2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學考點

2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

傳染病學考點講義

學習方法導論

i.分析敵情

分析考綱，提出重點、難點

2.解決之道

提出學習方法

分析敵情篇

F

tf

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K

B

B

iB

內(nèi)容特點

1.基礎(chǔ)部分：

抽象，不易理解

2.各論部分：

涉及疾病多，記憶內(nèi)容多

解決之道從感性到理性；水到渠成

1.學習步驟

先各論再總論

2.各論部分

抓住重點

強化記憶

抓住重點

I

t

C

第一單元傳染病學總論

總論

特點：內(nèi)容較枯燥、繁雜、抽象

建議：

1.先學習各論再學總論

2.突出重點

3.強調(diào)概念的理解

感染與免疫

概念：區(qū)別：有無傳染性

傳染?。菏怯筛鞣N病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

感染性疾病：是由病原微生物和寄生蟲侵入人體引起的疾病，較之傳染病不同點在于感染性疾病包括

傳染病，但范圍更廣泛，且不一定具有傳染性。

傳染病均屬感染性疾病

但感染性疾病不一定是傳染病。

傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別是

A.有無病原體

B.有無感染后免疫

C.有無發(fā)熱

D.有無傳染性

E.有無皮疹

【正確答案】D

病原體：

主要是病原微生物和寄生蟲。

病原微生物包括病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體、骯毒體等

寄生蟲包括原蟲和蠕蟲等。

機會性感染：

有些微生物和寄生蟲與人體宿主之間達到了相互適應、互不損害的共生狀態(tài)。但當某些因素導致機體

免疫功能受損或機械損傷使寄生蟲異位寄生時，則可引起宿主的損傷。

感染分類

1.原發(fā)感染：即初次感染某種病原體。

2.重復感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體。

3.混合感染：人體同時感染兩種或兩種以上的病原體。

4.重疊感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上又被其他病原體感染。

原發(fā)感染后出現(xiàn)的病原體感染稱繼發(fā)性感染。

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傳染病感染過程的5種表現(xiàn)

病原體被清除

主要方式：①非特異性免疫屏障作用，如胃酸的殺菌作用；②特異性免疫清除如從母體獲得的特異性

抗體、人工注射的抗體和通過預防接種或感染后獲得的特異性免疫。

不片稟跡

隱性感染

又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體

征及生化檢測異常。僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，診斷依賴免疫學檢查檢出特異性抗體。在大多數(shù)

傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。

隱性感染考點：

L三無：無癥狀；無體征；無輔助檢查異常。

2.一有：有抗體。

3.最常見：傳染病感染過程5種表現(xiàn)中最常見的。

病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生

了特異性免疫反應，應稱為

A.健康攜帶者B.潛在性感染

C.隱性感染D.顯性感染

E.不典型病例

【正確答案】C

傳染病感染過程5種表現(xiàn)中最常見的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶者

E.潛伏性感染

【正確答案】B

隱性感染的發(fā)現(xiàn)主要是通過

A.找到病原體

B.發(fā)現(xiàn)體征

C.特異性免疫檢查

D.病理檢查

E.生化檢查

【正確答案】C

顯性感染

又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，且由于病原體本身和（或）機體的

變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。

全有：

有癥狀；有體征；有輔助檢查；有病原；有免疫。

病原攜帶狀態(tài)

無癥狀；

帶菌/毒：排出病原體一傳染別人

病原體侵入機體后，存在于機體的一定部位，并生長、繁殖，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病

的臨床癥狀。攜帶者所具有的共性是不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原體。

病原攜帶狀態(tài)包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。

攜帶病原體超過3個月者為慢性攜帶者，發(fā)生于顯性感染之后為恢復期攜帶者，發(fā)生于隱性感染的為

健康攜帶者，發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。

潛伏性感染

指病原體感染人體后，由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，

病原體長期潛伏于機體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)

核等。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。

潛伏一

擇機（免疫低時）發(fā)病

擇機而動

病原體侵入人體后，局限在機體的某些部位，但機體免疫功能不足以將病原體清除，一旦機體免疫功

能低下可發(fā)病。此種表現(xiàn)屬于

A.病原攜帶狀態(tài)B.潛伏性感染

C.隱性感染D.顯性感染

E.機會性感染

【正確答案】B

一般隱性感染者最多見

病原攜帶者次之

顯性感染者比率最低，但一旦出現(xiàn)最易識別。

小結(jié)

感染過程中病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫功能和外環(huán)境三個因素。

病原體的致病作用包括以下四個方面

L侵襲力

指病原體侵入機體，并在機體內(nèi)生長、繁殖及擴散的能力。

2.毒力病原體釋放毒素和毒力因子的能力。

毒素：包括外毒素和內(nèi)毒素。

外毒素由革蘭陽性菌產(chǎn)生，通過靶細胞上的受體而起作用。

內(nèi)毒素為革蘭陰性菌的脂多糖，導致炎癥和免疫損傷致病。

毒力因子：具穿透能力（如鉤蟲絲狀拗）、侵襲力（如痢疾桿菌）、溶組織能力（如溶組織阿米巴原

蟲）。

3.數(shù)量

相同病原體感染，致病力與病原體數(shù)量成正比，但不同病原體最低致病量有很大的差別。如引起疾病

的最低病原體數(shù)量，傷寒是10萬個，而細菌性痢疾只需要10個就能致病。

4.變異性

指病原體可因遺傳、外界因素如免疫力或藥物而產(chǎn)生變異。

病原體進入人體后，是否引起疾病，主要取決于

A.病原體的數(shù)量

B.病原體的毒力

C.病原體的致病能力和機體的免疫功能

D.病原體的侵襲力

E.機體的抵抗能力

【正確答案】C

感染過程中免疫應答的作用

免疫反應分保護性免疫反應和變態(tài)反應；

前者有利于機體抵抗病原體入侵與破壞；

后者能促進病理生理過程和組織損傷。

保護性免疫反應又可分為固有免疫與適應性免疫。

國

保護性免疫反應與生俱來：非特異性

固有免疫（非特異性免疫）

是機體對進入人體內(nèi)的異物的一種清除機制。

特點：

1.是生物個體先天遺傳而來，對多種病原體均可引起的一種免疫反應，又稱先天性免疫或自然免疫。

2.不存在二次免疫的加強。

（1）天然屏障作用：

外部屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物；

內(nèi)部屏障如血腦屏障及胎盤屏障等。

（2）吞噬作用:

