視網(wǎng)膜脫落護理查房

視網(wǎng)膜脫落護理查房視網(wǎng)膜脫落護理查房第1頁目錄01.相關(guān)知識02.護理關(guān)鍵點03.檢驗治療04.健康指導(dǎo)05.病歷分析視網(wǎng)膜脫落護理查房第2頁PARTONE相關(guān)知識視網(wǎng)膜脫落護理查房第3頁概念視網(wǎng)膜脫落（RD):視網(wǎng)膜脫落是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜因為本身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因作用下產(chǎn)生破孔。從而眼內(nèi)液體經(jīng)過破孔進入視網(wǎng)膜下，引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指因為眼部疾病和全身性疾病所致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫落護理查房第4頁分類孔源性牽拉性滲出性發(fā)病機制網(wǎng)脫范圍發(fā)病原因個別性完全性原發(fā)性繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落護理查房第5頁臨床表現(xiàn)眼前有黑影飄動，黑影成煙霧狀、細點狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀出常變換，很似眼前有小蟲飛舞。視網(wǎng)膜脫落相對應(yīng)視野會出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫落擴充，黑影呈幕狀逐步擴充因為視網(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時才出現(xiàn)，可能是視網(wǎng)膜脫落先兆視力減退前也常有視物變性，眼球運動時有物象震顫感覺，因為眼內(nèi)液更多地經(jīng)過色素上皮進入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫落范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。飛蚊癥閃光感幕狀黑影遮擋視力障礙視網(wǎng)膜脫落護理查房第6頁PARTTWO檢驗治療視網(wǎng)膜脫落護理查房第7頁檢驗治療

