醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查課件

醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查要點醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)生部《2009年的醫(yī)院管理年活動方案》相關要求衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號

衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標準四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）

內(nèi)容提要醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應用抗菌藥物。

以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

合理使用抗菌藥物:醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標準提高用藥安全【評價要點】

2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，并簽字。

1.診療區(qū)的藥品內(nèi)有管理制度（包含高風險藥品管理）。

3.在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標提高用藥安全【評價要點】5.建立藥物不良反應的觀察、應對制度和程序，醫(yī)護人員知曉并能夠正確、規(guī)范地執(zhí)行上述制度和程序，及時報告并記。4.建立安全輸液操作規(guī)范及預防輸液反應預案，提倡輸液藥品集中配制。

6.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標準藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進

【評價要點】1．醫(yī)院的所有藥事管理活動均符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要求；建立醫(yī)院藥物治療組織2．經(jīng)合理遴選的處方和醫(yī)囑用藥有貯備，并有效控制藥品質(zhì)量，隨時可供臨床使用

3．藥劑科正確、安全的貯存藥品；藥品的調(diào)劑和制劑都要在安全、清潔的環(huán)境中進行

4．有規(guī)章制度和程序?qū)﹂_具處方、用藥醫(yī)囑、審核和抄錄進行指導。醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標準藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進

【評價要點】5.臨床醫(yī)師、護士遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等藥物治療指南，合理使用藥品。做到使用正確藥品和劑量，通過正確的途徑，給予正確的患者，并有可行的監(jiān)督機制。

6．觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，將所有的不良反應記錄在病歷之中。

7．臨床藥師能為臨床合理用藥提供信息支持與咨詢服務。

醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標準醫(yī)院運行基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)項目基本指標-A類基本指標-B類7.合理用藥

7.1抗生素處方數(shù)/百張門診處方7.1注射劑處方數(shù)/每百張門診處方7.2藥費收入占醫(yī)療總收入比重

7.2抗菌藥占西藥出庫總金額比重醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）

醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）

（五）臨床藥事（10分)

建立臨床藥師制，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。臨床藥師積極參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學技術服務，提高藥學服務技術水平。醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查三級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）

評審要點

1、建立臨床藥師制。藥學部門應制定有臨床藥師工作制度及工作職責，制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學部門與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度，能提供臨床藥師所需工作條件和必備設施。3分判定方法：未制定工作制度和職責的不得分，相關工作制度不全的扣1分，未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣1分，未與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度扣0.5分,工作條件和必備設施缺乏酌情扣分。評審要點

2、臨床藥師符合任職技術條件要求，臨床藥師數(shù)量與醫(yī)院的床位數(shù)和醫(yī)療服務量相適應。（2分）判定方法：人員不符合任職技術條件要求扣1分，三級醫(yī)院配備的臨床藥師數(shù)量少于2～5人扣1分醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查三級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）評審要點3、臨床藥師工作模式和時間能保障臨床藥學工作的有效開展。臨床藥師平均每年參加臨床實踐工作的時間不得少于26～40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關工作的實踐時間不得少于50～80%工作日，藥歷不少于36份/年·人(按臨床藥師計)。（2分）判定方法：參加臨床實踐的時間不符合規(guī)定扣1分，藥歷數(shù)不符合規(guī)定扣1分。

評審要點4、臨床藥師能按照工作職責有效開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，有完善的工作記錄和相關資料，查閱提供藥物咨詢和提出合理用藥建議的記錄。（3分）判定方法：工作記錄不完善扣1分，合理用藥分析等相關資料缺乏扣1分，藥物咨詢和合理用藥建議記錄缺乏扣0.5分。

醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查二級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）評審要點1、建立臨床藥師制。藥學部門應制定有臨床藥師工作制度及工作職責，與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度，制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，能提供臨床藥師所需工作條件和必備設施。4分判定方法：未制定工作制度和職責的不得分，相關工作制度不全的扣1分，未與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度扣0.5分，未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣1分，臨床藥師所需工作條件和必備設施缺乏酌情扣分。醫(yī)院等級評審中臨床藥學工作檢查二級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行）評審要點2、臨床藥師工作模式和時間能保障臨床藥學工作的有效開展。臨床藥師平均每年參加臨床實踐工作的時間不得少于26～40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關工作的實踐時間不得少于50～80%工作日，藥歷不少于20份/年·人(按臨床藥師計)。（3分）判定方法：參加臨床實踐的時間不符合規(guī)定扣1.5分，藥歷數(shù)不符合規(guī)定扣1.5分。評審要點3、臨床藥師能按照工作職責有效開展