深靜脈置管術(shù)護(hù)理

演講人：日期：深靜脈置管術(shù)護(hù)理目錄深靜脈置管術(shù)基本概念術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)與管理并發(fā)癥預(yù)防與處理總結(jié)：提高深靜脈置管術(shù)護(hù)理質(zhì)量01深靜脈置管術(shù)基本概念深靜脈置管術(shù)是指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的深靜脈，并置入導(dǎo)管的一種醫(yī)療操作技術(shù)。定義建立快速、有效的靜脈通道，以便進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血等搶救治療，同時(shí)可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)臨床補(bǔ)液速度和量。目的定義與目的嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人；需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療者；需要大量、快速輸血、補(bǔ)液者；心血管機(jī)能代償不全者；需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者等。適應(yīng)癥穿刺部位感染或敗血癥；嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的；所選靜脈通路有梗塞和損傷的；胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合者。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。用穿刺針在選定的靜脈穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，保持負(fù)壓，當(dāng)回血通暢并確認(rèn)是靜脈血后，固定好穿刺針。手術(shù)方法及步驟簡(jiǎn)介穿刺選擇合適的穿刺部位插入導(dǎo)引鋼絲：將導(dǎo)引鋼絲插入到穿刺針內(nèi)，并固定好鋼絲。退出穿刺針，用刀片在皮膚上切一小口。沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織。手術(shù)方法及步驟簡(jiǎn)介退出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)引鋼絲插入深靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)引鋼絲。確認(rèn)導(dǎo)管位置：可通過(guò)回抽血液、注入生理鹽水等方式確認(rèn)導(dǎo)管位置。固定導(dǎo)管，縫合皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料。手術(shù)方法及步驟簡(jiǎn)介02術(shù)前準(zhǔn)備工作向患者解釋深靜脈置管術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除患者緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺體位訓(xùn)練及術(shù)后注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)。評(píng)估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮膚狀況及靜脈血管條件。患者評(píng)估與教育準(zhǔn)備穿刺包、深靜脈導(dǎo)管、穿刺針、注射器、無(wú)菌手套、消毒液、紗布等手術(shù)所需物品。檢查各種器械的完好性，確保藥品在有效期內(nèi)。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，保持環(huán)境清潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。器械、藥品及環(huán)境準(zhǔn)備按照無(wú)菌操作原則，對(duì)患者穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大。鋪無(wú)菌洞巾，確保穿刺點(diǎn)周圍區(qū)域被完全覆蓋，以減少污染機(jī)會(huì)。再次核對(duì)患者信息和手術(shù)部位，確保無(wú)誤后開(kāi)始穿刺操作。消毒與鋪巾流程03術(shù)中護(hù)理配合

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品根據(jù)手術(shù)需要，提前準(zhǔn)備好所需的手術(shù)器械、導(dǎo)管、敷料等物品，并確保其無(wú)菌狀態(tài)。協(xié)助消毒和鋪巾協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的消毒和鋪巾，確保手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)。傳遞手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)生需要，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械和導(dǎo)管。03觀察神志和瞳孔變化觀察患者的神志和瞳孔變化，判斷是否有顱內(nèi)高壓等危險(xiǎn)情況。01監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。02保持呼吸道通暢確保患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息等意外情況發(fā)生。觀察患者生命體征變化定期更換敷料根據(jù)手術(shù)情況，定期更換敷料，保持手術(shù)區(qū)域的清潔和干燥。及時(shí)處理污染物品對(duì)于污染的手術(shù)器械和物品，應(yīng)及時(shí)處理，避免交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)部位感染。保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌狀態(tài)04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

觀察穿刺點(diǎn)出血情況密切觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)瘀斑、血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆。定期評(píng)估敷料滲血情況，如有滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意觀察患者有無(wú)疼痛、不適等癥狀，及時(shí)采取措施緩解。注意觀察敷料有無(wú)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，確保固定穩(wěn)妥。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換無(wú)菌敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒處理時(shí)應(yīng)徹底、全面。定期更換敷料和消毒處理密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、靜脈炎等并發(fā)癥征兆。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查導(dǎo)管通暢性，避免導(dǎo)管堵塞、打折等現(xiàn)象發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生05導(dǎo)管維護(hù)與管理通過(guò)皮膚縫合將導(dǎo)管固定于皮膚上，適用于長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管?？p合固定法貼膜固定法繃帶固定法使用無(wú)菌貼膜將導(dǎo)管固定于皮膚上，操作簡(jiǎn)單，適用于短期留置的導(dǎo)管。使用無(wú)菌繃帶將導(dǎo)管固定于肢體上，適用于需要限制活動(dòng)的患者。030201導(dǎo)管固定方法選擇沖洗導(dǎo)管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成。一般建議每日沖洗一次，或在每次輸液前后進(jìn)行沖洗。更換輸液裝置連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)每24小時(shí)更換一次輸液裝置，包括輸液器、延長(zhǎng)管等。如發(fā)現(xiàn)輸液裝置污染或疑似污染，應(yīng)立即更換。沖洗導(dǎo)管和更換輸液裝置時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)管指征治療結(jié)束、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管滑脫等情況下，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。注意事項(xiàng)拔除導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋操作過(guò)程及配合方法；消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚；按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止；用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。拔除導(dǎo)管指征及注意事項(xiàng)06并發(fā)癥預(yù)防與處理在置管、更換敷料和沖管等各個(gè)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)患者病情和敷料情況，定期更換置管處敷料，保持局部清潔干燥。定期更換敷料密切觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)感染風(fēng)險(xiǎn)防控策略定期評(píng)估患者血液粘稠度，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，以促進(jìn)血液流動(dòng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。保持血液流動(dòng)根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。使用抗凝藥物通過(guò)血管超聲等檢查手段，定期評(píng)估導(dǎo)管周圍血管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。定期檢查血栓形成預(yù)防措施溶栓治療對(duì)于已經(jīng)堵塞的導(dǎo)管，可以嘗試使用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療。及時(shí)沖管在每次使用導(dǎo)管前，用生理鹽水進(jìn)行沖管，確保導(dǎo)管通暢。更換導(dǎo)管如果溶栓治療無(wú)效或?qū)Ч芏氯麌?yán)重，應(yīng)考慮更換新的導(dǎo)管。同時(shí)，要分析堵塞原因，采取針對(duì)性措施預(yù)防再次堵塞。導(dǎo)管堵塞處理方法07總結(jié)：提高深靜脈置管術(shù)護(hù)理質(zhì)量定期組織護(hù)士參加深靜脈置管術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，拓寬視野，提高專業(yè)水平。邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，分享最新的深靜脈置管術(shù)護(hù)理理念和技巧。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)技能水平護(hù)士在進(jìn)行深靜脈置管術(shù)操作前，必須嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒和穿戴無(wú)菌手套。確保操作環(huán)境符合無(wú)菌要求，定期對(duì)操作室進(jìn)行消毒處理。使用的醫(yī)療器械和敷料必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，確?；?/p>