單核一巨噬細胞系統(tǒng)，包括血液中的大單核細胞、肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)中的巨噬細胞及各種粒細胞。

（3）體液因子：

包括補體、溶菌酶及由單核-巨噬細胞和淋巴細胞被激活而釋放的多種細胞因子如白細胞介素1?6、腫

瘤壞死因子、Y-干擾素及粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子

適應性免疫（特異性免疫）后天；特異性

指宿主對抗原具有特異性識別能力并產(chǎn)生免疫應答反應。

特點：

1.具有特異性及二次免疫加強

2.不能遺傳。

包括細胞免疫和體液免疫。

對比：固有免疫（非特異性免疫）

適應性免疫（特異性免疫）

適應性免疫（1）細胞免疫：

主要通過T淋巴細胞完成。

抗原進入機體刺激T淋巴細胞使其致敏，致敏的T淋巴細胞釋放多種可溶性活性物質(zhì)（淋巴因子），

可激活并增強巨噬細胞的吞噬作用，并通過細胞毒作用和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細胞。

T淋巴細胞按其表面抗原分為CD4和CD8兩個主要亞群。

艾滋：CD4

（2）體液免疫：

是B淋巴細胞在抗原刺激下產(chǎn)生相應的抗體引起的特異性免疫。抗原進入機體后。刺激B淋巴細胞使

其致敏，發(fā)生增殖、分化，大多成為漿細胞，產(chǎn)生與相應抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白，這些免疫球蛋

白能中和相應的病原體抗原及其毒性物質(zhì)。

免疫球蛋白可分為IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5種

IgM出現(xiàn)最早，持續(xù)時間短，是近期感染的標志,可用于早期診斷；

IgG則出現(xiàn)晚且持續(xù)時間長，既往感染的標志故多用于回顧性診斷或流行病學調(diào)查;

IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體；

IgE主要作用于原蟲和蠕蟲。

小結(jié)：保護性免疫反應

變態(tài)反應不利破壞

病原體在侵入人體過程中，可引起機體出現(xiàn)異常免疫應答，表現(xiàn)出對人體不利的一面，即變態(tài)反應

變態(tài)反應分類

I型變態(tài)反應（速發(fā)型）、n型變態(tài)反應（細胞溶解型）、HI型變態(tài)反應（免疫復合物型）、iv型變態(tài)

反應（遲發(fā)型）等四型。

其中I型變態(tài)反應（速發(fā)型）是臨床最常見的一種,可見于寄生蟲感染時的過敏反應。IV型變態(tài)反應

可見于細胞內(nèi)細菌感染性疾病，如結(jié)核病、布魯菌病等。

發(fā)病機制

（-）傳染病的發(fā)生與發(fā)展

1.入侵部位

2.機體內(nèi)定位

3.排出途徑

（~）組織損傷的發(fā)生機制

1.直接損傷

2.毒素作用病原體可釋放毒素殺傷細胞，或釋放酶降解組織成分，或損傷血管引起缺血壞死。如霍亂

弧菌分泌霍亂腸毒素；革蘭陰性桿菌裂解后釋放內(nèi)毒素。

3.免疫機制

病原體侵入機體，通過病原體本身或其代謝產(chǎn)物誘發(fā)機體免疫反應，引起組織損傷。

（三）重要病理生理變化

病原體侵入人體后，在與機體互相斗爭過程巾，導致多種病理生理變化

常見的主要有發(fā)熱、代謝改變等。

傳染病的流行過程

傳染病流行過程中的3個基本條件

MA

傳韁遮盤徑,染者

病原攜僧者

?。殖的動物

傳播途徑人群易惠性免疫性

砰吸道代播

消化道傳巾人餅對傳染

接■傳播姆普遍易，

蟲媒傳播

助液、體液傳播

傳染病流行過程的基本條件

A.病原體，人體和它們所處的環(huán)境

B.病原體，感菌動物，易感人群

C.傳染源，傳播途徑，易感人群

D.傳染源傳播途徑

E.社會環(huán)節(jié)，自然環(huán)節(jié)

【正確答案】C

傳染病流行過程中的3個基本條件

(-)傳染源

指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人或動物。

傳染源包括

1.患者輕型患者易被忽視，作為傳染源的意義重大；慢性患者長期排出病原體，是重要的傳染源。

2.隱性感染者

3.病原攜帶者病原攜帶者無臨床癥狀而排出病原體，是重要的傳染源。

4.受感染的動物

(二)傳播途徑

1.經(jīng)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如傳染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的傳播。

2.經(jīng)水、食物等從消化道傳播：

如霍亂、細菌性痢疾等疾病的傳播。

3.接觸傳播：

直接接觸傳播：直接接觸傳染源

指傳染源與易感者接觸而未經(jīng)任何外界因素所造成的傳播，如性病、狂犬病、鼠咬熱等;

間接接觸傳播：

也稱日常生活接觸傳播，指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成傳播

4.蟲媒傳播：

如流行性乙型腦炎、瘧疾等疾病的傳播。

5.血液、體液傳播：如性傳播、輸血注射或母嬰垂直傳播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的傳播。

艾滋病傳搞的途徑

6.母嬰傳播

由母親傳給胎兒或嬰兒稱母嬰傳播，母嬰傳播屬于垂直傳播。

母嬰傳播包括：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩引起的傳播；④哺乳傳播等。

可通過母嬰傳播的傳染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型腦炎

D.瘧疾

E.狂犬病

【正確答案】B

7.土壤

土壤被病原體污染（如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細菌的芽抱可以長期在土壤中生存，如破傷風、炭疽、

