糖尿病足的診斷及治療原則

演講人：日期：糖尿病足的診斷及治療原則目錄糖尿病足概述糖尿病足診斷方法糖尿病足鑒別診斷糖尿病足治療原則并發(fā)癥預防與處理患者日常管理與教育01糖尿病足概述糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導致下肢遠端神經(jīng)異常和血管病變，使得足部易受損傷并難以愈合，進而引發(fā)感染、潰瘍等病變。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。包括長期血糖控制不佳、下肢動脈硬化閉塞癥、足部畸形、既往足部潰瘍或截肢史等。流行病學特點危險因素發(fā)病率足部疼痛、皮膚潰瘍、感染、壞疽等，嚴重者可導致截肢。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變性質(zhì)，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。分型臨床表現(xiàn)與分型預后糖尿病足的預后較差，輕者影響患者行走，重者導致截肢甚至危及生命。影響因素包括患者年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制水平、并發(fā)癥情況、治療方式等。預后及影響因素02糖尿病足診斷方法病史采集詳細詢問患者糖尿病病史、治療情況、足部外傷或感染史等。體格檢查觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍、壞疽等，檢查足部動脈搏動情況。病史采集與體格檢查03血液流變學檢查了解患者血液黏稠度及微循環(huán)狀態(tài)。01血糖、糖化血紅蛋白檢測評估患者血糖控制情況。02細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對足部感染病灶進行細菌培養(yǎng)，明確感染菌種及敏感抗生素。實驗室檢查項目選擇評估足部骨質(zhì)破壞程度及是否存在骨髓炎等并發(fā)癥。X線檢查超聲檢查MRI檢查觀察足部血管狹窄、閉塞及血流情況。更準確地評估足部軟組織、血管及神經(jīng)病變情況。030201影像學檢查技術(shù)應用評估患者下肢神經(jīng)傳導速度及感覺神經(jīng)受損程度。神經(jīng)電生理檢查利用紅外線皮膚溫度測定儀檢測足部皮膚溫度，判斷微循環(huán)狀態(tài)。皮膚溫度測定明確下肢動脈狹窄或閉塞的部位及程度，為手術(shù)治療提供依據(jù)。動脈造影檢查特殊檢查方法介紹03糖尿病足鑒別診斷

與其他類型足部潰瘍鑒別病因鑒別糖尿病足主要由糖尿病引起，而其他類型足部潰瘍可能與創(chuàng)傷、感染、血管炎等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)鑒別糖尿病足常表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低等，而其他類型足部潰瘍可能出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎癥表現(xiàn)。病史與相關(guān)檢查詳細詢問病史，了解患者是否有糖尿病史，結(jié)合血糖檢測、下肢血管檢查等有助于鑒別診斷。糖尿病足可出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀，下肢動脈硬化閉塞癥則以下肢缺血癥狀為主，如蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力等。癥狀鑒別糖尿病足可有足部潰瘍、壞疽等表現(xiàn)，下肢動脈硬化閉塞癥則可能出現(xiàn)下肢動脈搏動減弱或消失。體征鑒別通過下肢動脈彩超、CTA等影像學檢查，可以明確血管病變情況，有助于鑒別診斷。影像學檢查與下肢動脈硬化閉塞癥鑒別神經(jīng)電生理檢查通過肌電圖、神經(jīng)傳導速度等神經(jīng)電生理檢查，可以評估神經(jīng)功能狀況，有助于鑒別診斷。臨床表現(xiàn)鑒別糖尿病足常伴有周圍神經(jīng)病變癥狀，如足部麻木、感覺異常等，但周圍神經(jīng)病變并不一定伴有足部潰瘍或壞疽。相關(guān)疾病史了解患者是否有糖尿病以外的其他可能導致周圍神經(jīng)病變的疾病史，如脊柱疾病、腦血管疾病等。與周圍神經(jīng)病變鑒別04糖尿病足治療原則定期檢測血糖水平，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。嚴格監(jiān)測血糖遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，減少血糖波動。飲食調(diào)整根據(jù)醫(yī)生建議使用降糖藥物，如胰島素、口服降糖藥等。