急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)重點(diǎn)筆記

第18頁(yè)共18頁(yè)急診醫(yī)學(xué)總結(jié)Chapter1緒論1.急診醫(yī)學(xué)：是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助2.急救：表示搶救生命，改善病況和預(yù)防并發(fā)病時(shí)采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施。急診：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處理。3.急診醫(yī)療體系：包括院前急救，醫(yī)院急診科急救和各監(jiān)護(hù)或強(qiáng)化醫(yī)療病室（1）院前搶救（2）醫(yī)院急診生命垂?；颊呖滩蝗菥彽亓⒓磽尵龋姆螐?fù)蘇有致命危險(xiǎn)危重者5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理普通急診患者30分鐘至1小時(shí)予急診處理非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治（3）危重病監(jiān)護(hù)Chapter2心肺腦復(fù)蘇1.基本概念（1）心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見(jiàn)。（2）猝死（Suddendeath）：指平時(shí)看來(lái)健康者或病情穩(wěn)定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術(shù)及麻醉等意外所致。心臟性猝死指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。

（3）臨床死亡:自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動(dòng)暫時(shí)停止，處于死亡的早期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止4～6分鐘內(nèi)），及時(shí)正確地進(jìn)行CPR，腦及其它臟器功能可望恢復(fù)到心跳呼吸停止前的水平

（4）生物學(xué)死亡:臨床死亡期未行CPR或CPR失敗，機(jī)體所有組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶

（5）腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無(wú)自主呼吸，無(wú)任何意識(shí)及反射活動(dòng)，全身肌肉無(wú)張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無(wú)任何腦電活動(dòng)。（6）社會(huì)死亡：指CPR成功而腦復(fù)蘇不完全，處于昏迷狀態(tài)，腦的某些低級(jí)功能和反射活動(dòng)存在，成為植物人（7）心肺復(fù)蘇/心肺腦復(fù)蘇（CPR/CPCR）：CPR是指對(duì)心臟驟停/猝死的急救過(guò)程，是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等。又稱心肺腦復(fù)蘇/CPCR（8）心臟驟停的時(shí)間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開(kāi)始之前的時(shí)間為心臟驟停的時(shí)間。（9）心肺腦復(fù)蘇的安全時(shí)限：系指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長(zhǎng)時(shí)間，而并非心臟能否復(fù)跳的時(shí)限。一般認(rèn)為，安全時(shí)限為4～6分鐘，在此時(shí)限內(nèi)搶救成功，則大部分可無(wú)任何后遺癥2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)①突然意識(shí)喪失（常伴抽搐）；

②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；

③呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；

④瞳孔散大；

⑤蒼白或紫紺明顯,二便失禁。⑥心電圖表現(xiàn):心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈電活動(dòng)、心電靜止3.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇一般分為三個(gè)階段：現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇/基本生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持/高級(jí)心血管生命支持（ALS/ACLS）、后續(xù)生命支持（PLS—以腦為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療）（1）BLS:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、D。BLS包含生存鏈（早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持）中的前三個(gè)環(huán)節(jié)1）判斷反應(yīng)：判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)

2）啟動(dòng)EMSS3）開(kāi)放氣道及檢查呼吸呼吸的觀察：眼看患者胸部有無(wú)上下活動(dòng)；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽(tīng)病人呼吸的氣流聲；（要求在10秒鐘之內(nèi)完成）4）人工呼吸推薦人工呼吸的方式：口對(duì)口呼吸，球囊-面罩通氣和通過(guò)已建立的人工氣道通氣。每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏人工呼吸時(shí)不可太快或太過(guò)用力。如果已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實(shí)施通氣時(shí)不應(yīng)停止胸外按壓5）檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈，示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米6）胸外按壓按壓的幅度為大約4～5厘米。每次壓下后應(yīng)使胸廓完全彈回，以利于血流返回心臟推薦的按壓頻率（速度）為100次/分鐘按壓/放松時(shí)間:50%成人不論單人還是雙人操作，推薦的按壓-通氣比率為按壓/呼吸比為30:2；兒童、嬰兒雙人CPR時(shí)采用的比率為15：27）除顫：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。單相波除顫儀首次和再次均選擇360J?！鶉?guó)際心肺復(fù)蘇指南2005年變化的主要目的是通過(guò)更為早期高質(zhì)量CPR，能使心臟驟?；颊呱媛实靡蕴岣撸?）四早生存鏈：早識(shí)別與呼叫、早CPR、早電極除顫、早高級(jí)生命支持2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分,按壓后使胸廓完全恢復(fù)正常位置．CPR按壓/通氣比單人，雙人均為30:2.3）注重有效通氣，避免過(guò)度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)．4）電擊除顫：提倡需除顫時(shí)為一次電擊后,立即行CPR電擊除顫,主張低能量雙相波120J-200J5)首選心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素（成人均用1mg/次靜注）＋納洛酮可提高心肺復(fù)蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達(dá)龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．6）注重早期腦的復(fù)蘇8）CPR有效的指征患者口唇、面色開(kāi)始轉(zhuǎn)紅，頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)，瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)，