標準：發(fā)覺并封閉裂孔（全部）早期：保守治療聯(lián)合激光或冷凍中晚期：手術(shù)治療輔助檢驗：眼底熒光血管造影；B超檢驗幫助診療治療：視網(wǎng)膜脫落護理查房第8頁手術(shù)治療優(yōu)點：損傷小、操作簡單、費用少缺點：適應(yīng)癥相對受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）缺點：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費用高外路：鞏膜扣帶（外墊壓）、環(huán)扎、聯(lián)合冷凍內(nèi)路：玻璃體切除術(shù)（玻切）聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體或硅油注入優(yōu)點：適應(yīng)癥廣泛、尤其對復(fù)雜病歷視網(wǎng)膜脫落護理查房第9頁PARTTHREE護理關(guān)鍵點視網(wǎng)膜脫落護理查房第10頁術(shù)前護理辦法Technology1、臥床休息防止眼球運動6、幫助病人做好個人衛(wèi)生5、向病人解釋手術(shù)方法，消除焦慮4、完成各項檢驗，了解病人情況3、給予易消化飲食，保持大便通暢2、術(shù)前充分擴瞳，按醫(yī)囑術(shù)前用藥，教會病人正確點眼藥水。視網(wǎng)膜脫落護理查房第11頁術(shù)后護理辦法常規(guī)護理病情觀察飲食護理正確體位45321心理護理視網(wǎng)膜脫落護理查房第12頁護理關(guān)鍵點正確體位常規(guī)護理病情觀察注意術(shù)眼安全，預(yù)防碰撞。如眼部敷料脫落、潮濕隨時更換。觀察有沒有猛烈頭痛、嘔吐、眩暈、眼脹痛等不適，及時匯報醫(yī)生處理。術(shù)眼包扎做好生活幫助，注意安全預(yù)防意外碰傷，移開床旁障礙物，加強患者家眷宣傳教育。保持病房舒適平靜，光纖柔和，溫度適宜。經(jīng)常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進血液循環(huán)。術(shù)后依據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔位置和手術(shù)方式采取不一樣臥位，如黃斑區(qū)裂孔或周圍部裂孔需要注入氣體或硅油患者，普通選擇俯臥位。術(shù)后一天絕對臥床休息，頭部少動。視網(wǎng)膜脫落護理查房第13頁PARTFOUR健康指導(dǎo)視網(wǎng)膜脫落護理查房第14頁健康指導(dǎo)01020304通知患者按時用藥，教會正確滴眼藥及涂眼膏方法。定時門診復(fù)查。指導(dǎo)患者注意術(shù)眼安全，預(yù)防碰傷，睡前及外出戴好防護罩。3-6個月內(nèi)防止重體力勞動、猛烈運動。有體位要求者堅持特殊體位。保持大便通暢，不要用力排便。戒煙、戒酒外出交通工具盡可能選擇火車，盡可能不乘摩托車，乘坐汽車時最好坐車前部：惰性氣體填充者，2個月內(nèi)禁止乘飛機。指導(dǎo)其定時復(fù)診，說明復(fù)診主要性，包含眼紅、痛，眼前有黑影遮擋或眼前出現(xiàn)浮點，視力下降顯著者。視網(wǎng)膜脫落護理查房第15頁PARTFIVE病歷分析視網(wǎng)膜脫落護理查房第16頁病歷介紹患者：***，男，70歲，以“右眼視力下降3天余”為主訴入院。查體：右眼OCT（-10-19我院）：右眼視網(wǎng)膜脫離。眼B超：右眼玻璃體內(nèi)條狀光帶（視網(wǎng)膜脫離可能），雙眼玻璃體混濁（-10-19本院門診）。感染性疾病檢測(手術(shù)前):乙肝e抗體98.300Inh%，乙肝關(guān)鍵抗體11.66COI，余試驗室檢驗結(jié)果均基礎(chǔ)正常。胸部正位片兩肺紋理增多，請結(jié)合臨床。常規(guī)心電圖1.竇性心動過緩。入院診療：視網(wǎng)膜脫離（右），翼狀胬肉（右），高度近視（雙），玻璃體混濁（雙），高血壓病1級視網(wǎng)膜脫落護理查房第17頁既往史：否定結(jié)核、瘧疾等傳染病史及親密接觸史。否定“糖尿病”病史。否定“心臟病”病史。否定“腦血管疾病”病史。手術(shù)史：有，-09-11于本院行“左眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，已愈。-09-20于本院行右眼黃斑前膜撕除+玻璃體切除+黃斑裂孔封閉+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。個人史：生長于江蘇省無錫市。否定外地長久居住史。否定疫區(qū)、疫水接觸史。否定工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史。平日生活規(guī)律,無吸毒史。婚育史：已婚，23歲結(jié)婚，育有1子1女，配偶及兒女體健。家族史：父親體健。母親體健。否定家族中有遺傳性疾病史及傳染性疾病史。護理查體視網(wǎng)膜脫落護理查房第18頁-10-20：患者訴無發(fā)燒，右眼視物含糊，飲食睡眠好，二便正常。查體：VOD：HM（光定位確切），球結(jié)膜鼻側(cè)見膜狀物侵入角膜約2mm，余角膜明，KP陰性，前房深，房水清，瞳孔圓，對光反射靈敏，虹膜紋理清，無震顫，人工晶體在位，位正。眼底：含糊可見視網(wǎng)膜青灰色隆起，眼壓:右眼：8mmHg。血常規(guī):紅細胞3.941012/L，血紅蛋白130.00g/L，余血試驗室檢驗結(jié)果均大致正常范圍內(nèi)?；颊哐Ｒ?guī)示血紅蛋白稍低，當(dāng)前無乏力等不適，囑定時復(fù)查。現(xiàn)認為術(shù)前準備完善，未見顯著手術(shù)禁忌癥，經(jīng)與患者及家眷溝通，考慮行右眼玻璃體硅油置入術(shù)（備重水注入+視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)），患者及家眷表示同意右眼手術(shù)。確定今日在表面+局部麻醉下行右眼手術(shù)，術(shù)前半小時給予頭孢替安1g靜滴預(yù)防感染。入院檢驗結(jié)果及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題已向患者及家眷說明，詳見手術(shù)同意書，患者表示了解，并于手術(shù)同意書上簽字。于-10-2011:45時間在“表面+球后麻醉”下行“右眼玻璃體硅油置入術(shù)”。手術(shù)簡明經(jīng)過：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因+0.75％布比卡因作球周（球后）麻醉，開瞼，作標準玻切三通道切口，灌注管置于顳下方，在廣角鏡下玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德進行玻璃體染色，未查見殘留玻璃體，注入吲哚菁綠內(nèi)界膜染色，撕除個別內(nèi)界膜，氣液交換，注入硅油，撤除鏡環(huán)，10-0可吸收線間斷縫合鞏膜三切口及結(jié)膜切口。術(shù)中情況：術(shù)中出血量少，術(shù)眼成功復(fù)位脫離之視網(wǎng)膜，術(shù)畢右眼涂妥布霉素地塞米松眼膏包封，患者安返病房，回病房時Bp130/65mmHg，注意切口滲血情況。術(shù)后處理辦法：術(shù)后使用白眉蛇毒凝血酶、頭孢替安及地塞米松抗炎、止血治療，已將手術(shù)情況及術(shù)后治療方案通知患者及家眷。囑嚴格俯臥位，勿壓術(shù)眼。住院及治療經(jīng)過視網(wǎng)膜脫落護理查房第19頁-10-21：患者右眼術(shù)后第1天，自訴無發(fā)燒，右眼視物尚可，酸脹不適，無惡心、嘔吐等不適。查體：VOD：0.2，右眼稍腫脹，球結(jié)膜稍充血，角膜明，前房深淺正常，房水清，人工晶體水平位，硅油在位，眼底：視網(wǎng)膜平伏，未見網(wǎng)膜下液。眼壓右18mmHg左17mmHg。關(guān)立鵬主任查房后示：患者右眼手術(shù)成功，囑繼續(xù)保持俯臥位，促進網(wǎng)膜貼伏，繼續(xù)抗炎止血對癥治療。觀察有沒有頭痛、眼脹等不適，主動對癥處理。-10-22

