(xì)胞的作用。生吃或未燉熟均可引起腹瀉及出血性腸炎。食用了含有毒素的菜豆角后，一般在1—5小時(shí)發(fā)病。主要癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、四肢麻木、手腳發(fā)涼、畏寒等。出現(xiàn)上述中毒癥狀者需及時(shí)到醫(yī)院診治。食物中毒的種類單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。亞硝酸鹽食物中毒亞硝酸鹽是一種食品添加劑，它有較好的增色作用，同時(shí)還有增強(qiáng)肉制品風(fēng)味和殺菌作用，所以肉制品常用到，也導(dǎo)致超量濫用。亞硝酸鹽無論是從外觀還是口感上都跟食鹽極為相似，廚師誤用。腌制的食物，未腌透易引起慢性亞硝酸鹽食物中毒。貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，此時(shí)原來菜內(nèi)的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽食物中毒的原因食物中毒的種類急性：超量引起高鐵血紅蛋白病，1-3小時(shí)內(nèi)便可讓人缺氧，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、口唇發(fā)紫、呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者則因昏迷、呼吸衰竭而死亡。慢性：一般是進(jìn)食腌制的食物而致癌的隱患。因?yàn)閬喯跛猁}在自然界和胃腸道的酸性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺。亞硝胺具有強(qiáng)烈的致癌作用，主要引起食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌等。亞硝酸鹽中毒的臨床癥狀食物中毒的種類單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理?！锵次福喝绻卸緯r(shí)間短，還應(yīng)及時(shí)予以洗胃處理。★美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重1~2mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用?！飳ΠY處理：對于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等?！餇I養(yǎng)支持：病情平穩(wěn)后，給予能量合劑、維C等支持療法。亞硝酸鹽中毒的治療食物中毒的種類4、亞硝酸鹽中毒的的預(yù)防蔬菜應(yīng)妥善保存，防止腐爛，不吃腐爛的蔬菜；★食剩的熟菜不可在高溫下存放長時(shí)間后再食用；★勿食大量剛腌的菜，腌菜時(shí)鹽應(yīng)多放，至少腌至15天以上再食用；但現(xiàn)胞的菜，最好馬上就吃，不能存放過久，腌菜時(shí)選用新鮮菜；★不要在短時(shí)間內(nèi)吃大量葉菜類蔬菜，或先用開水焊5分鐘，棄湯后再烹調(diào)；★肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不可多加；★苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放過夜；★防止錯(cuò)把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽或堿面用。謝謝！衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員接到食品安全事故報(bào)案后應(yīng)做的工作第一章節(jié)一、第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場添加標(biāo)題核實(shí)是否有食品安全事故發(fā)生添加標(biāo)題保護(hù)好現(xiàn)場，使現(xiàn)場盡量與原始狀態(tài)一樣添加標(biāo)題告知相關(guān)人員停止食用中毒食品或疑似中毒食品添加標(biāo)題向衛(wèi)生局與疾病預(yù)防控制中心報(bào)告二、保留好樣品就餐者的剩余食品經(jīng)營者未加工的食品經(jīng)營者所使用的食品添加劑（各種食品調(diào)料）已經(jīng)發(fā)病患者的嘔吐物、排泄物、洗胃夜三、對案件初步調(diào)查調(diào)查就餐規(guī)模調(diào)查就餐人數(shù)調(diào)查有多少人發(fā)?。òl(fā)病者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）調(diào)查發(fā)病人所在的位置就醫(yī)了解所就醫(yī)的醫(yī)院、病區(qū)、病房號(hào)居家了解家庭住址與發(fā)病患者初步溝通告知注意事項(xiàng)