婦女分娩期并發(fā)癥的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

胎膜早破定義：

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。第一節(jié)胎膜早破第一節(jié)胎膜早破臍帶脫垂常見原因：（1）生殖道病原微生物上行感染（2）缺乏維生素C、維生素D（3）陳舊性裂傷（4）羊水過多、多胎妊娠（5）骨盆狹窄、胎位異常等（6）腹部收到撞擊【護(hù)理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問孕期有無創(chuàng)傷、性交、羊水過多等原因。第一節(jié)胎膜早破（二）身心狀況1.身體狀況■癥狀：液體自陰道流出:突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出血?！鲶w征：肛診：肛診觸不到前羊膜囊，上推胎兒先露可見液體自陰道流出。腹壓增加羊水即流出。

（四）輔助檢查陰道液pH測定：用石蕊試紙測試陰道液，PH≥6.5時(shí)視為陽性，提示胎膜早破。陰道流液涂片檢查：檢查有羊齒植物葉狀結(jié)晶。羊膜鏡：直視下觀察胎先露部有無前羊膜囊。（三）心理-社會(huì)狀況

出現(xiàn)緊張、焦慮。第一節(jié)胎膜早破1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后細(xì)菌侵入宮腔有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂、胎兒吸入感染的羊水引起肺炎、宮內(nèi)窘迫有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心胎兒、新生兒的安全有關(guān)

【護(hù)理診斷/問題】第一節(jié)胎膜早破【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理緩解患者及家屬的焦慮情緒（二）一般護(hù)理1.囑孕婦住院待產(chǎn)，胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息2.保持外陰清潔3.減少刺激第一節(jié)胎膜早破1.嚴(yán)密觀察胎心率的變化。2.記錄破膜時(shí)間。3.觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4.監(jiān)測胎兒NST（無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)）。（三）病情監(jiān)測第一節(jié)胎膜早破

1.期待療法

2.終止妊娠（四）治療配合第一節(jié)胎膜早破（五）健康教育加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)臥床休息；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快送醫(yī)院就診。第一節(jié)胎膜早破產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道失血量超過500ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕（產(chǎn)）婦死亡原因的首位；分娩后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段。第二節(jié)產(chǎn)后出血了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小，是否曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎史。尤其注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史。重點(diǎn)了解分娩期產(chǎn)婦有無產(chǎn)程過長、急產(chǎn)，以及過量使用鎮(zhèn)靜劑或助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r。【護(hù)理評估】（一）健康史第二節(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)主要是陰道出血和失血性休克表現(xiàn)。（1）子宮收縮乏力：有暗紅色血液流出，有血塊。出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。（2）胎盤因素：陰道大量間歇性出血。（二）身體狀況第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)流出新鮮血液。宮頸裂傷陰道裂傷縫合黏膜層陰道裂傷縫合皮膚第二節(jié)產(chǎn)后出血（4）凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，且血液不凝，止血困難。（5）失血量的測定第二節(jié)產(chǎn)后出血①稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。稱重法第二節(jié)產(chǎn)后出血②容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定。③面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。④根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝心率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）心理-社會(huì)狀況

第二節(jié)產(chǎn)后出血發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張、恐懼，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量和醫(yī)院技術(shù)水平不了解的情況下，由于對疾病發(fā)展不可預(yù)測產(chǎn)婦有瀕死感等恐慌心理反應(yīng)。第二節(jié)產(chǎn)后出血（四）輔助檢查1．血常規(guī)測定2．血型、血交叉試驗(yàn)3.血小板計(jì)數(shù)測定1．組織灌注量不足與陰道大量流血，體內(nèi)灌注量減少有關(guān)2．有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低有關(guān)3.疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)4．恐懼與陰道大出血，擔(dān)心危及生命安全有關(guān)【護(hù)理診斷／問題】第二節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理給予同情、安慰和心理支持。認(rèn)真做好產(chǎn)婦及家屬的安慰。第二節(jié)產(chǎn)后出血（二）病情觀察與初步護(hù)理1.產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)留產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察2.體位：取平臥位、中凹臥位3．建立靜脈通道4．檢查子宮收縮5.監(jiān)測體溫變化第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）陰道出血治療配合1．迅速止血，糾正失血性休克（1）子宮收縮乏力的出血