氣性壞疽等若遇皮膚破損，可以引起感染。

（三）人群易感性及免疫性

一般而言，人群對傳染病普遍易感。

1.人群易感性增高的因素

①新生兒初生6個月以上未經(jīng)人工免疫者、非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)、免疫人群減少等；

②許多傳染?。ò[性感染）流行或人工免疫后經(jīng)一段時間，其免疫力逐漸降低，其患者又成為易

感人群，因此傳染病的流行常有周期性；

③新的傳染病出現(xiàn)或傳入，如SARS、艾滋病，則人群普遍缺乏免疫力。

2.降低人群易感性的因素

①對易感人群按免疫程序?qū)嵤┯媱澝庖呒氨匾獣r強化免疫接種,是降低人群易感性最重要的措施。

②傳染病流行或隱性感染后免疫人口增加，在傳染病流行后的一段時間內(nèi)，人群對該病易感性降低。

下列各項，可降低人群易感性的是

A.新生兒增加

B.非流行區(qū)人口遷入

C.免疫人口死亡

D.新的傳染病出現(xiàn)或傳入

E.接種疫苗

【正確答案】E

影響流行過程的因素

1.自然因素

寄生蟲病和蟲媒傳染病對自然條件依賴更為明顯

地域性：我國瘧疾多見于南方地區(qū)，北方有黑熱病。

季節(jié)性：

流行性乙型腦炎有明顯的季節(jié)性（夏秋），流行性流行性腦脊髓膜炎好發(fā)于（冬春）。

2.社會因素

包括社會制度、經(jīng)濟發(fā)達程度、生活條件、衛(wèi)生設(shè)施及文化水平等，對傳染病發(fā)生及流行有決定性的

影響。

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。

影響傳染病流行過程的因素

A.病原體、人體和環(huán)境

B.病原體、感菌動物

C.傳染源、傳播途徑、易感人群

D.社會因素、自然因素

E.病原體和環(huán)境

【正確答案】D

傳染病的特征

基本特征

1.有病原體

每個傳染病都是由其各自的病原體引起，包括細菌、病毒、立克次體、螺旋體、原蟲及蠕蟲等。

檢出病原體是確診傳染病的重要依據(jù)。

2.有傳染性

是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。

傳染病可通過多種途徑在人群中傳播，可散發(fā)，亦可暴發(fā)及流行。

3.流行病學特征

主要指傳染病的流行性、季節(jié)性和地方性，還包括在不同人群（年齡、性別、職業(yè)等）中的分布特點。

（1）流行性

①散發(fā)：某種傳染病在某一地區(qū)的近幾年發(fā)病率的一般水平。②流行：某種傳染病在某一地區(qū)的發(fā)病

率高于一般水平。③大流行：某傳染病流行范圍廣，甚至超過國界或洲界。④暴發(fā)：某種傳染病病例的發(fā)

病時間分布高度集中于一個短時間之內(nèi)，多是同一傳染源或傳播途徑導致的。

（2）季節(jié)性

傳染病發(fā)病率在時間上的分布特點，如流行性乙型腦炎在夏秋季節(jié)流行。季節(jié)性的發(fā)病率變化與氣溫、

濕度、傳播媒介、人群流動等因素有關(guān)。

（3）地方性

傳染病發(fā)病率在空間（地區(qū)分布）中的分布特點。某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)

生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，又稱為地方性傳染病。

4.有感染后免疫

指人感染病原體后，能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫，從而可阻止病原體的侵入

或限制其在體內(nèi)生長繁殖或中和病原體。

病毒性傳染?。ㄈ缏檎?、乙型腦炎等）感染后免疫持續(xù)時間較長，可持續(xù)終生，但也有例外（如流行

性感冒）：

細菌、螺旋體、原蟲性感染的感染后免疫持續(xù)時間較短；

蠕蟲感染（如血吸蟲病、蛔蟲病等）一般不產(chǎn)生保護性免疫，因而可出現(xiàn)重復感染。

小結(jié)：傳染病基本特征

L有病原體

2.有傳染性

3.有流行病學特征

4.有感染后免疫

傳染病的基本特征為

A.有傳染源，傳播途徑，免疫性

B.有傳染源，傳染性，易感人群

C.有病原體，有傳染性，有流行病學特征，有感染后免疫

D.有病原體，流行性，易感性

E.有傳染性，流行性，免疫性

【正確答案】C

臨床特征

急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有一定的階段性，通常分為四個期。

1.潛伏期進入人體--發(fā)病

是指從病原體侵入機體至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期的長短與病原體感染的量成反比。傳

染病的潛伏期是相對固定的，是檢疫工作者和傳染病醫(yī)師診斷、追溯傳染源、確定檢疫期、選擇免疫方式

的重要依據(jù)。

急性傳染病的潛伏期是

A.從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時間

B.從起病至臨床癥狀明顯開始為止的時間

C.從病原體侵入到特異性抗體產(chǎn)生的時間

D.從起病到特異性抗體產(chǎn)生的時間

E.從發(fā)熱到特異性抗體產(chǎn)生的時間

【正確答案】A

2.前驅(qū)期一般性癥狀

是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、

肌肉及關(guān)節(jié)痛等，為很多傳染病所共有，持續(xù)1?3日，起病急驟者前驅(qū)期可很短暫或無。

/Ml*18期

3.癥狀明顯期特征性癥狀

在此期間患者表現(xiàn)出該傳染病所特有的癥狀和體征，如特征性的皮疹、肝脾大和腦膜刺激征、黃疸、

器官功能障礙或衰竭等。

4.恢復期體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復期。此期體內(nèi)可

能有殘余病原體，一些患者還有傳染性，血清中抗體效價逐漸升高，直至達到最高水平。

根據(jù)演變過程，一般將急性傳染病分為

A.前驅(qū)期、出疹期、恢復期

B.初期、極期、恢復期

C.潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期

D.體溫上升期、極期、體溫下降期

E.早期、中期、晚期

【正確答案】C

5.復發(fā)與再燃

有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間,由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程

