眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加重大疾病住院津貼保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版B款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，附加在健康保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準(zhǔn)。除另有約定外，本附加合同的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險(xiǎn)責(zé)任本附加合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金”和“重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金”。投保人可選擇投保一項(xiàng)或者多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，并在本附加合同中載明。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金（可選）在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義一）事故或在等待期（釋義二）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義三）的?？漆t(yī)生（釋義四）初次確診（釋義五）罹患主合同所定義的重大疾病，并因此在醫(yī)院接受住院（釋義六）治療的，保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院天數(shù)扣除每次住院免賠天數(shù)后乘以本附加合同約定的重大疾病住院日津貼額向被保險(xiǎn)人給付重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金。（二）重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金（可選）在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或其在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患主合同所定義的重大疾病，并因此在醫(yī)院的ICU重癥監(jiān)護(hù)病房（釋義七）進(jìn)行住院治療的，保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人每次在ICU重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)際住院天數(shù)扣除每次ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院免賠天數(shù)后乘以本附加合同約定的重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院日津貼額向被保險(xiǎn)人給付重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金。同時(shí)，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任須符合如下規(guī)定：（一）每次住院給付天數(shù)為被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院天數(shù)扣除每次住院免賠天數(shù)，但是2每次住院給付天數(shù)不超過本附加合同約定的單次最高給付天數(shù)；（二）除另有約定外，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)一次或多次住院的累計(jì)給付天數(shù)以180（三）保險(xiǎn)期間屆滿，若被保險(xiǎn)人住院治療尚未結(jié)束，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿之日起被保險(xiǎn)人住院天數(shù)不再承擔(dān)本附加合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任；（四）若被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過30日的，則本次住院與前次住院視為同一次住院。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)初次確診罹患主合同定義的重大疾病，或在等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后初次確診罹患主合同定義的重大疾病的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金或重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本附加合同終止。第三條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)；（二）入?。ㄩT）急診觀察室、家庭病床（房）、療養(yǎng)院；（三）入住特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義八）范疇的高等級(jí)病房，保單另有約定的除外；（四）入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；（五）被保險(xiǎn)人住院期間內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；（六）被保險(xiǎn)人住院體檢；（七）掛床住院、其他不合理或不必要的住院。第四條日津貼額、每次住院最高給付天數(shù)、每次住院免賠天數(shù)、累計(jì)給付天數(shù)重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金責(zé)任、重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金責(zé)任分別對(duì)應(yīng)的日津貼額、每次住院最高給付天數(shù)、每次住院免賠天數(shù)和累計(jì)給付天數(shù)，由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明，且一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。第五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義九）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特3殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年），且應(yīng)與主合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保，則本附加合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本附加合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分釋義一、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。二、等待期指自本附加合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本附加合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。三、醫(yī)院除另有約定外，指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。四、專科醫(yī)生?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：41．具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2．具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；3．具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4．在國家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以五、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本附加合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。六、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：1．被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入??；2．被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入??；3．被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；4．被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；5．被保險(xiǎn)人住院體檢；6．掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。七、ICU重癥監(jiān)護(hù)病房指對(duì)危重病人的生命機(jī)能實(shí)施不間斷密切監(jiān)視的專用病房，這類病房的護(hù)理人員多于病人，并配有全套的病人復(fù)生設(shè)施