采取的止血措施包括按摩子宮、使用宮縮劑，無菌紗布條填塞宮腔局部止血或結(jié)扎血管等。第二節(jié)產(chǎn)后出血1）按摩子宮：

①腹部雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮。腹壁雙手按摩子宮法第二節(jié)產(chǎn)后出血②腹部-陰道雙手按摩子宮法：產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，一手在子宮體部按摩子宮后壁，將子宮托起，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對緊壓子宮并做按摩。第二節(jié)產(chǎn)后出血2）應(yīng)用宮縮劑

①縮宮素：可用10U縮宮素加于10%或25%的葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注。②麥角新堿：0.2mg麥角新堿肌注或子宮肌壁內(nèi)注入。第二節(jié)產(chǎn)后出血3）宮腔填塞紗條：一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內(nèi)。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察子宮底高度、生命體征變化等。宮腔內(nèi)填塞紗布條法第二節(jié)產(chǎn)后出血（2）軟產(chǎn)道撕裂傷：應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷。軟產(chǎn)道裂傷縫合第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）胎盤因素

第二節(jié)產(chǎn)后出血及時(shí)將胎盤取出，包括取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙

針對不同病因、疾病種類進(jìn)行護(hù)理。第二節(jié)產(chǎn)后出血

2.預(yù)防產(chǎn)后出血

第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出和測量出血量。1.取半臥位和側(cè)臥位。加強(qiáng)營養(yǎng)。2.病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。3.早期指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4.保持會(huì)陰清潔干燥，每日擦洗會(huì)陰兩次。

（四）一般護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后出血（五）健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況；禁止盆浴第二節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理評價(jià)】第二節(jié)產(chǎn)后出血未出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，血壓、血紅蛋白逐漸正常產(chǎn)后一周體溫正常疲勞感減輕，生活自理產(chǎn)婦及家屬親子互動(dòng)自如子宮破裂第三節(jié)子宮破裂子宮破裂(ruptureofuterus)：是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。不完全性破裂

子宮破裂按破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂；子宮破裂按發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂；【概述-分類】第三節(jié)子宮破裂難產(chǎn)性破裂藥物性破裂瘢痕性破裂助產(chǎn)手術(shù)損傷破裂助產(chǎn)壓腹損傷破裂腹部外傷性破裂1．胎先露下降受阻：是子宮破裂的主要因素2．子宮收縮劑使用不當(dāng)：如宮縮劑使用指征把握不嚴(yán)3.手術(shù)損傷及外傷：多發(fā)生于不恰當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)4．子宮病變：如先天性子宮發(fā)育不良第三節(jié)子宮破裂【概述-病因】【護(hù)理評估】（一）健康史收集既往史、現(xiàn)病史有無使用縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)史（二）身體狀況