逐漸恢復(fù)自主呼吸，

吞咽動(dòng)作出現(xiàn)、有眼球活動(dòng)、甚至手腳開(kāi)始活動(dòng)。以摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（血壓至少達(dá)60mmHg）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。9）終止CPR的指征復(fù)蘇成功心臟死亡或腦死亡：通常心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘～1小時(shí)心跳不能恢復(fù)（心臟死亡），或心跳雖已恢復(fù)但達(dá)到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可終止復(fù)蘇。（2）高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機(jī)械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的原因。1)建立靜脈通道：CPR時(shí)的給藥途徑首選靜脈2)藥物治療腎上腺素：心臟復(fù)蘇的首選藥物。標(biāo)準(zhǔn)劑量為成人1mg/次靜注，兒童0.01mg/kg。用藥間隔3~5分鐘血管加壓素阿托品胺碘酮：室顫/無(wú)脈性室速抗心律失常藥首選胺碘酮。利多卡因:僅考慮為胺碘酮的替代藥物。鎂離子：鎂離子可有效終止長(zhǎng)QT間期引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但對(duì)QT間期正常的室速無(wú)效。碳酸氫鈉：目前主張糾酸的原則是有效機(jī)械通氣為主，碳酸氫鈉不主張?jiān)贑PR中常規(guī)使用，納洛酮（3）后續(xù)生命支持（PLS）:即以腦為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療本章練習(xí)題A型選擇題：1、一般情況下，心臟驟停后，大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間為：（B）A、30—60秒B、4—6分鐘C、8—10分鐘D、10—15分鐘E、20—30分鐘2、心臟驟停（猝死）最常見(jiàn)的原因是（C）A、觸電B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、對(duì)心臟驟停實(shí)施基礎(chǔ)生命支持時(shí)，應(yīng)采取ABCD的步驟，其中B是指：（Ｃ）A、開(kāi)放氣道B、判斷有無(wú)呼吸C、人工呼吸D、人工循環(huán)E、氣管插管4、按2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，實(shí)施成人CPR時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比率正確的為：(E）A、單人復(fù)蘇30∶2，雙人復(fù)蘇15∶2B、單人復(fù)蘇15∶2，雙人復(fù)蘇5∶1C、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為5∶1D、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為15∶2E、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為30∶25、按2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，實(shí)施成人CPR時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為：(Ｄ）A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心臟復(fù)蘇的首選藥物是：(Ａ)A、腎上腺素B、利多卡因C、異丙腎上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治療心室顫動(dòng)應(yīng)首選：（Ｄ）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步電擊復(fù)律D、非同步電擊復(fù)律E、臨時(shí)心臟起搏8、成人CPR時(shí)腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量及用藥間隔為：(A)A、1mg/次，靜注；用藥間隔3～5分鐘B、1mg/次，靜注；用藥間隔5分鐘C、0.01～0.02mg/kg/次，靜注；用藥間隔3～5分鐘D、0.01～0.02mg/kg/次，靜注；用藥間隔5分鐘E、以上均不正確9、關(guān)于CPR期間復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，目前不主張的是：（B）A、各類“三聯(lián)針”不合理，已廢除B、大劑量應(yīng)用碳酸氫鈉，寧堿勿酸C、通常情況下不使用鈣劑D、異丙腎上腺素已不作為復(fù)蘇的第一線藥物E、納洛酮能提高心肺復(fù)蘇的成功率10、提高院外心臟驟停搶救成功率的關(guān)鍵是：（D）A、培養(yǎng)高水平的醫(yī)務(wù)人員B、盡快將病人送到醫(yī)院C、迅速打急救電話120D、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇E、以上都不是多選題：1、心臟驟停的“三聯(lián)征”包括：（A、B、C）A、突然意識(shí)喪失B、呼吸停止C、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判斷心臟驟停的主要條件：（A、C）A、突然意識(shí)喪失B、呼吸停止C、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指征包括：（A、B、C、D）A、頸動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)B、面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)C(jī)、出現(xiàn)自主呼吸D、瞳孔由大變小E、可測(cè)到血壓4、關(guān)于電除顫，正確的描述有：（A、B、D）A、電除顫是救治室顫最有效的方法B、除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%～10%C、室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，推薦電擊3次后再進(jìn)行CPRD、目前推薦雙相波低能量（150～200J）除顫E、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（200J－300J－360J）5、心肺復(fù)蘇的常用藥物包括：（A、C、D）A、腎上腺素B、異丙腎上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化鈣問(wèn)答題：1、簡(jiǎn)述心臟驟停的診斷要點(diǎn)（臨床征象和心電圖表現(xiàn)）。答：心臟驟停的診斷要點(diǎn)為：①意識(shí)突然喪失，面色蒼白或紫紺；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止或開(kāi)始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；④雙側(cè)瞳孔散大；⑤可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟；⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)，無(wú)脈性室速，心電靜止，無(wú)脈心電活動(dòng)（心電機(jī)械分離）。2、對(duì)成人心臟驟停進(jìn)行基本生命支持和高級(jí)心血管生命支持，可分別歸納為初級(jí)A、B、C、D和高級(jí)A、B、C、D四個(gè)方面，請(qǐng)分述其中文含義。答：初級(jí)A、B、C、D：A—開(kāi)放氣道/氣道保持；B—人工呼吸/人工通氣；C—胸外按壓/人工循環(huán)；D—電除顫。高級(jí)A、B、C、D：A—人工氣道/氣管插管；B—機(jī)械通氣；C—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D—尋找心臟驟停的原因。Chapter3休克概論系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。2.病理生理機(jī)制休克早期休克中期休克晚期阻力血管痙攣，容量血管收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉血流通過(guò)直接通路或短路回流→少灌少流，灌少于流，缺血缺氧血管平滑肌反應(yīng)性下降微血管的收縮逐漸減退→毛細(xì)血管后阻力》前阻力部分臟器中毛細(xì)血管開(kāi)放→血流淤滯→灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧血管反應(yīng)性進(jìn)行性下降微血管弛緩呈麻痹擴(kuò)張毛細(xì)血管血流停滯，且出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象部分病人可并發(fā)DIC，MODS不灌不流，對(duì)血管活性藥物失去反應(yīng)3.臨床特點(diǎn)（1）臨床分期1）休克代償期：精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，心動(dòng)過(guò)速，脈壓減小、尿量減少2)休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，口唇發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降、脈壓更小，無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC（2）臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度中度重度極重度神志神清、焦慮神清、表情淡漠意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍昏迷、呼吸淺、不規(guī)則口渴口干非常口渴極度口渴或無(wú)主訴無(wú)反應(yīng)皮膚色澤面色蒼白、肢端稍發(fā)紺面色蒼白、肢端發(fā)紺皮膚發(fā)紺、可有花斑極度發(fā)紺或皮下出血溫度四肢溫暖或稍涼四肢發(fā)涼四肢濕冷四肢冰冷血壓SBP80~90mmHg脈壓<30mmHgSBP60~80mmHg脈壓<20mmHgSBP40~60mmHgSBP<40mmHg脈搏有力，》100次/分脈細(xì)數(shù)，100~200次/分脈細(xì)弱無(wú)力脈搏難以觸及心率》100次/分100~200次/分120次/分心率快慢不齊尿量尿量略減<17ml/h尿量明顯減少或無(wú)尿無(wú)尿休克指數(shù)0.5~1.01.0~1.51.5~2.0>2.0休克指數(shù)=脈率/收縮壓4.檢查精神狀態(tài)反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀態(tài)皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志血壓通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，但不是唯一參照標(biāo)準(zhǔn)脈率常用脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。尿量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。休克早期尿量<30ml，<20ml提示急性腎衰中心靜脈壓（CVP）代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，變化比動(dòng)脈壓早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)CVP<0.49kPa時(shí)，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過(guò)1.96kPa(20cmH20)時(shí)，表示存在充血性心力衰竭肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)正常值0.8~2.0kpa（6~15mmHg），增高反映左心房壓力增高臨床對(duì)于補(bǔ)液量的檢測(cè)相交CVP敏感心排出量和心臟指數(shù)心排量CO=心率*每搏輸出量；單位體表面積上的心排出量便稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2.5-3.5L/(min·m2)動(dòng)脈乳酸鹽測(cè)定監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)，正常值為1-l.5mmol/LDIC檢測(cè)①血小板計(jì)數(shù)低于80X10'9/L;②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上;③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P(血漿魚(yú)精蛋白副凝)試驗(yàn)陽(yáng)性⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2% 。上述三項(xiàng)陽(yáng)性即可確診胃腸內(nèi)pH測(cè)定反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克5.診斷（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)1)有休克的誘因2)意識(shí)障礙3)脈搏＞100次／分或不能觸及4)四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無(wú)尿5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)，和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷（2）特殊情況不典型心肌梗死以呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而無(wú)心前區(qū)疼痛以及典型的心電圖表現(xiàn)6.治療一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動(dòng)；體位—仰臥頭低位，雙下肢均抬高30o；留置導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測(cè)。病因治療。補(bǔ)充血容：盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。防止酸中毒。改善低氧血癥血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。激素的應(yīng)用。預(yù)防并發(fā)癥和重要器官功能障礙Chapter6急性中毒臨床特點(diǎn)注意有無(wú)受損臟器（系統(tǒng)）功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn).（1）皮膚黏膜與中毒相關(guān)的體征:①皮膚潮濕，提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機(jī)磷中毒。②皮膚黏膜紫紺，提示亞硝酸鹽中毒。③口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕，提示一氧化碳或氰化物中毒。④皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動(dòng)，提示敵鼠鈉鹽中毒。（2）呼吸功能與中毒相關(guān)的體征①呼吸淺而慢，提示安眠藥及一氧化碳中毒。②呼吸加快，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。③呼出氣味似酒精味，提示酒精中毒。（3）心血管功能與中毒相關(guān)的體征①血壓降低，多與氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。因這類藥物可使周圍血管擴(kuò)張，且能對(duì)抗腎上腺素中去甲腎上腺素的升壓作用。②心動(dòng)過(guò)速，多與阿托品類中毒有關(guān)。③心動(dòng)過(guò)緩，多與洋地黃類制劑中毒有關(guān)。④心跳驟停，多與氰化物、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。（4）窒息性氣體所致急性窒息的重要特征是意識(shí)障礙、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正確的急救和預(yù)防對(duì)策2.急診處理的治療原則（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸。（2）迅速清除體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物。（3）如有可能，盡早使用特效解毒劑（4）對(duì)癥支持療法3.具體治療措施（1）切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。（2）迅速阻斷毒物的繼續(xù)吸收，及早進(jìn)行驅(qū)吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧等。1）洗胃：必要時(shí)應(yīng)反復(fù)洗胃，以減少?gòu)奈竷?nèi)腺體內(nèi)再釋放毒物的吸收。一般在服毒后6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果最好。對(duì)吞服腐蝕性毒物的患者不宜采用。對(duì)昏迷、驚厥的患者洗胃時(shí)注意呼吸道保護(hù)，防止誤吸。對(duì)原因不明中毒以清水洗胃為宜，直至胃液清亮為原則。重度中毒者應(yīng)留置胃管24小時(shí)間斷洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物。對(duì)于已知毒物種類則可應(yīng)用特殊洗胃液。洗胃液常見(jiàn)毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物