度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。

有些患者在恢復期，體溫未穩(wěn)定下降至正常,又再度升高，此為再燃。

6.后遺癥

在恢復期結(jié)束后機體功能仍長期不能恢復正常。

復發(fā)是指（）

A.在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體

B.傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使發(fā)熱等初發(fā)

癥狀再度出現(xiàn)

C.傳染病患者在恢復期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高

D.人體同時感染兩種或兩種以上的病原體

E.傳染病痊愈以后再次發(fā)病

【正確答案】B

常見的癥狀與體征

發(fā)熱

發(fā)疹

毒血癥狀

單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反

應，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。

臨床類型

根據(jù)傳染病臨床過程的長短，可分為急性、亞急性和慢性傳染??；

根據(jù)病情的輕重，可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染?。?/p>

根據(jù)臨床特征，可分為典型和非典型傳染病。典型相當于中型或普通型，是傳染病中最常見的一型。

傳染病毒診斷

診斷的主要方法

1.流行病學資料

2.臨床資料

3.實驗室及其他檢查

實驗室及其他檢查

1.常規(guī)檢查

（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)：（3）便常規(guī)

2.生化檢查

3.病原學及免疫學檢查

4.影像學檢查

傳染病的診斷依據(jù)

A.臨床癥狀，體檢及生化檢查

B.臨床資料，流行病學資料、實驗室檢查

C.臨床資料，疫苗注射情況，實驗室檢查

D.臨床癥狀，流行病學資料，病原學檢查

E.流行病學的檢查，病原學檢查

【正確答案】B

傳染病治療

治療原則

治療，護理和消毒隔離

1.綜合治療的原則即治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療結(jié)合。

2.中醫(yī)中藥的治療原則積極參與。

傳染病的治療原則

A.一般治療和特效治療

B.治療，護理和消毒隔離

C.病原治療和消毒隔離

D.對癥治療，康復治療和中藥治療

E.病原治療，康復治療和中藥治療

【正確答案】B

治療方法

1.一般治療包括隔離患者、護理患者和支持療法。

2.對癥治療

3.病原治療針對不同的病原體予以相應治療，以殺滅消除病原體。常用藥物種類包括抗生素、抗病毒

藥、化學制劑、抗毒素等。

4.康復治療

傳染病的預防

(-)管理傳染源：

1.傳染病報告

2.傳染病患者的隔離

甲類傳染病屬強制管理傳染病，根據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、

肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎等按甲類傳染病報告和管理.

我國法定傳染病

甲貴：*?￡

次漏個《加住!橫、傍檢

(PBanffiMV，JKMMMAJKWMSM)

vP5ft：u+

小結(jié)：甲類傳染病

1.鼠疫

2.霍亂

記憶：老鼠亂竄

我國甲類傳染病是

A.鼠疫，傷寒

B.鼠疫，霍亂

C.霍亂，傷寒

D.霍亂,出血熱

E.出血熱，傷寒

【正確答案】B

(-)切斷傳播途徑

(三)保護易感人群

病人

傳染漉隱性感染青

口朱G病原攜帚看

受感染的動物

傳播途徑人群易感性免疫性

呼吸道傳播

消化道傳播人群對傳染

接觸傳播病普通易感

蟲媒傳播

血液、體液傳罐

傳染病的防治原則

A.管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群

B.切斷社會因素和自然因素

C.管理食物、水源、糞便、消滅蚊蠅

D.管理水，管理飲食，衛(wèi)生管理，滅蠅

E.環(huán)境衛(wèi)生管理，水源食物管理、滅蠅

【正確答案】A

重點提示：

1.甲類傳染病

2.傳染病感染過程的5種表現(xiàn)

病原體被清除，隱性感染，顯性感染

病原攜帶者，潛伏性感染

3.傳染病流行過程中的3個基本條件

傳染源一一傳播途徑一一人群易感性

4.傳染病的基本特征

有病原體；有傳染性；有流行病學特征；有感染后免疫

5.傳染病治療

治療，護理，消毒隔離

6.傳染病的預防

管理傳染源；切斷傳播途徑；保護易感人群

第二單元病毒感染

病毒性肝炎

分類特點

逾1.2億！

30萬人!

WJ肝炎三鼬

肝炎一肝纖維化肝硬化一肝癌

'不可逆反應，

分類

病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病。

包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。

新近發(fā)現(xiàn)了庚型肝炎病毒

分類特點

回］回1

LAHHft回\SBMRKUft

叵］」由

分類：傳播途徑的區(qū)別

.V

?,

a

、A

記憶：

做家務，消極

甲、戊肝炎

消化道傳播

急性

指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要傳播途徑

A.注射、輸血

B.蚊蟲叮咬傳播

C.唾液傳播

D.垂直傳播

E.糞、口傳播

【正確答案】E

對病毒性肝炎下列哪項是正確的

A.重型肝炎不會發(fā)展為肝硬化

B.甲型肝炎無慢性帶毒狀態(tài)

C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起

1）.丙型肝炎不會發(fā)展成肝硬化

E.肝細胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無關(guān)

【正確答案】B

病原學

甲型肝炎病毒（HAV）RNA

乙型肝炎病毒（HBV）DNA

丙型肝炎病毒（HCV）RNA

丁型肝炎病毒（HDV）RNA

戊型肝炎病毒（HEV）RNA

DNA---乙肝病毒

記憶：第一

屬于DNA病毒的是

A.甲肝病毒

B.乙肝病毒

C.丙肝病毒

D.丁肝病毒

E.戊肝病毒

【正確答案】B

1.甲型肝炎病毒(HAV)