1．先兆子宮破裂（1）癥狀:自述劇痛難忍，下腹部拒按，煩躁不安、呼叫，出現(xiàn)血尿，胎兒窘迫。第三節(jié)子宮破裂（2）體征：胎心音先快后慢，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段逐漸變薄而子宮體增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)。第三節(jié)子宮破裂2.子宮破裂：■產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，產(chǎn)婦稍感舒適后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克征象。■在腹壁下清楚地捫及胎體，胎心消失。第三節(jié)子宮破裂（三）心理-社會(huì)狀況因腹痛劇烈產(chǎn)婦有不祥預(yù)兆，擔(dān)心母嬰生命。第三節(jié)子宮破裂（四）輔助檢查■血常規(guī)檢查■尿常規(guī)檢查■B超檢查可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位【護(hù)理診斷／問題】1．疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。2．組織灌注量改變與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān)。第三節(jié)子宮破裂（一）心理護(hù)理及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)治療計(jì)劃鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家人表達(dá)出焦慮、恐懼與悲傷等情緒胎兒死亡者，應(yīng)幫助產(chǎn)婦及家屬度過悲傷期第三節(jié)子宮破裂【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展；發(fā)現(xiàn)失血表現(xiàn)時(shí)，急查血紅蛋白，評估失血量，制定護(hù)理方案。（二）病情監(jiān)測第三節(jié)子宮破裂（三）治療配合1．先兆子宮破裂立即采取措施抑制子宮收縮；盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，結(jié)束分娩2．子宮破裂取平臥位或中凹位迅速建立靜脈通路無論胎兒是否存活，積極搶救休克，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備第三節(jié)子宮破裂第三節(jié)子宮破裂1．保持外陰清潔，定時(shí)擦洗外陰，防止感染。2．產(chǎn)后飲食多樣化，以增強(qiáng)營養(yǎng)。3．定時(shí)指導(dǎo)排尿（四）一般護(hù)理（五）健康教育

宣傳孕婦保健知識，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位、胎兒及產(chǎn)道異常。異常孕婦應(yīng)提前入院，并及時(shí)處理。第三節(jié)子宮破裂第三節(jié)子宮破裂【護(hù)理評價(jià)】1．疼痛減輕2．組織灌流量得到及時(shí)改善3.出院時(shí)情緒穩(wěn)定羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩過程中羊水及其有形成分突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、腎功能衰竭甚至突發(fā)死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。

羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞病理生理1)肺動(dòng)脈高壓：羊水→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈2）過敏性休克:羊水中有形成分為致敏原，引起I型過敏反應(yīng)3)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：妊娠期母血呈高凝狀態(tài)4）急性腎衰竭第四節(jié)羊水栓塞【護(hù)理評估】（一）健康史

①是否為高齡產(chǎn)婦、有無過期妊娠及急產(chǎn)史；

②此次妊娠破膜情況；

③是否有前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)術(shù)病史；

④宮縮情況及縮宮素使用情況等。第四節(jié)羊水栓塞2．體征肺底部出現(xiàn)濕啰音，全身皮膚、黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑；陰道出血不止。第四節(jié)羊水栓塞

1.癥狀：第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)或發(fā)生在胎兒娩出后的短時(shí)間內(nèi)。出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難等，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦因擔(dān)心母兒安危而痛苦和恐懼家屬毫無精神準(zhǔn)備，一旦搶救無效可能對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨和不滿，甚至憤怒。（四）輔助檢查1．血涂片2．X線床邊攝片3．床邊心電圖檢查4.凝血功能檢查第四節(jié)羊水栓塞【護(hù)理診斷／問題】1．氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)2．組織灌流量改變與循環(huán)衰竭、心力衰竭、DIC有關(guān)3．恐懼與病情急而兇險(xiǎn)、危及產(chǎn)婦生命有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC、胎兒窘迫第四節(jié)羊水栓塞【護(hù)理措施】處理原則：急性休克期：糾正呼吸衰竭；出血期：糾正DIC及繼發(fā)性纖溶；急性腎衰竭期：防治腎衰竭。第四節(jié)羊水栓塞1．嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化2．監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度與胎兒情況。3．監(jiān)測皮膚粘膜有無出血點(diǎn)及瘀斑。4．觀察尿量，預(yù)防和治療腎衰竭5．監(jiān)測肺部有無濕羅音。(一)病情監(jiān)測第四節(jié)羊水栓塞（二）治療配合1．緊急處理（1）抗過敏：地塞米松（2）解痙攣：阿托品、罌粟堿（3）糾正休克：低分子右旋糖酐（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞1．緊急處理（5）糾正心衰：毛花苷C（6）