液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物

1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、苯、汞等敵百蟲(chóng)及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等

3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等

生理鹽水砷、硝酸銀等

石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等

5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等

0.3%過(guò)氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等

2）血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥：致死量、致死性毒物（藥物）中毒；藥物或毒物種類、劑量不明者；無(wú)特異性對(duì)癥解毒藥者。最佳時(shí)機(jī)：一般藥物或毒物中毒在6~8小時(shí)內(nèi)3）特效解毒劑金屬中毒解毒藥—螯合劑高鐵血紅蛋白癥—亞甲藍(lán)（美蘭）氰化物中毒解藥—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—阿托品、碘解磷定中樞神經(jīng)抑制劑—納洛酮為阿片受體拮抗劑，對(duì)抗麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制有特異性拮抗作用；氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的特效藥4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（1）機(jī)理：抑制膽堿酯酶，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，產(chǎn)生先興奮后抑制的一系列M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）臨床表現(xiàn)：1）毒蕈樣癥狀：M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致、平滑肌痙攣、腺體分泌增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚流涎、瞳孔縮小等2）煙堿樣表現(xiàn)：N樣癥狀，先興奮后抑制、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷；樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒有“反跳”現(xiàn)象4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸景Y狀消失后2～3周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)5）中間型綜合征：約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合癥（3）治療1）膽堿酯酶復(fù)活劑解除煙堿樣毒作用較為明顯，對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，故必須盡早用藥，對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的療效也不同2）抗膽堿藥可爭(zhēng)奪膽堿受體，主要緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用治療應(yīng)達(dá)到阿托品化：表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快等，此時(shí)應(yīng)逐步減少阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，甚至模糊、煩躁不安、譫妄驚厥、昏迷以及尿潴留等情況則提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情給予毛果蕓香堿對(duì)抗3）長(zhǎng)托寧的優(yōu)點(diǎn)拮抗M樣癥狀效應(yīng)更強(qiáng)；還有較強(qiáng)的拮抗N受體作用；具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)；不引起心動(dòng)過(guò)速；半衰期常，無(wú)需頻繁給藥；每次用量小，中毒發(fā)生率低5.急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉(cāng)治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。Chapter7環(huán)境以及理化因素?fù)p傷1.淹溺缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后的最重要因素。因此緊急治療的關(guān)鍵是盡快對(duì)淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。盡快將淹溺者從水中安全救出，無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸者立即進(jìn)行CPR。2.中暑（1）中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。（2）臨床表現(xiàn)中暑分3級(jí):先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱痙攣、熱射病、熱衰竭)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)多汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃。輕癥中暑:除以上癥狀外，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，體溫＞38℃，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分三種類型，熱痙攣、熱衰竭、熱射病，?；旌铣霈F(xiàn)。熱痙攣:多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS（3）鑒別診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，無(wú)特異檢查。應(yīng)注意鑒別診斷。熱射病與腦型瘧疾、（乙型）腦炎、腦膜炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等發(fā)熱性疾病相鑒別；熱衰竭與消化道出血、異位妊娠宮外孕、低血糖鑒別；熱痙攣伴腹痛與各種急腹癥鑒別3．毒蛇咬傷（1）臨床特點(diǎn)1）神經(jīng)毒損傷局部癥狀：僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫全身癥狀：一般在咬傷后約1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和（2）2）血循毒損傷局部癥狀：咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死全身癥狀：可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等（3）肌肉毒損傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿（4）混合毒素?fù)p傷同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯（2）治療毒蛇咬傷最有效的早期治療方法單價(jià)抗蛇毒血清；

毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系包括院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)?？浦委熑糠帧?.創(chuàng)傷的院前急救（1）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院（2）批量傷員分揀危重傷：適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記輕傷：所有輕傷，用綠色標(biāo)記瀕死傷：搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記（3）止血帶的應(yīng)用1）扎止血帶一般不超1小時(shí)，如必須延長(zhǎng)應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松1-2分鐘，且總時(shí)間不能超過(guò)3小時(shí)。2）必須注明上止血帶時(shí)間、原因等。3）扎止血帶時(shí)應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3處5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。2.特殊創(chuàng)傷的急救（1）多發(fā)傷的急救1）概念多發(fā)傷：同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷；多處傷：同一致病因素，一個(gè)解剖部位的多處損傷；復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義—便于病情嚴(yán)重程度的基本判定2）多發(fā)傷的特點(diǎn)損傷機(jī)制復(fù)雜傷情重、變化快、死亡率高。生理紊亂嚴(yán)重多伴有休克、低氧血癥診斷困難，易漏診、誤診處理順序與原則的矛盾并發(fā)癥：休克、ARDS、肺動(dòng)脈栓塞、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、DIC等。（2）擠壓傷以及擠壓綜合征的概念擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長(zhǎng)時(shí)間(1小時(shí)以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺(jué)遲鈍或缺失，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥（3）骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；包扎、止血：有傷口加壓包扎；大血管出血者在傷口的近端結(jié)扎止血帶并及時(shí)記錄時(shí)間。臨時(shí)妥善固定：骨折端戳出傷口并已污染者，不宜立即復(fù)位，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位；傷肢固定的范圍要超過(guò)上下關(guān)節(jié)。骨突部和空隙須有軟布?jí)|。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。Chapter10發(fā)熱概論定義：發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃外源性致熱原包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲(chóng)等和自身體內(nèi)產(chǎn)物如抗原抗體復(fù)合物、類固醇、尿酸結(jié)晶等；內(nèi)源性致熱原包括IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等臨床表現(xiàn)熱度低熱37.3~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~41℃以及超高熱41℃以上熱程1）急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。2）長(zhǎng)期發(fā)熱是指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱。熱型熱型特點(diǎn)臨床意義稽留熱體溫維持在39~40℃，達(dá)數(shù)天~數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期弛張熱也稱敗血癥熱型，體溫常>39℃，波動(dòng)幅度大24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平之上敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性肺炎間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平無(wú)熱期可持續(xù)1~數(shù)天，高熱期和無(wú)熱期反復(fù)交替瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱體溫逐漸上升至》39℃，數(shù)天后逐漸降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次布氏桿菌熱回歸熱體溫驟升至》39℃，持續(xù)數(shù)天后降至正常，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎發(fā)熱時(shí)相包括體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期（驟降見(jiàn)于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等）3．診斷以及急診處理（1）一般來(lái)說(shuō)發(fā)熱患者最重要的是檢查血尿常規(guī)和胸片。（2）當(dāng)患者體溫高于41℃時(shí)，應(yīng)給予退熱治療，包括物理降溫、口服退熱鎮(zhèn)痛藥、肌注退熱藥物和靜脈應(yīng)用退熱藥物?！菊戮毩?xí)題A型選擇題：1、體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍達(dá)2℃或更多，且體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：（B）A、回歸熱B、弛張熱C、稽留熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱2、體溫下降期臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見(jiàn)于：（E）A、敗血癥B、風(fēng)濕熱C、傷寒D、結(jié)締組織病E、大葉性肺炎配伍題：題干：1～4A、37.1℃～38℃B、37.3℃～38℃C、38.1℃～39℃D、39.1℃～41℃E、41℃以上1、低熱B2、中等度熱C3、高熱D4、超高熱E題干：5～8A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、波狀熱E、不規(guī)則熱5、敗血癥B6、大葉性肺炎A7、布氏桿菌病D8、霍奇金（Hodgkin）病C題干：9～12A、抗“O”測(cè)定B、抗核抗體C、HIV抗體D、肥達(dá)氏反應(yīng)E、骨髓穿刺涂片檢查9、傷寒D10、愛(ài)滋?。ˋIDS）C11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B12、惡性組織細(xì)胞病E多選題：1、發(fā)熱2天以上的患者，最基本的輔助檢查包括：（A、B、D）A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、大便常規(guī)D、胸透或胸片E、腹部平片2、退熱治療的方法包括：（A、B、C、D）A、口服解熱鎮(zhèn)痛藥B、物理降溫C、肌注退熱藥物D、靜脈應(yīng)用退熱藥物E、應(yīng)用抗生素3、目前關(guān)于甲型H1N1流感正確的描述包括：（A、B、D、E）A、為一種新型急性呼吸道傳染病B、病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段C、病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑不敏感D、病毒對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活E、主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感4、關(guān)于對(duì)甲型H1N1流感的預(yù)防措施，正確的描述包括：（A、B、C、D）A、勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣B、睡眠充足，多喝水，保持良好的健康狀態(tài)C、保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多不通風(fēng)的場(chǎng)所D、避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人E、注射普通流感疫苗對(duì)甲型H1N1流感的預(yù)防有效問(wèn)答題：簡(jiǎn)述急性發(fā)熱和長(zhǎng)期發(fā)熱的概念及其分類。答：急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。長(zhǎng)期發(fā)熱是指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱。Chapter11心悸室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因通常無(wú)器質(zhì)性心臟病（1）各種器質(zhì)性心臟病者，冠心病最多見(jiàn)（2）偶見(jiàn)無(wú)器質(zhì)病變ECG癥狀（1）心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則（2）QRS正常（3）逆行P波（1）心室率100~250次（2）可規(guī)則也可不規(guī)則（3）房室分離（4）心室?jiàn)Z獲波或室性融合波臨床表現(xiàn)（1）可突然發(fā)生、突然中止、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一（2）心悸、緊張、乏力等氣促、低血壓、心絞痛、暈厥甚至心衰治療刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作腺苷、維拉帕米洋地、β受體阻滯劑電復(fù)律、射頻（1）去除病因和誘因（2）無(wú)動(dòng)力學(xué)障礙患者首選利多卡因；有則首選電復(fù)律Chapter12急性意識(shí)障礙1.昏迷的概念、常見(jiàn)病因昏迷：意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度抑制，導(dǎo)致意識(shí)喪失、隨意運(yùn)動(dòng)消失、對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失及反射活動(dòng)異常。主要見(jiàn)于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。