DB32T-認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范報批稿

ICS?03.080.99CCSA12DBFORMTEXT32DBFORMTEXT32/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2024FORMTEXT認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范ServicespecificationforrehabilitationtrainingofcognitivedisorderelderlyFORMDROPDOWNFORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施江蘇省市場監(jiān)督管理局???發(fā)布DB32/TXXXX—202424504前言 III96221范圍 1144252規(guī)范性引用文件 171443術(shù)語和定義 1208004基本要求 1162225服務(wù)流程 225246服務(wù)內(nèi)容和要求 2250306.1認(rèn)知功能、需求和風(fēng)險評估 2320776.2制定康復(fù)訓(xùn)練計劃 393676.3實施康復(fù)訓(xùn)練 3220256.4階段性評估 4197036.5康復(fù)總結(jié) 47187檔案管理 4260558服務(wù)評價與改進 42157附錄A（資料性）認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃書 719541參考文獻 9前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省民政廳提出并組織實施。本文件由江蘇省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、蘇州市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心。本文件主要起草人：王加倩、張書、肖雅平、王維、顧青、王威、高武波、陳衛(wèi)紅、周棟、辛圣旦、胡凌燕、袁治、吳玉霞、孟慶娟、彭晨凌、張秀芳、周妍、張鵬飛、張錦睿、陳貝妮。認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了認(rèn)知障礙老年人（以下簡稱“老年人”）康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和要求、檔案管理、服務(wù)評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796—2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范MZ/T205養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)服務(wù)規(guī)范MZ/T216養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全風(fēng)險評估指南DB32/T4457養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙照護專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。認(rèn)知障礙老年人cognitivedisorderelderly由于多種原因引起認(rèn)知受損，出現(xiàn)日常生活能力、學(xué)習(xí)工作能力、社會交往能力減退等綜合癥狀，經(jīng)專業(yè)機構(gòu)認(rèn)知障礙診斷確診的老年人。[來源：DB32/T4457—2023，3.1，有修改]相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔(dān)保或委托代理的個人或組織。[來源：GB38600-2019，3.1]基本要求應(yīng)設(shè)置符合DB32/T4457要求的認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練場所，配備滿足康復(fù)訓(xùn)練需要的設(shè)施設(shè)備、訓(xùn)練物品等。應(yīng)組建具有醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、社工等專業(yè)背景的康復(fù)訓(xùn)練團隊。團隊人員應(yīng)參加相關(guān)知識與技能培訓(xùn)并通過考核后上崗，培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于認(rèn)知功能和需求評估、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)風(fēng)險評估、認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練、精神行為癥狀識別與應(yīng)對等。康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)過程中應(yīng)尊重老年人的意愿，維持老年人熟悉的生活規(guī)律。服務(wù)內(nèi)容除滿足MZ/T205的相關(guān)要求，還應(yīng)結(jié)合老年人情況開展針對認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。應(yīng)為相關(guān)第三方開展相應(yīng)的認(rèn)知障礙知識宣教，引導(dǎo)相關(guān)第三方參與、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的要求。