藥物治療控制血糖水平123根據(jù)感染程度和細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用合適的抗生素。早期使用抗生素保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，減少感染風險。定期更換敷料使用抗生素時，要密切關(guān)注藥物副作用，及時調(diào)整用藥方案。注意藥物副作用抗感染治療策略藥物治療使用擴血管藥物，改善下肢血液循環(huán)。物理治療采用紅外線、超聲波等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)。運動鍛煉在醫(yī)生指導下進行適當?shù)倪\動鍛煉，提高下肢肌肉力量和血液循環(huán)。改善局部血液循環(huán)清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)面敷料選擇促進愈合藥物創(chuàng)面保護創(chuàng)面處理及愈合促進01020304徹底清除壞死組織和感染病灶，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如濕性敷料、生物敷料等。使用促進創(chuàng)面愈合的藥物，如表皮生長因子、成纖維細胞生長因子等。避免創(chuàng)面受壓、摩擦等刺激，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進愈合。05并發(fā)癥預防與處理下肢動脈病變評估神經(jīng)病變評估截肢風險分層干預措施下肢截肢風險評估及干預措施通過觸診、動脈搏動檢查、踝肱指數(shù)等方法評估下肢動脈病變程度。根據(jù)下肢動脈病變、神經(jīng)病變、感染、潰瘍等因素，將患者分為不同截肢風險層級。采用神經(jīng)病變癥狀評分、神經(jīng)傳導速度等方法評估神經(jīng)病變情況。針對高風險患者，采取血糖控制、抗感染治療、清創(chuàng)換藥、血管重建等措施降低截肢風險。常規(guī)監(jiān)測定期監(jiān)測血壓、血脂、心電圖等指標，及時發(fā)現(xiàn)心血管事件跡象。預防性治療建議針對高風險患者，給予降壓、降脂、抗血小板等藥物治療，降低心血管事件發(fā)生風險。心血管事件風險評估評估患者年齡、性別、糖尿病病程、心血管病史等因素，預測心血管事件發(fā)生風險。心血管事件監(jiān)測和預防性治療建議控制血糖和血壓嚴格控制血糖和血壓，減輕腎臟負擔，保護腎功能。避免腎毒性藥物使用避免使用對腎臟有損害的藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素等。腎功能評估定期檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐等指標，評估腎功能狀況。腎功能保護措施定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變跡象。視網(wǎng)膜病變篩查評估患者視網(wǎng)膜病變程度、血糖控制情況等因素，預測視網(wǎng)膜脫落風險。視網(wǎng)膜脫落風險評估針對高風險患者，采取激光治療、手術(shù)治療等措施降低視網(wǎng)膜脫落風險；同時加強血糖控制，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。干預措施視網(wǎng)膜脫落篩查和干預06患者日常管理與教育定期進行足部檢查每日檢查雙足患者應養(yǎng)成每日檢查雙足的習慣，特別是在穿鞋前，要仔細檢查鞋內(nèi)有無異物，以防被異物損傷。定期專業(yè)檢查建議患者定期到醫(yī)院進行專業(yè)的足部檢查，包括神經(jīng)、血管、皮膚等方面的評估，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。選擇合適的鞋子建議選擇棉質(zhì)、透氣性好、松緊適宜的襪子，避免穿過緊或過松的襪子，以免影響血液循環(huán)或造成摩擦損傷。選擇合適的襪子避免赤足行走患者應避免赤足行走，以防被異物刺傷或磨損皮膚?；颊邞x擇透氣性好、大小合適、鞋頭寬敞的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等容易擠壓腳趾的鞋子。選擇合適鞋襪和避免損傷保持皮膚清潔干燥01患者應保持足部皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗雙腳，并用柔軟毛巾擦干，特別是腳趾間等容易積水的地方。使用保濕霜02為防止皮膚干燥皸裂，患者可在清洗雙腳后涂抹保濕霜，以保持皮膚柔潤。避免使用刺激性強的清潔用品03患者應避免使用刺激性強的肥皂、沐浴露等清潔用品，以防損傷皮膚屏障。皮膚護理和保濕重要性戒煙吸煙會加重血管病變和神經(jīng)損