2.昏迷的診斷及鑒別診斷(1)臨床表現(xiàn)嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，對(duì)刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并能用言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)?；杷狠^強(qiáng)刺激能喚醒，言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。淺昏迷：對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射、光反射均存在。深昏迷：對(duì)外界刺激均無(wú)反應(yīng)，原始的對(duì)傷害性刺激的躲避反應(yīng)也消失；各種生理反射及病理反射消失，生命體征常有改變，有自主呼吸。（2）診斷思路根據(jù)患者發(fā)病時(shí)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變來(lái)查找原因。1）病史急性起病：顱腦外傷，腦血管意外，急性藥物中毒，CO中毒，觸電，心跳呼吸驟停等亞急性：代謝性腦病，糖尿病性昏迷，病毒性腦炎等緩慢發(fā)生：顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫等反復(fù)發(fā)作：肝昏迷，低血糖，癲癇等一過(guò)性發(fā)作：TIA，阿斯綜合征等2）有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷血性—蛛網(wǎng)膜下腔出血外觀無(wú)色透明—檢驗(yàn)正常，肺性腦病；檢驗(yàn)異常，若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化膿性腦膜炎3）腦膜刺激征（-）和腦局灶體征（-）A有明確中毒原因：酒精、安眠藥、CO接觸等B血尿化驗(yàn)異常：尿毒癥、糖尿病、低血糖等C休克狀態(tài)：大面積心梗、內(nèi)臟大出血等D肝硬化+黃疸：肝性腦病ECOPD+紫紺：肺性腦病F高熱：感染中毒性腦病、中暑G頭部外傷：腦震蕩H體溫過(guò)低：休克、粘液性水腫昏迷等3.昏迷的急診處理4.常見(jiàn)致昏迷疾病的臨床特點(diǎn)(1)急性腦血管病1）腦出血：年齡多在50歲以上，既往高血壓動(dòng)脈硬化史多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)??；起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁；可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征；發(fā)病后血壓明顯升高CT掃描及MRI可見(jiàn)出血灶，腦脊液可呈血性2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：好發(fā)于中青年人；常于情緒激動(dòng)或用力時(shí)急性發(fā)??；多有劇烈頭痛、嘔吐，可呈一過(guò)性意識(shí)障礙，但昏迷少見(jiàn)；部分患者以頸項(xiàng)疼痛、怪異動(dòng)作、精神癥狀或煩躁等不典型表現(xiàn)而發(fā)?。惑w征：腦膜刺激征明顯，而偏癱等局灶性定位體征常缺如；頭顱CT可明確臨床診斷，但病因?qū)W診斷常需借助腦血管造影—?jiǎng)用}瘤或動(dòng)靜脈血管畸形3）腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化?？稍斐善c，但其它癥狀或體征缺如。(2)低血糖昏迷；1）低血糖：血漿葡萄糖濃度降低，＜2.8mmol/L，表現(xiàn)出自主神經(jīng)或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征。注意血糖標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)性：2）低血糖昏迷：首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷預(yù)后：處理及時(shí)，可完全恢復(fù)；若搶救不及時(shí)可造成永久性腦損傷，甚至死亡。交感神經(jīng)興奮癥狀如：饑餓感、乏力、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙、無(wú)法解釋的怪異行為、不同程度的意識(shí)障礙等Chapter13呼吸困難1．呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.支氣管哮喘（1）定義：由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間和/或凌晨發(fā)作、加劇，可以自行或通過(guò)治療緩解。免疫機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機(jī)制是哮喘發(fā)病的四大機(jī)制。（2）臨床表現(xiàn)1)癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽(典型癥狀)。嚴(yán)重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一?？人宰儺愋拖嚎人钥蔀槲ㄒ坏陌Y狀某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年，其癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難2)體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸）。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。（3）如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘病史：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史發(fā)作時(shí)間：不定時(shí)發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見(jiàn)于中、老年人癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰心臟體征：心臟基本正常心臟擴(kuò)大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音（4）急性發(fā)作期重癥哮喘的治療“一補(bǔ)二糾氨茶堿，氧療兩素腎上腺”氣胸（1）診斷要點(diǎn)1）既往X線胸片檢查無(wú)明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2）突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽(tīng)診呼吸音減弱，甚至消失3）發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺（2）臨床分類以及各型特點(diǎn)閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開(kāi)放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開(kāi)放空氣進(jìn)出不能自由進(jìn)出空氣只能進(jìn)不能出可自由進(jìn)出胸膜腔胸腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓持續(xù)升高、高壓接近0抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力降低壓力先下降后迅速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升治療肺壓縮量<20%:觀察肺壓縮量>20%:穿刺抽氣自覺(jué)癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣自覺(jué)癥狀重：閉式引流將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性自覺(jué)癥狀重：閉式引流4.急性左心衰（1）診斷要點(diǎn)：原有心臟基礎(chǔ)疾病、也可不伴有基礎(chǔ)心臟病;突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；面色灰白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、雙肺濕性羅音或哮鳴音，R30-40次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律；X線胸片示肺間質(zhì)水腫；（2）治療端坐位，體下垂，吸氧鎮(zhèn)定打嗎啡，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，氨茶機(jī)械輔心肺5.肺栓塞診斷要點(diǎn)如下（1）危險(xiǎn)因素：高齡、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性肺心病、各種創(chuàng)傷、腫瘤、孕產(chǎn)婦、口服避孕藥、糖尿病、肥胖、脫水、凝血障礙等（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、可有呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)紺以及急性肺動(dòng)脈高壓癥、右心功不全和左心搏量急劇下降等（3）血漿D-二聚體（4）肺動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)6.ARDS急性呼吸窘迫綜合征：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和非泡上皮細(xì)胞損傷造成的彌漫性肺間質(zhì)以及肺泡水腫，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺泡反應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。Chapter14急性疼痛1.胸痛（1）急性胸痛的常見(jiàn)病因分析主要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部?jī)?nèi)臟疾病也可引起胸痛：胸壁疾?。簬畎捳睢⒎腔撔岳哕浌茄?、肋間神經(jīng)炎心肺疾病：張力性氣胸、肺炎、肺癌、肺栓塞心臟與大血管疾病：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞縱隔疾?。嚎v膈腫瘤、縱膈炎其他：食管撕裂、食道癌、過(guò)度通氣（2）急診常見(jiàn)的高/低危胸痛高危胸痛：急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、食道破裂、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞低危胸痛：消化系統(tǒng)疾病—反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍等