屬微小RNA病毒科，人類嗜肝RNA病毒屬。

HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個血清型。

重要考點:抗體一一IgM、IgG

IgM抗體多于起病早期產(chǎn)生，是近期感染的標志。

IgG型抗體可長期存在，是過去感染的標志。

重要考點：抗體----IgM、IgG

MMIgM

GGIgG

妹妹----歲數(shù)小----近期

哥哥一一歲數(shù)大一一既往

舉一反三：乙肝抗體

抗-HBcIgM陽性

妹妹一一歲數(shù)小一一近期

抗-HBcIgG陽性

哥哥——歲數(shù)大一一既往

舉一反三：丁肝抗體

抗HDVTgM：是HDV早期感染標志。

抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標志。

診斷HAV急性感染的指標

A.抗HAV-IgM

B.抗HAV-IgG

C.抗HAV-IgA

D.抗HAV-IgE

E.抗HAV-IgD

【正確答案】A

甲型肝炎病毒抵抗力較強

HAV對外環(huán)境抵抗力較強，含有HAV的糞便室溫下放置1個月后仍有傳染性。對有機溶劑如乙醛等有抵

抗力，耐酸、耐堿。60℃1小時不能完全滅活，100℃1分鐘可完全滅活。對紫外線照射、過氧乙酸、甲

醛及氯類等消毒劑敏感。

2.乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒

屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒，完整的HBV顆粒又名Dane顆粒，直徑為42nm,分為包膜與核心兩部分。

Dane顆粒

病毒構(gòu)造(Dane顆粒)

包膜:乙型肝炎表面抗原(HBsAg),本身無傳染性，但有抗原性。

核心部分：為病毒復制的主體，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和e抗

原(HBeAg),

專題

HBV的三個抗原抗體系統(tǒng)

(1)表面抗原和抗體：HBsAg與抗-HBs(HBsAb)

(2)核心抗原和抗體：HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

(3)e抗原和e抗體：HBeAg與抗-HBe(HBeAb)

第一步：記憶英文

HBsAg與抗-HBs(HBsAb)

HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

HBeAg與抗-HBe(HBeAb)

Ag——抗原

Ab----抗體

諧音記憶：

高原；筆體

HBs

HBsAg與抗-HBs(HBsAb)

S----表面

記憶：

死要面子

HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

象形記憶

C------核心

第二步：搞清抗原抗體本質(zhì)

抗原：病毒成分存在或復制

抗體：人體對抗原的反應曾經(jīng)感染或保護性抗體

臨床實例

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷

++大三陽，現(xiàn)癥感染，傳染性強

k-.++小三陽，存在病毒，有無傳染性應結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果

第三步：HBV的三個抗原抗體系統(tǒng)

表面抗原和抗體：

HBsAg與抗-HBs

前SI抗原與其抗體

前S2抗原與其抗體

HBsAg考點曾用名：澳抗

1.體內(nèi)存在病毒

HBV感染的一個指標

存在

是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學標志

2.HBsAg有抗原性而無傳染性

“空心湯團”

HBsAg

無復制

陷阱考點

HBsAg陽性一定有傳染性。（X）

最早出現(xiàn)的血清學標志之一

是HBV感染的基本標志

HBsAg陽性見于

乙肝的潛伏期、急性期

慢性乙肝

病毒攜帶

與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌

HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染

臨床實例

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷

+1大三陽，現(xiàn)癥感染，傳染性強

+1小三陽，存在病毒，有無傳染性應結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果

感染IIBV后最早出現(xiàn)的血清學標志是（）

A.HBsAg

B.抗一HBs

C.HBeAg

D.抗一HBe

E.抗一HBc

【正確答案】A

抗HBs陽性考點

——特異性中和抗體、保護性抗體

——考核乙肝疫苗免疫效果的指標

小結(jié)：HBsAg和HBsAb

】HBsAg陽性一存在病毒一感染HBV（最早出現(xiàn)的血清學標志）

2.HBsAg無復制無傳染性

3.HBsAb為保護性抗體（唯一的）

對人體有保護作用的抗體是

A.抗-HBs

B.抗-HBe

C.抗-HBc-IgM

D.抗-HBc-IgG

E.抗-HBV-DNA.

【正確答案】A

表面防護

核心抗原和抗體臨床意義

IIBcAg陽性

存在病毒顆粒，具有傳染性。不易檢出。

抗-HBc（最早出現(xiàn)的抗體）

抗HBc-IgM：

是I1BV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活動的標志。

抗HBc-IgG：

凡“有過"HBV感染者均可陽性。

小結(jié)：核心抗原和抗體

血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-Hbe

【正確答案】C

核心

深藏

感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體是（）

A.抗一HAV

B.抗一HBs

C.抗一HBc

D.抗一HBe

E.抗一HDV

【正確答案】C

e抗原和e抗體

HBeAg陽性復制

——HBV在體內(nèi)復制，傳染性大。

抗-HBe陽性恢復

——HBV在體內(nèi)復制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復。

小結(jié)：e抗原和抗體

E----復

e抗原：復制

e抗體：恢復

I/耨，傳染I

下列各項，表示HBV復制活躍的指標是（）

A.抗一HBs

B.HBsAg

C.HBeAg

D.抗一HBe

E.抗一HBc

【正確答案】C

知識梳理

s—表面Ag—抗原Ab—抗體

壞好

HBsAg----存在病毒

無復制

第一個出現(xiàn)的血清學指標

HBsAb一—保護性抗體

壞Ag—抗原Ab—抗體好

HBeAg復制

IIBeAb恢復

HBcAb：第一個出現(xiàn)的抗體

抗HBc-IgM：近期感染

抗HBc-IgG：曾經(jīng)

小結(jié)乙肝抗原抗體核心考點:

血中檢出臨床意義

HBsAgV存在感染；無復制無傳染性；第一個出現(xiàn)的血清學指標

HBsAbV保護性

HBeAgX有傳染性

HBcAbJ第一個出現(xiàn)的抗體；IgM—近期，活動；IgG—曾經(jīng)

