醫(yī)療藥品管理教學(xué)藥歷書寫常見(jiàn)問(wèn)題解析

摘要：目的：探討如何寫好、用好教學(xué)藥歷。方法：結(jié)題進(jìn)行分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果和結(jié)論：教學(xué)藥歷題及時(shí)引導(dǎo)糾正，寫好、用好教學(xué)藥歷是臨床藥師培養(yǎng)的有效途徑。談自己的淺見(jiàn)，以供學(xué)員和帶教老師參考。于書寫教學(xué)藥歷前首先要明確為什么要寫以及教學(xué)藥歷和其它藥歷的區(qū)寫的過(guò)程中也需要不斷的和帶教老師溝通。教學(xué)藥歷書寫的主要內(nèi)容包括患者基本情況；病史摘要（按主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史和過(guò)敏史、家族史和社會(huì)活動(dòng)史順序書寫體格檢查要點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查要點(diǎn)；臨床診斷和診斷依據(jù)；診療計(jì)劃；藥物治療明細(xì)；檢驗(yàn)、教育；藥物治療總結(jié)；帶教老師的評(píng)語(yǔ)。針對(duì)各部分內(nèi)容，常見(jiàn)以下問(wèn)題：診斷依據(jù)：根據(jù)患者既往病史、腎臟病理結(jié)果可確診。這反應(yīng)出學(xué)員不了解書寫教學(xué)藥歷的目的，以及藥歷和病歷的差別。病歷已明確的典型患者更應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀病史且結(jié)合書本中該疾病的診斷要點(diǎn)列出該些因素。的轉(zhuǎn)氨酶升高者應(yīng)禁用辛伐他汀，大量飲酒和/或有肝病歷史的病人慎用。應(yīng)用辛伐他汀治療的患者普遍有肌酸激酶（CK來(lái)自骨骼肌）輕微的壹過(guò)性升高，可解釋的肌痛、肌軟弱或肌無(wú)力應(yīng)立即告訴醫(yī)生。有結(jié)合患者、疾病的具體情況，放于任何壹個(gè)使用辛法他汀的患者身上均適用。除率的基線水平，2周后復(fù)查上述指標(biāo)，顯著的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高（超過(guò)正常汀影響抗凝藥物的作用，可考慮換用其它他汀類；目前患者原發(fā)疾病暫未明確，汁，配合低脂飲食，有肌肉關(guān)節(jié)酸痛的癥狀及時(shí)告知醫(yī)生?；颊邿o(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶，心悸，氣促；無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉；無(wú)腰痛，無(wú)續(xù)予激素、免疫抑制劑、護(hù)胃、降尿蛋白治療。由于是壹個(gè)診斷明確，返院復(fù)查的患者，治療方案相對(duì)穩(wěn)定，學(xué)員的藥藥物治療日志不僅如此仍應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄分析的過(guò)程和依據(jù)。對(duì)于這種慢性疾病，長(zhǎng)程治療，返院復(fù)查的患者，關(guān)注重點(diǎn)能夠放于治療方激素關(guān)聯(lián)的體貌改變呢？是否有消化系統(tǒng)反應(yīng)呢？患者對(duì)治療方案的了解的服據(jù)有哪些呢？等等，學(xué)員能夠帶著這些問(wèn)題觀察且將結(jié)果記錄于治療日志中。要向患者特別解釋強(qiáng)調(diào)，該份用藥教育遺漏了這些內(nèi)容，不夠完整。動(dòng)貫穿于整個(gè)過(guò)程，任何壹方的缺位均會(huì)影響到教學(xué)藥歷的質(zhì)量及教學(xué)作用。溝通問(wèn)題，及時(shí)記錄問(wèn)題。帶教醫(yī)生和帶教藥師指導(dǎo)和批改是教學(xué)藥歷的重要組成部分。初寫藥歷，學(xué)中典型的教學(xué)藥歷甚至能夠作為課堂教學(xué)的素材。[1]李穎,汪永忠,高家榮,夏倫祝,.住院藥歷的格式和書寫要求探討[J].中國(guó)藥事,2009,(9).[2]李惠新,.臨床藥師建立藥歷途徑探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,(2).師,2008,(7)[4]錢小薔,.我院住院患者規(guī)范化藥歷的建立[J].中國(guó)藥房,2008,