眾安在線(xiàn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加特定責(zé)任定額賠付保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)-平臺(tái)專(zhuān)用2022版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本附加險(xiǎn)合同”）須附加于健康保險(xiǎn)主險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主險(xiǎn)合同”）。本附加險(xiǎn)合同依主險(xiǎn)合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人同意而訂立。本附加險(xiǎn)合同作為主險(xiǎn)合同的組成部分，主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同的未解釋名詞，均以主險(xiǎn)的名詞解釋為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證等組成。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條受益人除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第三條保險(xiǎn)責(zé)任本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金”、“急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金”、“住院治療保險(xiǎn)金”、“特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金”、“全殘保險(xiǎn)金”和“嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金”六項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。（一）重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義一）或等待期（釋義二）后因意外傷害之外的其他原因，在三級(jí)公立醫(yī)院（釋義三）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)入住重癥監(jiān)護(hù)病房（釋義四以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ICU”）治療，保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人每次實(shí)際入住ICU天數(shù)扣除每次住院免賠天數(shù)后乘以本附加險(xiǎn)合同約定的日津貼額給付重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金。重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金的日津貼額、每次住院免賠天數(shù)、累計(jì)給付天數(shù)和重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并在保險(xiǎn)合同中載明。（二）急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或等待期后因意外傷害之外的其他原因，經(jīng)三級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生（釋義五）確診初次發(fā)生（釋義六）本附加險(xiǎn)合同所定義的急性肺損傷（釋義七并實(shí)際接受了體外膜肺氧合（ECMO）急救治療（釋義八保險(xiǎn)人按本附2加險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并在保險(xiǎn)合同中載明。（三）住院治療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或等待期后因意外傷害之外的其他原因，在二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部接受住院（釋義九）治療，對(duì)于在醫(yī)院治療期間發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)（釋義十）政策規(guī)定的、必需且合理（釋義十一）的住院醫(yī)療費(fèi)用（釋義十二經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算后，若本保單年度內(nèi)個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額達(dá)到人民幣25萬(wàn)元但不足30萬(wàn)元的，保險(xiǎn)人將按照住院治療保險(xiǎn)金額的50%給付住院治療保險(xiǎn)金；若本保單年度內(nèi)個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額達(dá)到人民幣30萬(wàn)元，保險(xiǎn)人將按照住院治療保險(xiǎn)金額的100%給付住院治療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。如被保險(xiǎn)人未經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算，則保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。住院治療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并在本附加險(xiǎn)合同中載明。（四）特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或等待期后因意外傷害之外的其他原因，在三級(jí)公立醫(yī)院接受本附加險(xiǎn)合同所定義的一種或多種特定重大器官移植手術(shù)（釋義十三保險(xiǎn)人按本附加險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并在本附加險(xiǎn)合同中載明。（五）全殘保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或等待期后因意外傷害之外的其他原因?qū)е律眢w全殘（釋義十四保險(xiǎn)人將按本附加險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付全殘保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。全殘保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并在本附加險(xiǎn)合同中載明。（六）嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或等待期后因意外傷害之外的其他原因，經(jīng)三級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所定義的嚴(yán)重慢性腎衰竭（釋義十五）導(dǎo)致自主生活能力完全喪失，且持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（釋義十六）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。保險(xiǎn)人按本附加險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定并3在合同中載明。本附加險(xiǎn)合同包括上述六項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，每項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任僅限賠付一次，獲得賠付后該項(xiàng)責(zé)任即終止，保險(xiǎn)人對(duì)其他保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。當(dāng)上述六項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任均獲得賠付后，則本附加險(xiǎn)合同終止，且保險(xiǎn)人不再接受投保人的本附加險(xiǎn)合同的重新投保申請(qǐng)。第四條責(zé)任免除因下列情形之一被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）既往癥（釋義十七），或被保險(xiǎn)人在投保前或在等待期內(nèi)罹患的疾病；（二）遺傳性疾?。ㄡ屃x十八先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十九以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD－10）》為準(zhǔn)，但涉及重大疾病病種釋義中約定的情況除外（三）有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是明確疾?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）引起的治療；（四）療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、各種健康體檢項(xiàng)目及預(yù)防性醫(yī)療項(xiàng)目、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；（五）皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對(duì)淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開(kāi)雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；（六）各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項(xiàng)目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)；（七）各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營(yíng)養(yǎng)、減肥、增胖、增高等；（八）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；（九）包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；（十）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用、各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器（十一）耐用醫(yī)療設(shè)備（指各種康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）的購(gòu)買(mǎi)或租賃費(fèi)用；（十二）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買(mǎi)的藥品或在非合同約定的醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的藥品、滋補(bǔ)類(lèi)中草藥及其泡制的各類(lèi)酒制劑、醫(yī)生開(kāi)具的超過(guò)30天部分的藥品費(fèi)用；（十三）各種醫(yī)療咨詢(xún)和健康預(yù)測(cè)，如健康咨詢(xún)、睡眠咨詢(xún)、性咨詢(xún)、心理咨詢(xún)等；（十四）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（十五）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；4（十六）被保險(xiǎn)人故意自傷、或自本附加險(xiǎn)合同成立或者本附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；（十七）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒（釋義二十），服用、吸食或注射毒品（釋義二十一）；（十八）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（釋義二十二）、無(wú)合法有效駕駛證（釋義二十三）駕駛或駕駛無(wú)合法有效行駛證（釋義二十四）的機(jī)動(dòng)車(chē)（釋義二十五）期間；（十九）從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（釋義二十六）活動(dòng)期間；（二十）由于職業(yè)?。