服務(wù)流程老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)流程見圖1。老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)流程服務(wù)內(nèi)容和要求認(rèn)知功能、需求和風(fēng)險評估應(yīng)根據(jù)老年人實際情況，運用科學(xué)的評估量表開展認(rèn)知功能評估，評估內(nèi)容包括但不限于：基礎(chǔ)疾病、日常生活能力、精神心理狀態(tài)、理解交流能力、社會參與能力等?？墒褂谩度粘Ｉ钅芰ΓˋDL）評定量表》、《簡易精神狀態(tài)檢查量表》(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、《蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)》等量表進行評估。應(yīng)將認(rèn)知功能評估結(jié)果告知老年人及相關(guān)第三方，確認(rèn)康復(fù)訓(xùn)練需求，給出康復(fù)訓(xùn)練建議。應(yīng)按照MZ/T216的相關(guān)要求，開展認(rèn)知障礙康復(fù)服務(wù)風(fēng)險評估。制定康復(fù)訓(xùn)練計劃應(yīng)根據(jù)老年人認(rèn)知功能評估結(jié)果和興趣愛好、生活習(xí)慣等，確定康復(fù)訓(xùn)練項目，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃（《認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃書》格式參見附錄A）?？祻?fù)訓(xùn)練計劃包括問題描述、預(yù)期目標(biāo)、具體方法、執(zhí)行者、預(yù)計執(zhí)行時間、執(zhí)行狀況等?？祻?fù)訓(xùn)練計劃經(jīng)老年人或相關(guān)第三方簽字確認(rèn)后建立檔案。實施康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)要求認(rèn)知障礙康復(fù)應(yīng)按照康復(fù)訓(xùn)練計劃實施。認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)由易到難，循序漸進，訓(xùn)練過程中多使用表情和手勢等非語言形式與老年人交流。應(yīng)結(jié)合老年人的既往經(jīng)歷、生活習(xí)慣，興趣愛好選取合適的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法，與日常照護服務(wù)相結(jié)合，選擇老年人感興趣的話題或制造合適場景開展訓(xùn)練。隨時觀察老年人在康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意力、情緒、配合程度等情況，做好記錄。單次訓(xùn)練時長適度，過程中如老年人產(chǎn)生精神行為異常，立即停止并轉(zhuǎn)移其注意力。作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)分解動作步驟，示范、引導(dǎo)、協(xié)助老年人進行訓(xùn)練，鼓勵老年人利用現(xiàn)有能力完成訓(xùn)練任務(wù)，并選取適當(dāng)輔具進行訓(xùn)練支持。運動功能訓(xùn)練應(yīng)選取通風(fēng)、寬敞、安全、溫度適宜的場地。耐力訓(xùn)練前應(yīng)對老年人進行下肢功能評定和跌倒風(fēng)險評估，訓(xùn)練前先進行下肢肌力鍛煉、關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練、站立平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等。溝通和社交訓(xùn)練應(yīng)鼓勵其親人、朋友參與其中，滿足老年人建立和感知親密關(guān)系的需求?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容及方法認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容和方法主要包括：定向力訓(xùn)練：如時間定向、地點定向、身份定向等。記憶力訓(xùn)練：如復(fù)述、回憶、路線重復(fù)、數(shù)字記憶（號碼/門牌號）等。計算力訓(xùn)練：如直接運算、間接運算等。語言能力訓(xùn)練：如命名、復(fù)述、閱讀等。思維能力訓(xùn)練：如數(shù)字、計算、邏輯思維游戲等。感知能力和社會情感能力訓(xùn)練：如多感官刺激、聯(lián)合療法等。多感官刺激：通過懷舊療法、音樂療法、園藝療法等，達到聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、味覺等多感官刺激效果。聯(lián)合療法：聯(lián)合應(yīng)用計算機輔助技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等技術(shù)。言語及吞咽功能訓(xùn)練言語及吞咽功能訓(xùn)練內(nèi)容和方法主要包括：發(fā)音訓(xùn)練：如呼吸訓(xùn)練（吹氣球、吹飄帶等）、唇舌游戲、牙齒活動、聲音控制等；語音訓(xùn)練：如語音對話、讀字詞句、朗誦、讀報、命名訓(xùn)練等；吞咽功能訓(xùn)練：如器官訓(xùn)練（口腔周圍肌肉訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、舌部運動等）、冰刺激、攝食訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、呼吸訓(xùn)練等；日常交流能力訓(xùn)練：如選用貼近老年人日常生活的素材，調(diào)動老年人的興趣，啟動對話場景。