骨骼肌肉疾病—肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等、帶狀皰疹

精神因素——恐懼、抑郁（3）ACS1)急性冠脈綜合征（ACS）:是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最主要原因,分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、S-T段抬高的急性心肌梗死(STEMI)\非S-T段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、猝死2）不穩(wěn)定型心絞痛①不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAngina）除穩(wěn)定性勞力性心絞痛外，其它各種類型的心絞痛均屬不穩(wěn)定型．如過(guò)去常用的惡化型心絞痛，臥位型心絞痛，梗死后心絞痛，變異型心絞痛，混合型心絞痛等※不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的鑒別穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠脈病變穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊冠脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊，纖維帽破裂，引起血小板聚集，血栓形成．極易導(dǎo)致心肌梗死勞力負(fù)荷勞力負(fù)荷增加時(shí)可誘發(fā)心絞痛，一般停止活動(dòng)后癥狀即可消除勞力負(fù)荷可誘發(fā)心絞痛勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解硝酸甘油92%患者有效往往不能緩解預(yù)后大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。有室性心律失常、合并有糖尿病者或傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差，左冠狀動(dòng)脈主干病變最為嚴(yán)重預(yù)后差異大在臨床分為低危組、中危組和高危組備注UA與NSTEMI同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征(ACS)，兩者的區(qū)別主要是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定②治療Ⅰ一般治療：如患者未使用他汀類藥物，無(wú)論血脂是否增高均應(yīng)及早使用他汀類藥物。Ⅱ緩解疼痛：含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，靜脈滴注；無(wú)低血壓等禁忌證者，應(yīng)及早開(kāi)始用β受體阻滯。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好Ⅲ抗凝(抗栓)：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是UA中的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展,而溶栓藥物有促發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)，不推薦應(yīng)用。Ⅳ其他：在有條件的醫(yī)院可行急診冠脈造影，考慮PCI治療。UA經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝和調(diào)脂治療，特別是他汀類藥物的應(yīng)用②心肌梗死MIⅠ心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死(AMI)臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。Ⅱ臨床表現(xiàn)(與心絞痛對(duì)比)心絞痛急性心梗胸痛：1）誘因2）部位3）性質(zhì)4）時(shí)限5）發(fā)作頻率6）硝酸甘油勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食胸骨中上段之后壓榨性或窒息性短（2-15分，一般不超過(guò)30min）頻繁穩(wěn)定型顯著緩解不明顯（疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀）相同，但部分患者疼痛可位于上腹部程度較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)不頻繁休息和含用硝酸甘油片多不能緩解氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無(wú)變化降低甚至發(fā)生休克聽(tīng)診暫時(shí)性心尖部收縮期雜音三、四心音奔馬律第二心音逆分裂或交替脈心尖區(qū)第一心音減弱；三、四心音奔馬律心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致心律失常發(fā)生較心梗少可有各種心律失常，以室早最多見(jiàn)是導(dǎo)致早期（24h以內(nèi)急性心梗主要死因）心包摩擦音無(wú)有發(fā)熱無(wú)可有外周血白細(xì)胞正常升高血沉（ESR）正常升高血清心肌壞死標(biāo)志物正常升高心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST段改變特征性和動(dòng)態(tài)性改變Ⅲ實(shí)驗(yàn)室和其他檢查ⅰ心電圖：ST段抬高性MI(STEMI)非ST段抬高性MI(NSTEMI)發(fā)病率常見(jiàn)不常見(jiàn)發(fā)病原因大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成??；范圍心肌梗死呈灶性分布心電圖特征改變1)ST段抬高呈弓背向上型2)寬而深的Q波(病理性Q波)3)T波倒置分為兩類：1)無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0．1mv，(avR、V1導(dǎo)聯(lián)除外)2）無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變心電圖(1)起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波，為超急性期改變。(2)數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，，是為急性期改變;Q波日后70％～80％永久存在。(3)在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。心電圖的定位診斷意義下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)；前壁—V3~V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁—V1~V3；側(cè)壁—Ⅰ,aVL導(dǎo)聯(lián)ⅱAMI的血清心肌標(biāo)記物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,但特異性不高；CK-MB特異性最高，能反映梗死范圍，高峰時(shí)間可判斷溶栓治療是否成功；肌鈣蛋白T或I（cTnT,cTnI）絕對(duì)的特異性和敏感性Ⅳ治療監(jiān)護(hù)和一般治療；解除疼痛；介入治療；溶栓治療：禁忌癥—出血性腦卒中史、顱內(nèi)腫瘤、可疑動(dòng)脈夾層、近期有內(nèi)臟活動(dòng)出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史（4）主動(dòng)脈夾層（AD）1)AD是指血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延展剝離的危急心血管急癥。2）臨床表現(xiàn)以及診斷多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史突發(fā)性撕裂樣疼痛，疼痛向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部神經(jīng)局灶性病變（沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累計(jì)肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）A型可致冠脈口閉塞，導(dǎo)致心肌梗死血管迷走樣反應(yīng)，休克死亡率高，不治療者早期死亡率每小時(shí)達(dá)1%（5）自發(fā)性食道破裂1)病因：腹內(nèi)壓驟升，如惡心嘔吐、用力排便等；食管病變；顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)2）臨床表現(xiàn)：胸背部、腹部撕裂樣疼痛，程度劇烈，止痛劑難以緩解，進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)休克；縱膈氣腫；氣胸、胸腔積液等3）一旦確診立即手術(shù)2.腹痛（1）腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常見(jiàn)病因胸部疾?。喝鏏MI、大葉性肺炎、急性心包炎等；中毒及代謝性疾?。喝缏糟U中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝绺剐瓦^(guò)敏性紫癜；膠原性疾病：如腹部臟器梗塞，血栓性脈管炎；其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。腹痛分類：炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛Chapter18抽搐1.抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。按病因可分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類。2.病因分類（1）原發(fā)性抽搐：原發(fā)性癲癇（2）繼發(fā)性抽搐1）腦器質(zhì)病變：腦血管病、顱腦外傷、腦部感染、腦腫瘤、腦病性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病2）全身性病變：代謝性疾病、中毒性疾病3）其他特殊性感染性疾?。浩苽L(fēng)、狂犬?。?）假性抽搐：暈眩、癔癥、神經(jīng)癥3.抽搐發(fā)作的六大特征突然發(fā)作、持續(xù)短暫、意識(shí)改變、無(wú)目的性活動(dòng)、不能被喚醒、抽搐發(fā)作后狀態(tài)4.常見(jiàn)抽搐急癥（1）高熱抽搐1）指伴隨呼吸道或消化道感染，體溫>38℃，出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后屋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，排出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及其他腦損傷的臨床綜合征。好發(fā)人群為4個(gè)月至4歲小兒。2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：抽搐初期體溫>39℃或抽搐發(fā)生在急驟高熱開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)；過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史；無(wú)明顯中毒癥狀；抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常；熱退后抽搐不再發(fā)作，即可診斷3）急診處理急救原則為迅速控制抽搐、降低體溫，防止抽搐性腦損傷，減少后遺癥一般處理：側(cè)臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；減少不必要刺激；防舌咬傷,監(jiān)護(hù)抗抽搐藥物：首選地西泮，但6個(gè)月以下嬰兒慎用，避免造成呼吸停頓；預(yù)防抽搐再次發(fā)作，應(yīng)用苯巴比妥作維持治療其他：氧療、降溫、降顱壓、控制感染、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂（2）低鈣性抽搐1）是各種原因引起的血鈣降低所導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉興奮性增高，雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣。臨床特點(diǎn)包括口周麻木、腱反射功能亢進(jìn)、手足搐搦癥（間歇性雙上肢和手部肌肉強(qiáng)直性痙攣，呈典型“助產(chǎn)士手”）、Chvosteck征和Trousseau征、發(fā)作時(shí)神志清醒、實(shí)驗(yàn)室查Ca＜2.2mmol/L、P＜1.29mmol/L2）急救處理10%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注，靜脈注射時(shí)間>10min，防止心律失常補(bǔ)鈣反復(fù)抽搐時(shí)可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛（3）癲癇1）癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識(shí)不清2）急診處理①一般處理：側(cè)臥/仰臥，頭偏；呼吸道通暢；抽搐時(shí)輕按四肢固定以防誤傷和脫臼；防舌咬傷；監(jiān)護(hù)②癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：原則為迅速控制抽搐、立即終止發(fā)作選用適當(dāng)藥物、迅速控制抽搐—常用藥物有地西泮（首選）、氯硝西洋（副作用是對(duì)呼吸和心臟的抑制）、苯妥英鈉（易發(fā)生心律失常）、利多卡因、異物巴比妥鈉等治療腦水腫：癲癇與腦水腫相互促進(jìn)，需用甘露醇或者地塞米松積極治療腦水腫；其他：維持呼吸及循環(huán)功能，改善內(nèi)環(huán)境，控制高熱，抗感染。名詞解釋EMSS:急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem)，由院外急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成。心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見(jiàn)。腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無(wú)自主呼吸，無(wú)任何意識(shí)及反射活動(dòng)，全身肌肉無(wú)張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無(wú)任何腦電活動(dòng)。休克：各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使其循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以致重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過(guò)程。創(chuàng)傷：是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙擠壓傷:人體肌肉豐富的部位受重物一段時(shí)間的擠壓，造成肌肉組織的損傷，導(dǎo)致肌肉的缺血、變性和壞死而形成肌紅蛋白血癥。臨床上以受壓肢體腫脹和一過(guò)性肌紅蛋白血尿?yàn)樘攸c(diǎn)。擠壓綜合征：擠壓傷的同時(shí)并發(fā)肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒、高血鉀和氮質(zhì)血癥，進(jìn)而形成急性腎衰竭者稱為擠壓綜合征。多發(fā)傷：指在同一機(jī)械作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而其中一個(gè)創(chuàng)傷可造成病人生命危險(xiǎn)。多處傷：系指一種致病因素造成同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷?；杳裕阂庾R(shí)障礙的嚴(yán)重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度抑制，導(dǎo)致意識(shí)喪失、隨意運(yùn)動(dòng)消失、對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失及反射活動(dòng)異常。主要見(jiàn)于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。暈厥：是由于一過(guò)性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)發(fā)熱：是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃即為發(fā)熱中暑：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病,若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點(diǎn)則常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后。熱痙攣:多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常熱衰竭:多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS呼吸困難：是指患者感到“空氣不足”、“呼吸費(fèi)力”、“氣急”、“胸悶”，客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不迅速處理，會(huì)危及患者生命。抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。按病因可分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類。簡(jiǎn)答題1.現(xiàn)場(chǎng)急救方法維持呼吸系統(tǒng)功能：開(kāi)放氣道、有效給氧維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識(shí)別顱高壓與處理急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重對(duì)癥處理多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)急救中的對(duì)癥處理如：止痙、止痛、止吐、止喘、止血等2.心臟驟停的診斷要點(diǎn)突然意識(shí)喪失（常伴抽搐）；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；瞳孔散大；蒼白或紫紺明顯,二便失禁。心電圖表現(xiàn):心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈電活動(dòng)、心電靜止3.初級(jí)高級(jí)A.B.C.D各代表什么意思?初級(jí)的A、B、C、D分別為開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫；高級(jí)的A、B、C、D分別為人工氣道、機(jī)械通氣、建立液體通道，受用血管加壓藥物以及抗心律失常藥、尋找心臟驟停的原因。4.根據(jù)2005年國(guó)際指南，成人CPR時(shí)，胸外心臟按壓頻率、人工呼吸的吹氣頻率以及按壓與通氣比率分別是多少？心臟按壓：推薦快速(100次/分)、有力的胸外按壓，并讓胸廓充分反彈，盡可能減少按壓的中斷時(shí)間。按壓與通氣比率：成人更改為30:2(單人或雙人復(fù)蘇)5.休克診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)1)有休克的誘因；2)意識(shí)障礙；3)脈搏＞100次／分或不能觸及；4)四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無(wú)尿；5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％（2）治療一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動(dòng)；體位—仰臥頭低位，雙下肢均抬高30o；留置導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測(cè)。病因治療。補(bǔ)充血容：盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。防止酸中毒。改善低氧血癥血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。激素的應(yīng)用。預(yù)防并發(fā)癥和重要器官功能障礙6.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，盡早使用特效解毒藥對(duì)癥支持治療7.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉(cāng)治療；⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。8.骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則⑴首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；⑵包扎、止血；⑶臨時(shí)妥善固定；⑷迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。9.何謂多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷？嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義多發(fā)傷：同一致病因素，一個(gè)解剖部位的多處損傷；多處傷：同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷；復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義：便于病情嚴(yán)重程度的基本判定10.擠壓傷以及擠壓綜合征的概念擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長(zhǎng)時(shí)間(1小時(shí)以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺(jué)遲鈍或缺失，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥11.試述使用止血帶注意事項(xiàng)。1）扎止血帶一般不超1小時(shí)，如必須延長(zhǎng)應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松1-2分鐘，且總時(shí)間不能超過(guò)3小時(shí)。2）必須注明上止血帶時(shí)間、原因等。3）扎止血帶時(shí)應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3處5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。12.簡(jiǎn)述高血壓急癥的概念及其常見(jiàn)表現(xiàn)形式高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不迅速處理，會(huì)危及患者生命。常見(jiàn)表現(xiàn)形式有：⑴急性冠脈綜合征；⑵急性左心衰竭；⑶主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤⑷急性腦血管?。虎杉毙阅I功能衰竭；⑹子癇等。13.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些？腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)性改變的一種輕型腦損傷。