ㄡ屃x二十七）、醫(yī)療事故（釋義二十八）引起的治療；（二十一）核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染；恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（二十二）不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從合同約定的醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用（二十三）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）；（二十四）被保險(xiǎn)人非因職業(yè)原因或器官移植原因感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十九）引起的治療；（二十五）被保險(xiǎn)人患性病引起的治療；（二十六）本附加險(xiǎn)合同未列明責(zé)任免除事項(xiàng)以主險(xiǎn)合同列明責(zé)任免除事項(xiàng)為準(zhǔn)。第五條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額包括重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金額、急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金額、住院治療保險(xiǎn)金額、特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金額、全殘保險(xiǎn)金額和嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金額。以上每項(xiàng)責(zé)任的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第六條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過(guò)一年），且應(yīng)與主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)前，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保，則本附加險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)時(shí)，本附加險(xiǎn)合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申5第三部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第七條交費(fèi)義務(wù)本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本附加險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本附加險(xiǎn)合同不生效，對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，在交納首月保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日交納其余各月對(duì)應(yīng)的保費(fèi)。如投保人未按照本附加險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，保險(xiǎn)人允許投保人在本附加險(xiǎn)合同約定的交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)補(bǔ)交對(duì)應(yīng)月份的保費(fèi)，如被保險(xiǎn)人在交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本附加險(xiǎn)合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍然依照合同約定賠償保險(xiǎn)金，但需投保人先行補(bǔ)交所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人未按照本附加險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本附加險(xiǎn)合同約定的交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，則保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間終止在上一交費(fèi)周期，對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本附加險(xiǎn)合同的交費(fèi)延長(zhǎng)期為21天。第四部分保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第八條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義三十）請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填具的索賠申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件（釋義三十一）；（四）合同約定的醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料（包括門(mén)急診病歷、住院病歷、出院小結(jié)以及相關(guān)的檢查報(bào)告）；（五）合同約定的醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū)；（六）醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及醫(yī)療費(fèi)用分割單（若發(fā)生手術(shù)費(fèi)用，還需提供手術(shù)費(fèi)用的原始憑證，被保險(xiǎn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的，需包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償證明）；（七）被保險(xiǎn)人罹患本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病，還應(yīng)提供由醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具6有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生出具的對(duì)被保險(xiǎn)人的疾病診斷證明書(shū)以及由醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與該疾病診斷證明書(shū)相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告；（八）首次申請(qǐng)理賠時(shí)，應(yīng)提供合同約定的醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)歷次的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表與處方正本；（九）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（十）受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第九條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第十條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本附加險(xiǎn)合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本附加險(xiǎn)合同其他條款所約定的情況而終止效力。第五部分釋義一、意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀(guān)事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。以下情形屬于疾病范疇，非本條款所指意外傷害：（1）猝死：指由潛在疾病、身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機(jī)關(guān)的鑒定為準(zhǔn)；（2）過(guò)敏及由過(guò)敏引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾??；（3）高原反應(yīng)；（5）細(xì)菌、病毒或其他病原體導(dǎo)致的感染性疾病。二、等待期指自本附加險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本附加險(xiǎn)合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)三、醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院，且僅限于上述7醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。其中，重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金、急性肺損傷導(dǎo)致的體外膜肺氧合（ECMO）治療保險(xiǎn)金、特定重大器官移植手術(shù)保險(xiǎn)金、嚴(yán)重慢性腎衰竭導(dǎo)致的日常生活能力喪失保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任限三級(jí)公立醫(yī)院。四、重癥監(jiān)護(hù)病房指經(jīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)正式設(shè)立的集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的專(zhuān)業(yè)病房。包括冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CPICU）、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等專(zhuān)門(mén)性的重癥監(jiān)護(hù)病房。該病房為危重患者提供24小時(shí)持續(xù)深度監(jiān)護(hù)及治療并按日收費(fèi)，配備有重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇搶救設(shè)備，例如：心臟除顫?rùn)C(jī)，人工呼吸機(jī)，緊急藥物，各項(xiàng)生命體征（如心率、血壓等）持續(xù)測(cè)試的儀器等。五、專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件，（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》；（4）在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年六、確診初次發(fā)生指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本附加險(xiǎn)合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。七、急性肺損傷一種表現(xiàn)為無(wú)心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺損傷必須由呼吸系統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)師診斷，并有下列所有臨床證據(jù)支持：（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸）；8（3）雙肺浸潤(rùn)影；（4）PaO2/FiO2（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；（5）肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg；（6）臨床無(wú)左房高壓表現(xiàn)；（7）實(shí)際接受了體外膜肺氧合（ECMO）急救治療。