HBeAgJ有傳染性；正在復制

HBeAbJ恢復

慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標，HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其意義

A.病毒有復制，肝臟有損傷

B.病毒無復制，無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無傳染性

E.病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害

【正確答案】E

(1~4共用選項)

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBcIgM

E.抗-HBcIgG

1.存在病毒但不能確定是否有傳染性的是

【正確答案】A

2.保護性抗體是

【正確答案】B

3.存在病毒且乙肝病毒復制有傳染性的是

【正確答案】C

4.曾經(jīng)感染乙肝病毒指標是

【正確答案】E

乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)：最說明問題

位于核心部分，是感染最直接、特異和靈敏的指標。

乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBVDNAP)：

亦位于HBV核心部分，具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是直接反映I1BV復制能力的指標。

virus

丙型肝炎病毒(HCV)

HCV是一單股正鏈RNA病毒，黃病毒屬

核甘酸序列同源程度，可將HCV分為若干個基因型和亞型

抗TICV

為非保護性抗體，陽性為病毒感染標志

HCVRNA

是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)

丁型肝炎病毒（HDV）需與HBV共生

丁型肝炎病毒是需與HBV共生才能裝配成復制的一種缺陷病毒

HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接標志。

DNA/RNA-感染直接標志

放之四海而皆準一甲乙丙丁戊

抗lIDV-IgM：是HDV早期感染標志。

抗HDV-IgG：是IIDV既往感染的標志。

戊型肝炎病毒（HEV）

IIEV為無包膜球形顆粒,基因組為單股正鏈RNA,血液中可供檢測的標記物有抗TIEV、抗TIEVIgM和

HEVRNA,在肝細胞中可檢出IIEAg?

流行病學

1.傳染源

甲、戊型肝炎

傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。

以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。

乙、丙、丁型肝炎的傳染源

相應的急、慢性患者及病毒攜帶者。

病毒存在于患者的血液及各種體液（陰道分泌物、精液、羊水、唾液、乳汁等）中。

2.傳播途徑

甲型、戊型肝炎：主要經(jīng)糞-口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染手、水、食物等經(jīng)口感染。如水

源或食物（如貝類海產(chǎn)品等）被污染可引起局部暴發(fā)或流行。

1988年1?3月，上海市發(fā)生了甲型肝炎暴發(fā)流行，共有31萬余人發(fā)病，死亡47人。

由于進食了受到甲型肝炎病毒污染的毛蛆所致。

毛蛆

乙丙丁型肝炎血液；接觸；母嬰

病毒可通過傳染源的各種體液排出體外，通過皮膚或黏膜的破損口（顯性或隱性）進入易感者體內(nèi)而

傳播。

下列各項，不屬丙型肝炎傳播途徑的是（）

A.靜脈注射

B.糞一口

C.輸血

D.母嬰傳播

E.性接觸

【正確答案】B

3.人群易感性

感染甲肝病毒后機體可產(chǎn)生持久的免疫力

感染IIBV后如產(chǎn)生抗TIBs,一般不會再次感染

感染年齡越小演變?yōu)槁缘膸茁试礁?/p>

流行特征

1.甲型肝炎

世界各地均有發(fā)生。在高發(fā)地區(qū)常呈周期性流行。

2.乙型肝炎

見于世界各地，全球約20億人感染過HBV

3.丙型肝炎

以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見，易轉(zhuǎn)為慢性。

4.丁型肝炎

我國屬HDV低地方性流行區(qū)。

5.戊型肝炎

流行主要發(fā)生于亞洲、非洲和中美洲的一些不發(fā)達國家。戊型肝炎發(fā)病與飲水習慣及糞便管理有關(guān)。

多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后。

發(fā)病機制

病毒性肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明。

1.甲型肝炎：免疫應答損傷

2.乙型肝炎：免疫應答損傷

3.戊型肝炎：免疫應答損傷

4.丙型肝炎：免疫應答損傷+直接損害

5.丁型肝炎：免疫應答損傷+直接損害

病理

基本改變：

①肝細胞變性和壞死

②炎癥滲出反應

③肝細胞再生

④纖維組織增生

1.急性肝炎

肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。

結(jié)合臨床：

ALT升高

黃疸

發(fā)熱，肝區(qū)痛

納差，厭油

2.慢性肝炎

小葉內(nèi)除不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維化。

3.重型肝炎:

肝細胞壞死

結(jié)合臨床：

肝小

凝血指標差（凝血酶原活動度）

黃疸升高快總量高

肝性腦病

急性肝衰竭主要病理變化

A.肝內(nèi)淤膽

B.肝細胞局灶性壞死

C.匯管區(qū)纖維組織增生

D.匯管區(qū)單核細胞浸潤

E.肝細胞廣泛壞死

【正確答案】E

4.淤膽型肝炎

有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象：毛細膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成

結(jié)合臨床：

黃疸非常高、持續(xù)

5.肝炎肝硬化

纖維間隔，假小葉形成

臨床表現(xiàn)

各型肝炎的潛伏期長短不一

甲型肝炎為2?6周（平均4周）

乙型肝炎為4?24周（平均3個月）

丙型肝炎為2?26周（平均7.4周）

丁型肝炎為4?20周

戊型肝炎為2?9周（平均6周）

1.急性黃疸型肝炎

4

消化道癥狀明顯傳染性強

/挈以發(fā)他起病，*謝線砰理91周

乏力,全疆安乏、四應力

(1黃

漪化g狀■抽、厭油、呼匕、嘔吐

值

前

期少數(shù)巾俁制、場等血清制用網(wǎng)

I后期iLT開岫升高

甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是

A.潛伏期

B.黃疸前期

C.黃疸期

D.恢復期

E.慢性期

【正確答案】B

r發(fā)出限,出現(xiàn)黃松聞卷■黃、俄灰黃第

"-命即*消化出割&耀

a

M9

L皿達?高

2.急性無黃疸型肝炎

整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型。

臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕。

急性肝炎小結(jié)：

發(fā)熱

納差

厭油

ALT升高

黃疸升高/不升高

慢性肝炎

病史超過半年

常見的癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、尿黃

體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根據(jù)肝功能損害程度，臨床上可分為輕度、中度和重度。

甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)

慢性肝炎分為：

1.輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常。

2.中度癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

3.重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等體征，且無門脈高壓表現(xiàn)者。

ALT和（或）AST反復或持續(xù)升高、白蛋白降低或A/G比值異常，丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，

凡白蛋白W32g/L,膽紅素大于5倍正常值上限，40%〈凝血酶原活動度＜60%,膽堿酯酶V4500U/L,中有

一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。

重型肝炎

是由肝細胞大量壞死導致肝功能嚴重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征

為病毒性肝炎的主要死因。

在我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的多見。

急性重型肝炎臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、食欲缺乏、惡心、嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀

黃疸急劇加深

肝濁音界進行性縮小

有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、少量腹水、急性腎衰竭（肝腎綜合征）

起病14日以內(nèi)出現(xiàn)不同程度的肝性腦病表現(xiàn)

凝血酶原活動度低于40%。黃疸迅速加深，膽紅素每日上升》17.lumol/L（lmg/dl）以上

急性重型肝炎核心考點：

1.黃疸，出血，肝性腦病

重型三標準：

2.肝性腦病（出現(xiàn)在14天內(nèi)一早）（最重要表現(xiàn)）

3.凝血酶原活動度低于40%

4.膽紅素每日上升》17.lumol/L（lmg/dl）以上

膽紅素總量2171umol/L（10mg/dl）以上

急性重型肝炎

記憶：重型肝炎一與死神擦肩

記憶突破

急性：

肝腦14天內(nèi)；

凝血酶原活動度＜40%

膽紅素

17.1

171

急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在

A.28天內(nèi)

B.21天內(nèi)

C.14天內(nèi)

D.10天內(nèi)

E.7天內(nèi)

【正確答案】C

急性重型肝炎凝血醉原活動度（PTA）應小于

A.70%

B.60%

C.50%

D.40%

E.30%

【正確答案】D

急性肝衰竭最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是

A.黃疸加深

B.腎功能障礙

C.出血傾向明顯

D.腹腔積液出現(xiàn)

E.兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病

【正確答案】E

重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A.血小板減少

B.毛細血管脆性增加

C.凝血因子合成減少

D.肝素樣物質(zhì)增多

E.骨髓造血功能受抑制

【正確答案】C

急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是

A.黃疸迅速加深

B.出血傾向加重

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.嚴重惡心、嘔吐

E.出現(xiàn)腹水

【正確答案】C

（2）亞急性重型肝炎：15日?24周

又稱亞急性肝衰竭。急性黃疸型肝炎起病15日至24周以內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀；肝炎癥狀急劇增重,

黃疸迅速加深2171口1noi/L（10mg/dl）,出現(xiàn)出血、腹水等表現(xiàn)；凝血酶原活動度低于40雙

比較急性重型肝炎與亞急性重型肝炎

1.相同點

黃疸（＞17.1；＞171）；凝血酶原活動度（＜40%）

2.不同點：時間

肝性腦病出現(xiàn)時間

（急性〈14天）

（亞急性15日?24周）

男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第9天出現(xiàn)躁動,

神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應診斷為

A.急性黃疸型肝炎

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢性肝衰竭

E.中毒性肝炎

【正確答案】B

男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第18天出現(xiàn)躁動,

神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應診斷為

A.急性黃疸型肝炎

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢性肝衰竭

E.中毒性肝炎

【正確答案】C

（3）慢性重型肝炎：慢加急

又稱慢加急性肝哀竭。臨床表現(xiàn)與亞急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或攜帶者）基礎(chǔ)上發(fā)生的

亞急性重型肝炎。

（4）慢性肝衰竭：逐漸減退

在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退，導致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)

的慢性肝功能失代償。

男性，40歲，有慢性乙肝、膽囊炎史，因勞累，近1周發(fā)熱，39℃,右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢水腫,

鞏膜、皮膚深度黃染，腹水征（+）,凝血酶原活動度30%,應診斷為

A.肝硬化失代償

B.肝硬化自發(fā)腹膜炎

C.慢加急性肝衰竭

D.淤膽型肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】C

淤膽型肝炎

存在一般肝炎表現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上

黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不

明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象

臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。

淤膽型肝炎核心特點

1.黃疸長：持續(xù)3周以上

2.黃疸三分離

3.大便顏色淺，皮膚瘙癢

MH%KfefUFft

大便顏色變淺

皮膚瘙癢

39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個月，皮膚瘙癢,

糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，PTA70%,診斷應考慮

AL急性黃疸型肝炎

B5.亞急性肝衰竭

C:.膽汁性肝硬化

D）.淤膽型肝炎

E硬化性膽管炎

【正確答案】D

肝炎肝硬化病史肝1脈高壓+影像學

早期肝硬化臨床上無特異性表現(xiàn)，很難確診，須依靠病理診斷（確診），B超、CT或MRI及腹腔鏡等

檢查。

慢性肝炎患者具有肯定的門脈高壓證據(jù)（如腹壁及食管靜脈曲張、腹水），影像學檢查肝臟縮小、脾

臟增大、門靜脈增寬，且除外其他引起門靜脈高壓原因者，可診斷為肝炎肝硬化。

肝炎肝硬化

（1）代償性肝硬化指早期肝硬化?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀。血清白蛋白降低，但仍，

35g/L,膽紅素W35umoL/L,PTA>60%?血清ALT和AST輕度升高，可有門脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲

張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

（2）失代償性肝硬化

指中晚期肝硬化。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白V35g/L,A/G<1.0,黃疸明顯，膽

紅素>35umol/L,ALT和AST升高，凝血酶原活動度<60虬患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓引起的

