醫(yī)保及報銷管理制度

醫(yī)保及報銷管理制度第一章總則第一條：為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)保及報銷管理工作，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，提高患者滿意度，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，訂立本規(guī)章制度。第二條：本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部涉及醫(yī)保及報銷管理的工作，涵蓋醫(yī)院的各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員以及全部患者。第三條：醫(yī)保及報銷管理工作應(yīng)當(dāng)遵從公平、公正、公開的原則，合理利用醫(yī)保資源，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第二章醫(yī)保管理第四條：醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保管理制度，確保醫(yī)院與醫(yī)保部門的信息共享和業(yè)務(wù)銜接。醫(yī)保管理工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，及時掌握醫(yī)保政策和變動。第五條：醫(yī)院應(yīng)自動開展與各類醫(yī)保機(jī)構(gòu)的對接工作，確保醫(yī)療服務(wù)可以順利結(jié)算報銷，并及時向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報送有關(guān)數(shù)據(jù)和信息。第六條：醫(yī)院不得有違反醫(yī)保相關(guān)政策和法律法規(guī)的行為，嚴(yán)禁虛假報銷、虛假診斷以及其他與醫(yī)保相關(guān)的違規(guī)操作行為。第七條：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理，確保數(shù)據(jù)的安全和完整性。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)對接，實現(xiàn)實時的數(shù)據(jù)傳輸和交換。第八條：醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)保管理的內(nèi)部審計工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保醫(yī)保報銷的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。第九條：醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳工作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解和遵守。第三章報銷管理第十條：醫(yī)院應(yīng)建立健全報銷管理制度，規(guī)范報銷流程?；颊咴诰驮\過程中應(yīng)自動供應(yīng)相關(guān)醫(yī)保信息和證件以便進(jìn)行報銷。第十一條：醫(yī)院應(yīng)向患者供應(yīng)認(rèn)真的費用清單，明確標(biāo)示可報銷和不行報銷項目，并依照醫(yī)保政策進(jìn)行費用報銷。第十二條：醫(yī)院在報銷過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，確保報銷的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。對于不符合醫(yī)保政策的費用，不得以任何方式進(jìn)行虛假報銷。第十三條：醫(yī)院應(yīng)建立健全報銷審核制度，確保報銷申請的及時審核。審核人員應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的核對，確保費用明細(xì)和報銷申請的全都性。第十四條：對于審核通過的報銷申請，醫(yī)院應(yīng)及時向患者辦理報銷手續(xù)，并依照規(guī)定的時間和方式向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報送相關(guān)報銷信息。第十五條：醫(yī)院應(yīng)建立健全報銷申訴機(jī)制，對于不滿意報銷結(jié)果的患者，供應(yīng)申訴渠道，并及時處理患者的申訴。第十六條：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對報銷數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)和矯正報銷中可能存在的風(fēng)險和問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。第四章外部合作第十七條：醫(yī)院應(yīng)與社會各界建立合作關(guān)系，開展醫(yī)療保險信息的宣傳教育，提高社會公眾對醫(yī)保政策的了解和接受度。第十八條：醫(yī)院應(yīng)樂觀參加醫(yī)保政策的研究和訂立，為政府相關(guān)部門供應(yīng)專業(yè)咨詢和建議，促進(jìn)醫(yī)保政策的改進(jìn)和完善。第十九條：醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，保持及時的溝通和協(xié)調(diào)，共同推動醫(yī)保工作的高效運行。第二十條：醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)責(zé)和義務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的順利結(jié)算和報銷。第二十一條：醫(yī)院應(yīng)樂觀參加各項醫(yī)保政策的評估和監(jiān)測工作，為政府相關(guān)部門供應(yīng)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和看法，促進(jìn)醫(yī)保政策的科學(xué)調(diào)整和優(yōu)化。第五章法律責(zé)任第二十二條：對于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，嚴(yán)重的將移交司法機(jī)關(guān)處理。對于因醫(yī)院違規(guī)操作造成的損失，醫(yī)院將承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第二十三條：醫(yī)院將嚴(yán)格遵守國家相關(guān)的法律法規(guī)和政策，建立健全內(nèi)控機(jī)制，防止醫(yī)保資源的揮霍和濫用。第二十四條：醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的糾紛和爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決，如協(xié)商不成，可依法申請行政或司法接濟(jì)。第六章附則第二十五條：本規(guī)章制度由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋并進(jìn)行修訂。修訂后的規(guī)章制度應(yīng)及時向全體員工宣傳，確保員工的理解和遵守。第二十六條：本規(guī)章制度自