八、體外膜肺氧合（ECMO）急救治療ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation），體外膜肺氧合，簡(jiǎn)稱(chēng)膜肺，是體外生命支持的一種方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引出經(jīng)過(guò)體外的膜肺和血泵再輸回體內(nèi)，對(duì)急性呼吸或循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行全部或部分有效支持，是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段。九、住院是指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：（1）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（門(mén)）急診觀(guān)察室、家庭病床（房）入?。唬?）被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入（3）被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；（4）被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療或一天內(nèi)住院不滿(mǎn)二十四小時(shí)，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；（5）被保險(xiǎn)人住院體檢；（6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。十、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。十一、必需且合理指符合以下兩個(gè)條件（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀(guān)、審慎、合理的原則進(jìn)行審核。（2）醫(yī)學(xué)必要：指被保險(xiǎn)人接受治療或服務(wù)、使用器械或服用藥品符合以下條件：a.醫(yī)師處方要求且對(duì)治療被保險(xiǎn)人疾病或傷害合適且必需；9b.在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過(guò)為被保險(xiǎn)人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需的水平；c.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致；d.非主要為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；e.非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；f.非試驗(yàn)性或研究性。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀(guān)、審慎、合理的原則進(jìn)行審核。十二、住院醫(yī)療費(fèi)用（1）床位費(fèi)指住院期間實(shí)際發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位費(fèi)（不包括單人病房、套房、家庭病床）。（2）加床費(fèi)指未滿(mǎn)18周歲的被保險(xiǎn)人在住院治療期間，根據(jù)主險(xiǎn)合同和本附加險(xiǎn)合同約定賠償其合法監(jiān)護(hù)人（限一人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)；或女性被保險(xiǎn)人在住院治療期間，根據(jù)主險(xiǎn)合同和本附加險(xiǎn)合同約定賠償其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)。（3）重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)指住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險(xiǎn)人需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行合理且必要的醫(yī)療而產(chǎn)生的床位費(fèi)。重癥監(jiān)護(hù)室指配有中心監(jiān)護(hù)臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀及其他監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，相對(duì)封閉管理，符合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）標(biāo)準(zhǔn)的單人或多人監(jiān)護(hù)病房。（4）藥品費(fèi)指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開(kāi)具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類(lèi)藥品，美容及減肥類(lèi)藥品，預(yù)防類(lèi)藥品，以及下列中藥類(lèi)藥品：a.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲(chóng)草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶、紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車(chē)，阿膠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；b.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤(pán)，鞭，尾，筋，骨等；c.用中藥材和中藥飲片炮制的各類(lèi)酒制劑等。（5）膳食費(fèi)指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為合同約定的醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專(zhuān)屬部門(mén)的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)，根據(jù)各醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)，也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。（6）治療費(fèi)指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，具體以就診合同約定的醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)。本項(xiàng)責(zé)任不包含如下費(fèi)用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用。（7）護(hù)理費(fèi)指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。（8）檢查檢驗(yàn)費(fèi)指住院期間實(shí)際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。（9）手術(shù)費(fèi)指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。（10）醫(yī)生費(fèi)指包括外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生的費(fèi)用。（11）救護(hù)車(chē)使用費(fèi)指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險(xiǎn)人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用車(chē)費(fèi)用，且救護(hù)車(chē)的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。十三、特定重大器官移植手術(shù)特定重大器官移植手術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或胰腺的異體移植手術(shù)。十四、身體全殘身體全殘指下列情形之一1）雙目永久完全失明2）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失3）一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失4）一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失5）一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失6）四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失7）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，導(dǎo)致終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的。其中：（1）失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，且病程持續(xù)超過(guò)180天（眼球缺失或摘除不在此限），并由保險(xiǎn)人認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定書(shū)。（2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失：指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。（3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失：指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以至不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助：指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，都不能自理，需要他人幫助。十五、嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每天進(jìn)行腹膜透析。十六、六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力的鑒定不適用于0-3周歲幼兒。十七、既往癥指在本附加險(xiǎn)合同生效前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：（1）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；（2）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；（3）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；（4）本附加險(xiǎn)合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。十八、遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。十九、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂版（ICD-10）確定。二十、醉酒指每百毫升血液的酒精含量大于或等于80毫克。二十一、毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。二十二、酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。二十三、無(wú)合法有效駕駛證指下列情形之一