乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2.體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。4.病理檢查：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）乳腺彩超及術(shù)前定位。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）鉬靶檢查；（2）乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；（3）肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院2-3天。1.麻醉方式：局麻（必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。2.手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.手術(shù)內(nèi)固定物：無。5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。6.病理:術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。3.嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1