百日咳-七年制

百日咳（Pertussis

，whooping

cough）

概

述

(Outline)概

述

(Outline)

百日咳臨床典型癥狀：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及陣發(fā)性咳嗽終止時伴有的雞鳴樣吸氣聲，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。

病程數(shù)周，嬰兒和重癥者可合并肺炎和腦病.病原學(xué)（Etiology）百日咳桿菌

(Bordetella

pertussis)

卵圓形短小桿菌

屬鮑特氏菌屬(Bordetella)，無鞭毛、芽胞。

革蘭氏染色陰性。

專性需氧

抵抗力弱病原學(xué)（Etiology）百日咳鮑特菌抗原蛋白:?

凝聚原：不耐熱的莢膜抗原，為血清分型的依據(jù)，為保護(hù)性抗原。?

外膜蛋白(PRN)：細(xì)菌外膜的表面成分，可誘生保護(hù)性抗體。?

絲狀血凝素(FHA):也稱附著因子，可誘導(dǎo)保護(hù)性抗體，用于研制疫苗重要抗原成分。病原學(xué)（Etiology）主要毒素:

百日咳外毒素(PT):

主要毒力因子

耐熱的內(nèi)毒素(endotoxin，ET)

:引起發(fā)熱及痙咳

不耐熱毒素(ALT):非保護(hù)性抗體

氣管細(xì)胞毒素(TCT)：損傷纖毛上皮

腺苷酸環(huán)化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬流行病學(xué)(Epidemiology)流行病學(xué)(Epidemiology)傳播途徑:呼吸道飛沫傳播，家庭內(nèi)傳播較為多見。流行病學(xué)(Epidemiology)易感人群：人群普遍易感?5歲以下兒童多見。?由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。?病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。流行病學(xué)(Epidemiology)流行特征：?世界流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。?在兒童集體機(jī)構(gòu)可引起流行，四季都可發(fā)生，但冬春季多見。發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesis

)百日咳桿菌易感者呼吸道粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上繁殖毒素和毒素性物質(zhì)全身反應(yīng)上皮細(xì)胞纖毛的麻痹、細(xì)胞變性壞死發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesis

)

呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的麻痹和細(xì)胞的破壞，使呼吸道炎癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排出障礙，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過呼吸中樞引起痙攣性咳嗽，直至分泌物排出為止。

長期的咳嗽刺激，使咳嗽中樞形成持續(xù)的興奮灶，所以其他刺激

如檢查咽部、進(jìn)食等亦可引起痙攣性咳嗽。發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesis

)?

毒性物質(zhì)、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子進(jìn)入血流后，使脾、胸腺

和淋巴結(jié)等釋放淋巴細(xì)胞增多，WBC及淋巴細(xì)胞明顯增高。?

近來研究表明百日咳發(fā)生機(jī)制與百日咳桿菌毒素類物質(zhì)損害宿主細(xì)胞免疫功能有關(guān)，CD4+T細(xì)胞和Th1細(xì)胞分泌的

細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，在百日咳桿菌感染中起重要作

用病理

(Pathology)1.主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜的損害2.并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點(diǎn)、神經(jīng)細(xì)胞變性等。臨床表現(xiàn)（Clinical

