DB1310-T 349-2024職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

ICS03.060CCSICS03.060CCSA11廊 坊 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB1310/T349—2024職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范202420248262024926廊坊市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廊坊市醫(yī)療保障局提出。本文件起草單位：廊坊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。本文件主要起草人：杜會(huì)杰、李宏?duì)q、劉洋、樊薇薇、劉欣、邢秀俠、馬玉芳、段明華、晁建紅、馬濤。職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范范圍本文件適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)的辦理。（GB/T31506信息安全技術(shù)政務(wù)網(wǎng)站系統(tǒng)安全指南GB/T31596.4社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第4部分：醫(yī)療保險(xiǎn)GB/T31599社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范GB/T34414社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦績(jī)效評(píng)價(jià)LD/T01社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)指南3術(shù)語(yǔ)和定義GB/T31596.4界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。GB/T34414社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦績(jī)效評(píng)價(jià)LD/T01社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)指南3術(shù)語(yǔ)和定義GB/T31596.4界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。參保單位按照國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位。參保職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工以及參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。參保地參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所屬地。4總則服務(wù)原則4.1.1依法合規(guī)公開服務(wù)內(nèi)容，履行服務(wù)承諾，主動(dòng)接受政府、社會(huì)與服務(wù)對(duì)象的監(jiān)督。服務(wù)概述）服務(wù)時(shí)限（AB。CD。。轉(zhuǎn)移接續(xù)（）GB/T34282.2F。醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷（））（）（零星G。APP服務(wù)。兼進(jìn)度。HI。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的渠道，包括但不限于以下幾種：（24h/24h報(bào)24h按照國(guó)家、省、市醫(yī)療保障部門的要求，醫(yī)保繳費(fèi)由稅務(wù)部門收取。人員平臺(tái)GB/T31506受理01首問(wèn)負(fù)責(zé)制）一次性告知制限時(shí)辦結(jié)制AB崗工作制ABAB，BABAAABAB投訴管理制應(yīng)急管理制培訓(xùn)管理制GB/T31599監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)GB/T34414改進(jìn)附錄A（資料性）基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表見表A.1。表A.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表□新參保登記□暫時(shí)登記□注銷登記單位名稱現(xiàn)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼原統(tǒng)一社會(huì)信用代碼通訊地址單位性質(zhì)法定代表人姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼開戶銀行戶名賬戶經(jīng)辦人員姓名所在部門手機(jī)號(hào)碼聯(lián)系電話參保險(xiǎn)種□職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)□補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□生育保險(xiǎn)□其他（）機(jī)關(guān)事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體填報(bào)以下信息經(jīng)費(fèi)來(lái)源主管部門最新核編人數(shù)（含紀(jì)檢、軍轉(zhuǎn)）退休人數(shù)機(jī)關(guān)在編人數(shù)公務(wù)員人數(shù)后勤服務(wù)人數(shù)參公在編人數(shù)事業(yè)在編人數(shù)單位聲明本單位依法申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)登記，承諾填報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，請(qǐng)予辦理。單位（蓋章）年 月 日經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見□經(jīng)審核，申報(bào)單位不符合參保登記辦理?xiàng)l件?！趼毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn) □生保險(xiǎn)□補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) □他(日)經(jīng)辦人簽字：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）年月附錄B（資料性）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表B.1B.1單位名稱（蓋章）：?jiǎn)挝痪幋a：險(xiǎn)種：注：靈活就業(yè)人員無(wú)需單位蓋章和填寫單位編碼。填報(bào)： 系電：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人：□靈活就業(yè)人員序號(hào)姓名身份證件類型身份證件號(hào)碼申報(bào)工資（元/月）業(yè)務(wù)類型手機(jī)號(hào)碼備注增加暫停終止恢復(fù)在職轉(zhuǎn)退休統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移12345678年 月 日附錄C（資料性）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表見表C.1。表C.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表單位碼： 表期：原登記事項(xiàng)變更事項(xiàng)單位名稱單位名稱住所（地址）住所（地址）單位類型單位類型（負(fù)責(zé)人）姓名姓名身份證件號(hào)碼身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話聯(lián)系電話單位經(jīng)辦人姓名姓名聯(lián)系電話聯(lián)系電話開戶銀行及賬號(hào)開戶銀行開戶銀行賬號(hào)賬號(hào)其他備注經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見經(jīng)辦: （受理單位蓋）年 月 日附錄D（資料性）基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表見表D.1。表D.