：患者右眼術(shù)后第2天，自訴無發(fā)燒，右眼視物含糊，稍有酸脹異物感，無惡心、嘔吐等不適。查體：右眼無顯著腫脹，球結(jié)膜稍充血，角膜明，前房深淺正常，房水清，人工晶體水平位，硅油在位，眼底：視網(wǎng)膜平伏，未見網(wǎng)膜下液。眼壓右14mmHg左12mmHg。今停補液，囑繼續(xù)保持俯臥位，促進網(wǎng)膜貼伏，觀察有沒有頭痛、眼脹等不適，主動對癥處理。-10-23

：患者右眼無酸脹不適，視物含糊，全身無特殊不適。查體：右眼無顯著腫脹，球結(jié)膜稍充血，角膜明，前房深淺正常，房水清，人工晶體水平位，硅油在位，眼底：視網(wǎng)膜平伏，未見網(wǎng)膜下液。眼壓：右眼15mmHg左眼16mmHg。關(guān)立鵬主任查房后對患者進行病情評定：患者右眼手術(shù)成功，網(wǎng)膜完全復(fù)位，預(yù)后視眼底恢復(fù)情況而定。明日可好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)用藥：典必殊眼液點右眼6次/日（漸減量），玻璃酸鈉眼液滴右眼、普拉洛芬眼液滴右眼3次/日，復(fù)方托吡卡胺眼液滴右眼晚（3次5min/次），妥布霉素地塞米松眼膏涂右眼1次/晚。注意眼部衛(wèi)生，勿擠壓左眼，繼續(xù)俯臥位半月，1周后復(fù)診，不適眼科隨診。視網(wǎng)膜脫落護理查房第20頁一.-10-2008:00

