眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)版）

1第一部分總則第一條合同構成本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人的申請，經(jīng)保險人同意，附加在意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準。除另有約定外，本附加合同的保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險責任在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人因意外誤食異物（釋義一在醫(yī)院（釋義二）接受治療的，對于被保險人每次事故發(fā)生的需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險（釋義三）主管部門規(guī)定范圍的及超出當?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定范圍的、必需且合理（釋義四）的醫(yī)療費用，保險人在扣除約定的免賠額后，分別按照約定的不同的給付比例進行賠付，相關給付比例將在本附加合同上予以載明。免賠額和給付比例由投保人和保險人在投保時約定，并在本附加合同中載明。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔保險金給付責任，除另有約定外，住院（釋義五）治療最長延至本附加合同滿期日后第三十日（含）止，門診治療最長延至本附加合同滿期日后第十五日（含）止。在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人不論一次或多次因意外誤食異物發(fā)生治療的，保險人均按上述約定承擔給付保險金的責任。保險人累計給付金額之和以本附加合同約定的意外誤食異物醫(yī)療保險金額為限。累計給付金額達到意外誤食異物醫(yī)療保險金額時，本附加合同終止。第三條補償原則和賠付標準（一）本附加合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得本附加合同責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的合理的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本附加合同的約定進行賠2付。社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。（二）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險人根據(jù)本附加合同單獨約定的給付比例進行賠付。第四條責任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）主合同中列明的“責任免除”事項；（二）被保險人因食物中毒（釋義六）而發(fā)生的治療；（三）被保險人因異食癖（釋義七）而發(fā)生的治療；（四）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復、安裝及購買康復性醫(yī)療器械（如眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等）所產(chǎn)生的費用；（五）被保險人因預防、康復、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）被保險人在不符合本附加合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用。第五條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。第六條保險金的申請保險金申請人（釋義八）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其他合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第七條保險期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年），且應與主合同的保險期間保持一致。保險期間屆滿前，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險3人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請并交納保險費，或保險人審核不同意重新投保，則本附加合同在保險期間屆滿時終止。若保險期間屆滿時，本附加合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分釋義一、異物1.不可食用的物體，如金屬、塑料、橡皮泥、果核、魚刺等；2.易引發(fā)吞咽困難的食品、藥品，如果凍、堅果、膠囊類藥品等。二、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；2.診所、康復中心、家庭病床、護理機構；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險人不予理賠的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質(zhì)。保險人擴展承保的醫(yī)療機構清單及不予理賠的醫(yī)療機構清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。三、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。四、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。2.醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；4（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。五、住院指被保險人因意外傷害而入住醫(yī)院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機構病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：1.被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入??；2.被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房入住；3.被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療；4.被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；5.被保險人住院體檢；6.掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。六、