兒童哮喘診治進展課件

兒童哮喘診治進展

兒童哮喘診治進展哮喘概況全世界哮喘患者超過三億，我國有三千萬歐美國家10％亞洲國家5％我國兒童哮喘在10內(nèi)翻了一翻兒童哮喘診治進展我國內(nèi)地0-14歲哮喘流行病學(xué)調(diào)查1990年2000年全國0.11~2.03%(0.91%)0.5~3.4%(1.54%)上海1.75%4.63%兒童哮喘診治進展支氣管哮喘是由許多細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞及其細胞組分參與的慢性氣道炎癥反復(fù)的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)作常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高GINA對支氣管哮喘的定義兒童哮喘診治進展哮喘的病因兒童哮喘診治進展導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險因素遺傳因素基因易感性遺傳性過敏體質(zhì)性別種族環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原吸煙（主動或被動）空氣污染呼吸道感染寄生蟲感染社會經(jīng)濟因素家庭大小食物和藥物肥胖兒童哮喘診治進展過敏原兒童哮喘診治進展哮喘的病理學(xué)兒童哮喘診治進展

NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘氣道病理改變上皮損傷炎癥細胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌痙攣

兒童哮喘診治進展哮喘氣道炎癥細胞浸潤正常哮喘基膜細胞浸潤PhotographcourtesyofNizarN.Jarjour,MD,UniversityofWisconsin..兒童哮喘診治進展哮喘時上皮下膠原沉積管腔上皮上皮下膠原沉積Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.1995.兒童哮喘診治進展Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.1995.哮喘時的平滑肌肥大管腔上皮下膠原平滑肌肥大兒童哮喘診治進展哮喘的發(fā)病機制兒童哮喘診治進展

平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道哮喘病人的氣道上皮受損，脫落炎癥，水腫粘液，血漿滲出平滑肌痙攣治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療氣道炎癥+平滑肌痙攣兒童哮喘診治進展黏液腺分泌增加、增生嗜酸粒細胞肥大細胞過敏原Th2細胞血管擴張新血管形成血漿滲漏中性粒細胞黏液栓巨噬細胞/樹突狀細胞支氣管平滑肌痙攣增生/肥厚膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化感覺神經(jīng)C激活神經(jīng)激活BarnesPJ哮喘的炎癥反應(yīng)過程兒童哮喘診治進展哮喘的診斷兒童哮喘診治進展?

哮喘的癥狀咳嗽喘息呼吸困難活動后胸悶間歇性或多變吸入冷空氣后呼氣時產(chǎn)生運動后產(chǎn)生夜間“吹哨子”樣的聲音夜間發(fā)作感冒后突然發(fā)作性兒童哮喘診治進展通氣受限的可逆性吸入短效β2激動劑后15~20分鐘，PEF升高≥15%通氣受限的多變性早晨起床時測量PEF與12小時后重測PEF的變異值使用支氣管擴張劑者，≥20%不使用支氣管擴張劑者，≥10%跑步運動后6分鐘，PEF下降≥15%哮喘的肺功能兒童哮喘診治進展哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管擴張試驗陽性最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%以上除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽兒童哮喘診治進展咳嗽是唯一癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作運動后加重，痰少，臨床無感染征象，曾經(jīng)抗生素治療無效支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，特別是晚上服用長效支氣管舒張劑能改善癥狀，可明確診斷有個人過敏史或家族過敏史，過敏原皮試陽性可作輔助診斷氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷痰中嗜酸性粒細胞陽性，肺功能可以正常除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診治進展根據(jù)臨床控制狀況對哮喘分類臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次兒童哮喘診治進展哮喘的治療和管理兒童哮喘診治進展哮喘的臨床控制定義無（或≤2次/周）白天癥狀無日?；顒樱òㄟ\動)受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無哮喘急性加重GINARevied2006兒童哮喘診治進展治療哮喘的藥物快速緩解用藥速效吸入型

2受體激動劑短效口服

2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤——茶堿全身性皮質(zhì)激素長期控制用藥吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效

2激動劑口服長效

2激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤-緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多羅米鈉兒童哮喘診治進展BarnesNice2001糖皮質(zhì)激素可增強

2-受體的表達

2-激動劑增強糖皮質(zhì)激素的抗炎作用

2-受體激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-受體激動劑支氣管擴張作用++激素與β2受體激動劑之間相互作用兒童哮喘診治進展基于哮喘臨床控制的哮喘治療為達到哮喘控制的治療方案治療級別123452006GINA哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑按需使用速效β2激動劑控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿推薦治療方案兒童哮喘診治進展基于哮喘臨床控制的哮喘治療當(dāng)使用ICS聯(lián)用LABA達到哮喘控制狀態(tài)并維持3個月以上，首選的減量治療方案是減少聯(lián)合治療中50%的ICS劑量，同時繼續(xù)使用LABA若哮喘控制狀態(tài)仍能持續(xù)維持，可嘗試將ICS的劑量繼續(xù)減少直至最低有效維持劑量，此后停用LABA；或?qū)⒙?lián)合治療的劑量減少到每日一吸2006GINA兒