作業(yè)訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容和方法主要包括：日常生活能力訓(xùn)練：基于生活場景設(shè)定訓(xùn)練任務(wù)，幫助老年人保持或恢復(fù)自主生活能力，如進食、穿脫衣、洗漱、如廁、體位轉(zhuǎn)換、收納整理、居室清潔、物品使用等；手工訓(xùn)練：通過手工項目增加訓(xùn)練趣味性，同時達到手部精細作業(yè)訓(xùn)練效果，如折紙、落葉拼圖、手工編織等；被動照料訓(xùn)練：通過被動照料轉(zhuǎn)移老年人的注意力，獲得自我價值感，如照料寵物、植物種植、照料玩偶等。運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練內(nèi)容和方法主要包括：耐力訓(xùn)練：如行走、上下樓梯、有氧運動器械等；靜態(tài)抗阻力量訓(xùn)練：如借助器械針對性開展上下肢及軀干的屈伸訓(xùn)練項目等；改善關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練：如手指操、轉(zhuǎn)體運動、伸屈運動、關(guān)節(jié)活動器械運動等；平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：如椅子操、桌面操、太極拳、八段錦等。溝通和社交訓(xùn)練溝通和社交訓(xùn)練內(nèi)容和方法主要包括：對話訓(xùn)練：如通過模擬對話的方式，讓老年人練習(xí)表達自己的想法和理解他人的意見，提高老年人溝通能力；社交情境訓(xùn)練：如通過角色扮演的方式，讓老年人參與社交活動，鍛煉社交技巧和情緒管理能力。階段性評估應(yīng)定期開展階段性訓(xùn)練效果評估，訓(xùn)練初期宜適當(dāng)增加評估次數(shù)。根據(jù)階段性評估結(jié)果，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃?？祻?fù)總結(jié)完成一個訓(xùn)練周期后，應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練情況進行總結(jié)?？祻?fù)總結(jié)應(yīng)包括康復(fù)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況、階段性康復(fù)訓(xùn)練效果、下一步康復(fù)指導(dǎo)建議等內(nèi)容。檔案管理康復(fù)訓(xùn)練檔案內(nèi)容包括老年人基本信息、評估報告、康復(fù)訓(xùn)練計劃、康復(fù)訓(xùn)練記錄、康復(fù)訓(xùn)練總結(jié)等?？祻?fù)訓(xùn)練檔案應(yīng)歸入老年人健康檔案統(tǒng)一保存。檔案保存時間與健康檔案保存時限一致。服務(wù)評價與改進定期開展康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)評價，評價方式包括自我評價、老年人或相關(guān)第三方評價、第三方專業(yè)機構(gòu)評價等。應(yīng)建立康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)持續(xù)改進工作機制，對康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時改進。應(yīng)采取設(shè)置意見箱、發(fā)放滿意度調(diào)查問卷等方式，定期收集老年人或相關(guān)第三方的建議和意見，及時處理和反饋。

（資料性）

認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃書認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃書格式見表A.1。表A.1認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃書姓名：性別：床號：檔案號：姓名：性別：年齡：婚姻：興趣愛好：文化程度：家庭住址：聯(lián)系電話：現(xiàn)病史：既往史：社會史：特殊問題：認(rèn)知功能和需求評估：評估量表：□日常生活能力（ADL）評定量表□《簡易精神狀態(tài)檢查量表》MMSE□《蒙特利爾認(rèn)知評估量表》MoCA□其他：評估結(jié)果：1、2、3、預(yù)期目標(biāo)訓(xùn)練安排訓(xùn)練時間：訓(xùn)練人員：訓(xùn)練項目：□認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練項目、方式：□作業(yè)訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練項目、方式：□運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練項目、方式：□社會功能訓(xùn)練社會功能訓(xùn)練項目、方式：□其他訓(xùn)練風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案階段性評估評估時間及頻次：第一次評估月日第二次評估月日注意事項1、2、3、計劃書編制人員簽字：老年人/相關(guān)第三方簽字：日期：參?考?文?獻GB/T24433—20