manifestation）

潛伏期

2～21d，平均7～10d

典型臨床經(jīng)過可分為：卡他期、痙咳期、恢復(fù)期臨床表現(xiàn)（Clinical

manifestation）卡他期

：

7～10d

低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等

咳嗽開始為單聲干咳，3~4天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚

此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好

缺乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診臨床表現(xiàn)（Clinical

manifestation）痙咳期

：

2～6周或更長

不發(fā)熱

特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽雞鳴樣回聲

夜間咳嗽明顯，情緒波動、進(jìn)食、檢查咽部等均可為誘因。

嬰幼兒和新生兒表現(xiàn)：陣發(fā)性屏氣和紫紺，窒息性抽搐發(fā)作。臨床表現(xiàn)（Clinical

manifestation）恢復(fù)期：

2～3周

痙咳減輕，精神食欲逐漸恢復(fù)。有并發(fā)癥則延長。并發(fā)癥（Complications）

呼吸系統(tǒng)：支氣管肺炎最常見

神經(jīng)系統(tǒng)：百日咳腦病最嚴(yán)重

結(jié)核病：使原有肺結(jié)核惡化，粟粒性結(jié)核、結(jié)腦。

其它：臍疝、股疝、脫肛、皮下氣腫、營養(yǎng)不良、手足抽搐等。惡性百日咳（Malignant

Pertussis）

小于6月嬰兒

持續(xù)心動過速

嚴(yán)重的白細(xì)胞增多癥和高淋巴細(xì)胞血癥

呼吸困難伴有早期呼吸衰竭

頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

盡管給予多種搶救措施，此類病人的死亡率超過75%實(shí)驗(yàn)室檢查（Lab

studies）一、血象：發(fā)病第1周末，WBC和L計(jì)數(shù)開始升高。痙咳期WBC

20~40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。L

在60%以上，可高達(dá)90%。實(shí)驗(yàn)室檢查（Lab

studies）一、血象：WBC和L計(jì)數(shù)升高

二、細(xì)菌學(xué)檢查：三、血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體檢測可作為早期診斷依據(jù)四、分子生物學(xué)檢查：百日咳桿菌PCR診

斷（Diagnosis

）（WS274-2007）1.流行病學(xué)資料:發(fā)病前三周內(nèi)接觸過百日咳病人，或該地區(qū)

有百日咳流行，無預(yù)防接種史。2.臨床表現(xiàn):2.1

典型病例：陣發(fā)性痙攣性咳嗽、持續(xù)咳嗽超過2周者2.2

不典型病例：嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和

心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人有不典型

較輕癥狀，而只表現(xiàn)持續(xù)2周以上的長期咳嗽。診

斷（Diagnosis

）（WS274-2007）3.實(shí)驗(yàn)室檢查:3.1.外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞明顯升高3.2.從病人的痰或鼻咽部分泌物分離到百日咳桿菌3.3

恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈4倍以上升高4.病例分類：4.1.疑似病例：符合2.1、2.2任何一項(xiàng)的規(guī)定，或伴有流行病學(xué)史者4.2.臨床診斷病例：疑似病例同時符合3.1的規(guī)定4.3.確診病例：臨床診斷病例同時符合3.2、3.3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)的規(guī)定。美國CDC定義鑒別診斷（Differential

diagnosis

）

喉、氣管異物

百日咳綜合征(Pertussis—like

syndrome)

肺門淋巴結(jié)結(jié)核

痙攣性支氣管炎治

療（Treatment）一、一般治療和對癥治療?按呼吸道傳染病隔離；?保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)溫度及濕度；

?半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人守護(hù)；?痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等；

?可給沙丁胺醇減輕咳嗽等治

療（Treatment）二、抗菌治療：縮短病程、減輕病情、減少并發(fā)癥

卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治

療（Treatment）三、腎上腺皮質(zhì)激素與高價免疫球蛋白治療

重癥嬰幼兒可應(yīng)用潑尼松，1~2mg/kg.d，療程3~5

天，能減輕癥狀；

高價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。治

療（Treatment）四、并發(fā)癥治療

肺不張：抗生素治療、體位引流、纖維支氣管鏡排

除堵塞的分泌物

百日咳腦病：驚厥時用苯巴比妥鈉或地西泮；腦水

腫時用甘露醇預(yù)

防（Prevention）（一）管理傳染源隔離期自有效抗生素治療5d或痙咳出現(xiàn)后21d.

接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫21d（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群預(yù)

防（Prevention）（三）保護(hù)易感人群1.

主動免疫百白破三聯(lián)疫苗百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗2.

被動免疫

可注射含抗毒素的免疫球蛋白3.

藥物預(yù)防

可口服紅霉素或SMZCO7～10d預(yù)

后（Prognosis

）

與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無等因素有

關(guān)

。