食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

肝硬化的影像學表現(xiàn)：B超檢查可見肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍,

肝實質(zhì)回聲不均、增強，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬。

凹凸不平

隱匿性慢性乙型肝炎

血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并可有慢性肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA

陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學

標志均為陰性。

HBsAg陰性

HBVDNA陽性

肝炎表現(xiàn)

慢性HBV攜帶者

血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST在正常

范圍，肝組織學檢查無明顯異常。

抗原、DNA陽性+無癥狀，肝功正常

下列各項，不符合慢性HBV攜帶者診斷的是（）

A.血清HBsAg陽性

B.血11BVDNA陰性

C.血清IIBeAg陽性

D.血清ALT在正常范圍

E.血清抗-HBe陽性

【正確答案】B

非活動性HBsAg攜帶者

血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性,HBVDNA（PCR）低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪

3次以上，ALT均在正常范圍，肝組織學檢查病變輕微。

表面抗原陽性

E抗原陰性DNA陰性

無癥狀，肝功正常

實驗室檢查與其他檢查

（―）血常規(guī)

慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢進時可有不同程度的血小板、白細胞及紅細胞減少。

（二）尿常規(guī)

出現(xiàn)黃疸的患者尿膽素及尿膽原常陽性

（三）肝功能

血清轉(zhuǎn)領(lǐng)酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

細建質(zhì)

內(nèi)盾圉

核膜

細脆核

核仁

線枝體

高爾基體

內(nèi)后網(wǎng)

核擾體

細肥膜

ALT主要存在于細胞漿中

易于釋出

AST主要存在于線粒體內(nèi)

不易釋出

啟示：急性肝炎時ALT常常高于AST。

臨床意義

①轉(zhuǎn)氨酶測定是反映肝細胞損傷情況，ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。

②急性肝炎在潛伏期末ALT升高，出現(xiàn)癥狀后即明顯升高，可達1000IU/L以上。于病程的4?6周可

降至正常。如病程超過3個月轉(zhuǎn)氨酶仍高，常提示有慢性化傾向。

③慢性肝炎、肝硬化時酶的升高幅度常較急性肝炎低。

?ALT升高幅度不能區(qū)別急性肝炎與重型肝炎。

ALT半壽期較短，重型肝炎肝細胞大量壞死時，隨著病程的延長，ALT從高水平逐漸下降，與之相反，

血清膽紅素卻不斷上升，因而在病程的某一時期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。

維電質(zhì)

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

細腰核

核仁

線枝體

高爾基體

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

核糖體

細胞膜

“酶膽分離”現(xiàn)象

皿

JLT

下列各項，對急性重型肝炎診斷無提示意義的是（

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶＞1000U/L

B.肝性腦病

C.深度黃疸

D.肝臟迅速縮小

E.腹水、腸脹氣

【正確答案】A

⑤AST/ALT比值記憶：急了；重視

急性肝炎時多＜1

重型肝炎時由于線粒體損害嚴重，AST大量逸出，使AST/ALT>1。

細%

質(zhì)

內(nèi)

腰

核

細腌核

核仁

線枝體

高爾基體

內(nèi)最困

核提體.

細胞膜

中足體

急性肝炎的表現(xiàn)正確的是

A.ALT一般不會升高

B.AST升高為主

C.ALT/AST等于1

D.ALT/AST>1

E.ALT/AST<1

【正確答案】D

堿性磷酸酶：

肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時，血清ALP活性升高。

Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽前：

在膽管阻塞的情況下更明顯，Y-GT活性變化與肝臟病理改變有良好的一致性。

血清膽紅素（Bil）

肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高常表示肝臟損傷嚴重或有膽汁淤積。

蛋白質(zhì)

肝臟損傷嚴重（中度、重度慢性肝炎，重型肝炎，肝硬化等）則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G比

值下降或倒置。

凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）嚴重損傷時，凝血因子缺乏，PT明顯延長，PTA下降。

PTAW40%為肝細胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預后的重要指標，如PTAV20%則預后不良。

現(xiàn)有采用國際標準化比值(INR)表示此指標，INR升高與PTA下降意義相同，INR>1.2為異常。

血膽固醇：

嚴重肝損傷時，膽固醇減少。淤膽型肝炎、膽道梗阻時膽固醇常有升高。

轉(zhuǎn)肽酶(r-GT,GGT)：

肝炎時常增高；淤膽型肝炎時常明顯升高；肝癌、阻塞性黃疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可

增高或明顯增高。

堿性磷酸酶(ALP/AKP):

淤膽型肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。

甲胎蛋白：

孕婦、新生兒、部分睪丸或卵巢胚胎性癌及部分慢性肝損傷、肝硬化患者可輕度升高。

AFP明顯升高或進行性升高提示肝細胞癌。

重型肝炎大量肝細胞壞死后的細胞再生，AFP也升高。

HBV(1)血清HBV標志物檢測

①HBsAg：

A.存在感染；(現(xiàn)癥感染)

B.不能提示復制和傳染性；

C.第一個出現(xiàn)的血清學指標

②抗-HBs：

A.唯一保護性抗體，對HBV具有中和作用。

B.一般在HBsAg消失后隔一段時間才出現(xiàn)，這段時間稱為空窗期，此時HBsAg及抗-HBs均陰性。

C.見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

③HBcAg：HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。

④抗-HBc：

A.感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體

B.抗-HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。高滴度的抗TIBcIgM陽性或抗-HBcIgM陽性而抗-HBcIgG

陰性為HBV急性或近期感染的標志.

⑤HBeAg和抗-HBe：

HBeAg與HBVDNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復制活躍、傳染性強的標志。

抗TIBe預示著病毒復制減少或終止，傳染性減弱。

(2)I1BVDNA

是HBV存在和復制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復制程度及傳染性強弱，也常用來監(jiān)測抗病毒藥物的

療效。

(3)具備下列任何一項即可確定為HBV現(xiàn)癥感染：

①血清HBsAg陽性；

②