護理診療：恐懼護理目標：病人恐懼情緒緩解，睡眠質(zhì)量提升護理辦法：1、向病人做好入院宣傳教育，介紹病室環(huán)境及其負責(zé)醫(yī)護人員，使其消除陌生感。

2、向病人講解相關(guān)疾病治療方法及自我保健知識，以消除病人疑慮。3、經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼原因，勉勵其表示心中感受，并有

針對性采取疏導(dǎo)辦法，給予撫慰與支持。4、進行各項操作前，應(yīng)先向病人解釋清楚，操作準確、輕柔。5、做特殊檢驗時，由護士或親屬陪同。6、幫助病人堅固其它病友，方便相互勉勵及交談一些有益感受。7、勉勵其家眷多來探視，給予病人精神上支持。8、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如遲緩深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂。-10-2308:00護理評價：病人恐懼情緒緩解。

護理計劃視網(wǎng)膜脫落護理查房第21頁二.-10-2008:00護理診療：有視網(wǎng)膜范圍擴充及復(fù)位網(wǎng)膜再脫離危險護理目標：病人能了解引發(fā)網(wǎng)脫相關(guān)知識，并能采取預(yù)防辦法。護理辦法：1、向病人講解本病與休息、活動相互關(guān)系，囑咐病人臥床休息，降低眼球轉(zhuǎn)動,必要

時包扎雙眼或戴小孔眼鏡，術(shù)前可預(yù)防網(wǎng)脫范圍擴充，便于擴瞳尋找裂孔;術(shù)后預(yù)防

網(wǎng)膜再脫離。2、依據(jù)裂孔位置選擇適當(dāng)體位以預(yù)防脫離范圍擴充。3、向病人講解保持大便通暢主要性，并指導(dǎo)保持大便通暢方法。4、指導(dǎo)病人防止頭部碰撞及震動知識。5、加強巡視，隨時了解病人需要，幫助其處理問題，讓其得到充分體息7、臥床5-7天

后下床活動時，應(yīng)有些人扶持，防止跌倒6、出院后六個月內(nèi)防止猛烈運動及重體力勞動，預(yù)防頭部受碰撞，并堅持帶小孔鏡3個月。

-10-2308:00護理評價：視網(wǎng)膜未再脫離。

護理計劃視網(wǎng)膜脫落護理查房第22頁三.-10-2008：00

護理診療：嘔吐護理目標：1、病人能訴說嘔吐原因2、病人學(xué)會自我放松技巧，能有效地緩解嘔吐。護理辦法：1、向病人解釋嘔吐原因，減輕其擔(dān)心情緒。2、給予周到、細致、耐心照料。3、嘔吐后給予溫開水漱口，及時更換被污染床單，及時傾倒嘔吐物，

保持環(huán)境清潔，無異味。4、保持環(huán)境平靜，防止喧曄，以利病人休息5、依據(jù)病情，幫助病人取舒適臥位，防止頭部震動。6、教會病人學(xué)習(xí)放松方法，預(yù)防嘔吐，如舌尖抵上顎，遲緩深呼吸

等必要時遵醫(yī)囑給予藥品止吐。

-10-2308：00護理評價：病人掌握預(yù)防嘔吐放松技巧。

護理計劃視網(wǎng)膜脫落護理查房第23頁1、預(yù)防感染，出院后要防止和傳染病人接觸，盡可能少去公共場所，預(yù)防感冒。2、注意用眼衛(wèi)生，不要過分用眼，揉眼，防止眼睛過分疲勞，確保充分睡眠。3、出院后一個月內(nèi)應(yīng)多臥床休息，防止頭部震動，防止激烈活動4、六個月內(nèi)防止做重體力勞動，預(yù)防視網(wǎng)膜再次脫落5、出院后普通休息三個月，以后可逐步恢復(fù)工作。三個月內(nèi)不要過多看書和看