主要臨床表現(xiàn)有：①輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；②逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)或傷前的情況；③植物神經(jīng)功能紊亂：如頭痛頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；⑤腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。14.腦出血和腦血栓的鑒別診斷疾病表現(xiàn)腦出血腦血栓形成常見(jiàn)病因高血壓腦病動(dòng)脈粥樣硬化年齡40~60歲以上65歲以上起病急較慢誘因情緒激動(dòng)、用力時(shí)休息、睡眠時(shí)頭痛嘔吐多見(jiàn)無(wú)偏癱有有腦膜刺激征有無(wú)腦脊液壓力增高正常CT即可出現(xiàn)高密度影24~48小時(shí)出現(xiàn)低密度影血性腦脊液可有無(wú)15.如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘⑴病史：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史⑵發(fā)作時(shí)間：不定時(shí)發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見(jiàn)于中、老年人⑶癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰⑷心臟體征：心臟基本正常心臟擴(kuò)大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常⑸肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音16.呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間。17.腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常見(jiàn)病因有哪些？胸部疾?。喝鏏MI、大葉性肺炎、急性心包炎等；中毒及代謝性疾?。喝缏糟U中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；變態(tài)反應(yīng)性疾病：如腹型過(guò)敏性紫癜；膠原性疾?。喝绺共颗K器梗塞，血栓性脈管炎；其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。18.急性胸痛的常見(jiàn)病因分析主要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部?jī)?nèi)臟疾病也可引起胸痛：胸壁疾病：帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎心肺疾?。簭埩π詺庑?、肺炎、肺癌、肺栓塞心臟與大血管疾病：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞縱隔疾病：縱膈腫瘤、縱膈炎其他：食管撕裂、食道癌、過(guò)度通氣19.腹痛的分類腹痛分類：炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛20.腦死亡的指標(biāo)對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)；無(wú)反射活動(dòng)；無(wú)自主性活動(dòng)無(wú)自主呼吸；腦電圖長(zhǎng)時(shí)間靜息21.昏迷診斷要點(diǎn)、急救處理原則診斷要點(diǎn)：首先評(píng)估生命體征，如：呼吸、脈搏、血壓、心電、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、體溫采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，給予有效通氣。迅速建立靜脈通道，維持生命體征。迅速作做出病因診斷急救處理原則：保持呼吸道通暢；維持循環(huán)功能；供給葡萄糖；納絡(luò)酮的應(yīng)用；消除腦水腫，預(yù)防腦疝22.抽搐發(fā)作的六大特征突然發(fā)作；持續(xù)短暫；不被喚醒；意識(shí)改變；無(wú)目的性活動(dòng)；抽搐發(fā)作后狀態(tài)23.消化性潰瘍穿孔和闌尾炎穿孔的鑒別。潰瘍穿孔須與急性闌尾炎穿孔鑒別，前者起病急劇，開(kāi)始即有腹膜炎的體征，甚至出現(xiàn)休克，多有潰瘍病史，如X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診；后者病情逐漸加重，即使闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，上腹部肌緊張和壓痛仍較輕，絕大多數(shù)無(wú)氣腹征。急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救醫(yī)院急診危重病監(jiān)護(hù)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念急診救人治病的原則邏輯反應(yīng)因果關(guān)系，急診發(fā)展過(guò)程理念要求強(qiáng)調(diào)救人治病，即把搶救生命作為第一目標(biāo)，和“治病救人”不同，治病救人意味著首先要明確診斷，在采取相應(yīng)的治療措施，而急診工作中患者最突出的表現(xiàn)就是急性癥狀，因?yàn)椴∏槎嘧儚?fù)雜，往往一時(shí)間難以診斷明確，如病情危急時(shí)重點(diǎn)應(yīng)放在搶救生命、穩(wěn)定病情上。急癥搶救有很強(qiáng)的時(shí)限性，要盡可能減少院前或醫(yī)院救治的時(shí)間延誤。黃金時(shí)間更要強(qiáng)調(diào)從致傷發(fā)病起計(jì)算時(shí)間，縮小時(shí)間窗。只有生命體征穩(wěn)定才能贏取確定診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)，要在醫(yī)療制度和搶救流程上規(guī)定救命優(yōu)先的原則，可以說(shuō)急診救治真正反映一個(gè)醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射出一個(gè)社會(huì)對(duì)生命的尊重的文明程度。特點(diǎn)綜合分析注重功能逆向思維時(shí)限緊迫心肺復(fù)蘇的機(jī)制腦心臟等很容易受缺血損害，4~6分鐘大腦不可逆性損害，驟停前期、驟停期、復(fù)蘇期（心泵理論和胸泵理論）及復(fù)蘇后期新的急救指南的與舊的的急救指南的不同點(diǎn)順序?yàn)镃ABD生命鏈增加了第五環(huán)——綜合的心臟驟停后治療按壓每分鐘至少100次，成人胸骨按下至少5cm不推薦常規(guī)使用阿托品建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)電除顫的電壓用多少焦耳單相360J，雙相150J或200J心肺復(fù)蘇的藥物、鹽水靜脈、氣管和骨髓給藥①血管加壓藥腎上腺素1MG，每隔3~5分鐘可重復(fù)一次，還有血管加壓素②阿托品③抗心律失常藥胺碘酮無(wú)反應(yīng)型VF.T；利多卡因代替胺碘酮；鎂劑尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速④碳酸氫鈉心臟猝死的概念未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟猝死最常見(jiàn)的死因。休克的概念各種致病因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合癥。輔助檢查如CVP、PAWP、CO.4~8L/min＜2提示心功不全，CI2.5~4.1L/minm2＜1.3伴周圍循環(huán)血量不足提示為心源性休克。休克的治療原則穩(wěn)定生命體征，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝，并在此前提下進(jìn)行病因治療。藥物血管活性藥多巴胺多巴酚丁胺和異丙腎上腺素、去甲腎上腺素及腎上腺素（過(guò)敏性休克首選）、間羥胺；其他糖皮質(zhì)激素、納洛酮各型休克的特點(diǎn)及急救低血容量補(bǔ)液；心源性抗心失和強(qiáng)心藥血管活性藥糖皮質(zhì)激素心肌保護(hù)藥限制補(bǔ)液量；感染性液體療法和控制感染糖皮質(zhì)激素糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡改善細(xì)胞代謝和防治并發(fā)癥；過(guò)敏性腎上腺素和糖皮質(zhì)激素升壓藥和脫敏藥吸氧補(bǔ)液等有效循環(huán)血量的概念單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量SIRS的臨床特點(diǎn)及診斷體溫＞38或＜36心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PACO2＜32mmhg白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12或＜4X10九次方每升MODS的概念原發(fā)性MODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量多次輸血等明確的生理打擊直接作用的結(jié)果，器官功能障礙由打擊本身造成，損傷早期出現(xiàn)多個(gè)器官功能障礙，發(fā)病過(guò)程SIRS未起主導(dǎo)作用。休克復(fù)蘇高代謝狀態(tài)和器官功能衰竭二次打擊的機(jī)制機(jī)體受嚴(yán)重?fù)p害因素打擊，激發(fā)防御反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)度釋放大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)損傷細(xì)胞組織導(dǎo)致器官功能障礙啟動(dòng)了MODS。缺血再灌注和SIRS，兩次打擊所致的炎癥反應(yīng)失控時(shí)最重要的病理生理基礎(chǔ)。膿毒癥的概念感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙和或循環(huán)衰竭。低鈉血癥＜135大量胃腸液丟失，大量飲水輸液稀釋和心腎功能不好，藥物及抗利尿激素過(guò)多疾病等原因補(bǔ)鈉量142–患者血鈉X體重X0.6低鉀血癥＜3.5攝入不足及排出過(guò)多，分布異常及缺鎂心電圖致T波低平，ST段下降和QT延長(zhǎng)和特征性U波補(bǔ)鉀口服見(jiàn)尿補(bǔ)鉀速度＜40禁忌靜脈快速推注高血鉀腎功不足及代謝性酸中毒對(duì)稱T波高峰心室顫動(dòng)或停止大于6就透析葡萄糖酸鈣和胰島素β2受體激動(dòng)劑碳酸氫鈉及血液凈化急性中毒吸收、代謝、排出，中毒機(jī)制。胃腸呼吸道皮膚等途徑吸收，肝臟代謝和腎臟排出中毒機(jī)制局部腐蝕和刺激，缺氧和麻醉、抑制酶活力和干擾細(xì)胞代謝及受體競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)磷中毒急診處理原則①清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)和清洗污染皮膚毛發(fā)；洗胃敵百蟲(chóng)禁忌碳酸氫鈉，對(duì)硫磷禁忌高錳酸鉀；導(dǎo)瀉硫酸鎂；血液凈化治療②特效解毒藥原則早期足量聯(lián)合重復(fù)膽堿酯酶復(fù)活劑氯或碘解磷定抗膽堿藥阿托品阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M受體的作用，改善M樣癥狀和中樞呼吸抑制長(zhǎng)托寧對(duì)M2受體不明顯作用，優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)的抗M作用改善平滑肌痙攣和腺體分泌過(guò)多，抗N作用解除肌纖維纖顫癥狀，中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，不引起心動(dòng)過(guò)速和半衰期長(zhǎng)及每次用量小不易中毒治療措施（血液凈化治療的適應(yīng)癥血液透析小于5