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表單位稱： 位碼： 系話： □鍵息□關(guān)信息 年 月 日序號(hào)姓名身份證件號(hào)碼變更項(xiàng)目變更前變更后參保人簽字備注123456單位經(jīng)辦人（簽章）單位意見（蓋章）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見注：靈活就業(yè)人員無(wú)需單位蓋章和填寫單位信息。附錄E（資料性）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表見表E.1。表E.1職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表支取簽： 年 月 日參保人基本情況姓名身份證件號(hào)碼支取原因□出國(guó)（境）定居□主動(dòng)放棄□死亡□其他工作單位開戶銀行賬號(hào)繼承人（代表人）基本情況姓名與參保人關(guān)系身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話常住地址工作單位開戶銀行賬號(hào)經(jīng)協(xié)商，由 代表部繼承人辦理支取業(yè)務(wù)，有關(guān)款項(xiàng)匯入其名下銀行賬戶，分配事宜自行解決，由此產(chǎn)生法律糾紛由代表人自行負(fù)責(zé)。簽字： 年 月 日被委托人基本情況（如無(wú)被委托人，無(wú)需填寫）姓名身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話備注附錄F（資料性）參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表表F.1參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表參保人員姓名：身份證件號(hào)碼：表F.1參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表參保人員姓名：身份證件號(hào)碼：性別：經(jīng)辦人（簽章）：聯(lián)系電話：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（章）：序號(hào)時(shí)間自 年月至 年月基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型參保繳費(fèi)月數(shù)小計(jì)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃代碼備注1234561234……基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)際轉(zhuǎn)出資金大寫小寫￥期： 年 月 日附錄G（）醫(yī)療救助申請(qǐng)表見表G.1。表G.1醫(yī)療救助申請(qǐng)表申請(qǐng)人基本情況姓名性別年齡身份證件號(hào)碼家庭地址村（社區(qū)）聯(lián)系電話申請(qǐng)救助對(duì)象類別低保對(duì)象 特困人員 孤兒 低保緣家庭成員剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者（因病致貧重病患者）防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象其他： ）申請(qǐng)?jiān)蛏暾?qǐng)人授權(quán)現(xiàn)授權(quán) 到 調(diào)查本人及庭成員經(jīng)濟(jì)狀況請(qǐng)以上部門和機(jī)構(gòu)予以配合并向被授權(quán)單位提供相關(guān)信息以上部門和機(jī)構(gòu)提供的本人及家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況，本人予以認(rèn)可。授權(quán)人： 年 月 日相關(guān)認(rèn)定部門意見（民證、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見備注附錄H（資料性）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表見表H.1。表H.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所有制形式執(zhí)業(yè)許可證號(hào)主管部門經(jīng)營(yíng)性質(zhì)正式運(yùn)營(yíng)時(shí)間批準(zhǔn)床位數(shù)經(jīng)營(yíng)面積基本賬戶開戶銀行及賬號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)法定代表人姓名：聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：實(shí)際控制人（主要負(fù)責(zé)人）姓名：聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：主管醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話醫(yī)保職能部門聯(lián)系人聯(lián)系電話在職職工人數(shù)在本單位繳納社保、醫(yī)保人數(shù)申請(qǐng)業(yè)務(wù)內(nèi)容住院□ 診□衛(wèi)技人員匯總情況（以注冊(cè)人員為準(zhǔn)）人數(shù)第一注冊(cè)地在本機(jī)構(gòu)的人數(shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技藥師合計(jì)科室設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員（以注冊(cè)人員為準(zhǔn)）、病床數(shù)情況科室住院開放床位數(shù)醫(yī)生人數(shù)（其中第一注冊(cè)地在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)）護(hù)士人數(shù)其他大型醫(yī)療設(shè)備信息品種型號(hào)及數(shù)量購(gòu)買年月有效期表H.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（續(xù)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址申請(qǐng)承諾本機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)承擔(dān)醫(yī)療保障服務(wù)、并嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障有關(guān)管理規(guī)定，對(duì)所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有虛假不實(shí)，本機(jī)構(gòu)將承擔(dān)由此帶來(lái)的一切法律、經(jīng)濟(jì)等方面的后果及責(zé)任。本機(jī)構(gòu)已認(rèn)真閱讀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）申請(qǐng)定點(diǎn)相關(guān)要求，無(wú)第十二條不予受理情形；已認(rèn)真閱讀XXX醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理要求，承諾在申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理后嚴(yán)格遵守協(xié)議各項(xiàng)管理的各項(xiàng)要求。法定代表人簽字： 單位蓋章年 月 日注：申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能存在前期經(jīng)費(fèi)投入，當(dāng)評(píng)估不合格時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失。注：申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能存在前期經(jīng)費(fèi)投入，當(dāng)評(píng)估不合格時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失。附錄I（資料性）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表見表I.1。表I.1定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表藥店名稱藥店地址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼藥品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)所有制形式藥店性質(zhì)直營(yíng)□加盟□單體□其他□藥店許可經(jīng)營(yíng)范圍營(yíng)業(yè)面積（平方米）基