兒童營養(yǎng)性疾病課件

兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良------是由于蛋白質(zhì)和（或）能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。定義兒童營養(yǎng)性疾病臨床分型消瘦型

浮腫型

消瘦-浮腫型兒童營養(yǎng)性疾病消瘦型能量供應(yīng)不足為主體重明顯減輕皮下脂肪減少兒童營養(yǎng)性疾病浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

表現(xiàn)為浮腫兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病病因

長期攝入不足

食物供給不足

喂養(yǎng)不當(dāng)

不良飲食習(xí)慣和其它一些精神因素疾病因素消化吸收障礙

感染

慢性消耗性疾病

先天因素兒童營養(yǎng)性疾病1、體重低下：

體重不增

下降。

為營養(yǎng)不良最初癥狀。2、消瘦或水腫：皮下脂肪減少

消失。消失順序：腹部

軀干

臀部

四肢

面部。（腹部皮下脂肪厚度是判斷營養(yǎng)不良程度重要指標(biāo)之一）肌張力降低。凹陷性水腫。3、生長遲緩：

長期營養(yǎng)不良致身高低于正常值。4、器官功能低下。

臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病Kwashiorkor體形外觀尚豐滿，可有相當(dāng)量的皮下脂肪存在兒童營養(yǎng)性疾病浮腫型：凹陷性水腫兒童營養(yǎng)性疾病生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。兒童營養(yǎng)性疾病診斷

分型體重低下(輕）

生長遲緩（矮）

消瘦（瘦）diagnosis

兒童營養(yǎng)性疾病分型、分度標(biāo)準(zhǔn)

體重低下生長遲緩消瘦

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良分型

分度兒童營養(yǎng)性疾病輕癥容易被忽略，通過生長發(fā)育監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離。兒童營養(yǎng)性疾病并發(fā)癥complication1、營養(yǎng)性貧血2、微量營養(yǎng)素缺乏3、感染4、自發(fā)性低血糖兒童營養(yǎng)性疾病

治療therapy1、消除病因：查明病因，積極治療原發(fā)病。2、調(diào)整飲食：根據(jù)營養(yǎng)不良程度、消化能力逐漸調(diào)整飲食

輕度：

消化功能及對(duì)食物的耐受力接近正常，在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物。

中、重度：消化能力差，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。在原有習(xí)慣飲食基礎(chǔ)上逐漸增加易消化，富營養(yǎng)的食物.兒童營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良的飲食調(diào)整熱卡輕癥：熱量從250-330kJ/kg.天（60-80kcal/kg.天）開始。中、重度營養(yǎng)不良：最初：165-230kJ/kg.天（40-55kcal/kg.天），緩慢添加。其后：緩慢添加，可加至500-727kJ/kg.天（120-170kcal/kg.天）待體重恢復(fù)后再恢復(fù)至生理需要量蛋白質(zhì)最初：1.5~2.0g/kg.天；逐步增加：3.0~4.5g/kg.天同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素以及微量元素。

治療therapy兒童營養(yǎng)性疾病3．促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:

消化酶、苯丙酸諾龍、胰島素等，中藥理療也有一定效果。4．支持療法：高營養(yǎng)液靜脈注射，少量多次輸血或血漿。5．治療并發(fā)癥：糾正貧血，補(bǔ)充多種維生素，控制感染。

治療therapy

兒童營養(yǎng)性疾病4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg圖1圖2圖3兒童營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。圖1圖2兒童營養(yǎng)性疾病

預(yù)防

prevention1、孕期保??；2、合理喂養(yǎng)：整個(gè)嬰兒期主食均應(yīng)為乳制品；3、防治各種疾病及先天畸形；4、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：縱向生長監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)。兒童營養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性佝僂病RicketsofVitaminDDeficiency兒童營養(yǎng)性疾病

定義維生素D缺乏性佝僂病—是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)樘卣?。兒童營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┚S生素D來源、轉(zhuǎn)化、生理功能

1．來源：①

內(nèi)源性：皮膚7-脫氫膽固醇紫外線VitD3這是人類VitD的主要來源。②

外源性：動(dòng)物性食物（肝、蛋、乳）—VitD3從植物性食物（植物油）—VitD2。兒童營養(yǎng)性疾病VitD3、VitD2均無活性，須在肝腎中羥化后才具有生物活性。VitD3、VitD2

25-羥化酶系統(tǒng)25-（OH）VitD3

1-羥化酶

1,25-（OH）2VitD3肝腎2．轉(zhuǎn)化：（一）維生素D來源、轉(zhuǎn)化、生理功能

兒童營養(yǎng)性疾病1．日照不足：

由于戶外活動(dòng)少，或空氣污染、雨霧過多，日照不足,使機(jī)體自身合成的VitD3減少。2．?dāng)z入不足：

天然食物如人奶、牛奶含VitD均少，若不常曬太陽，又不補(bǔ)充VitD，則易患此病。（二）病因兒童營養(yǎng)性疾病3.生長過快：

嬰兒生長發(fā)育過快，VitD及鈣需要量較多。4．疾病影響：

胃腸及肝膽慢性疾?。愿篂a、先天性膽道閉鎖等）影響VitD及鈣磷吸收；肝腎疾病妨礙VitD羥化。5.藥物影響6.鈣入量不足（二）病因兒童營養(yǎng)性疾病(三)臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)精神癥狀：夜間啼哭；睡眠不安；多汗；枕禿等

兒童枕禿兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病(三)臨床表現(xiàn)2、骨骼表現(xiàn)：往往在生長快的部位最明顯，故不同年齡有不同表現(xiàn)。頭部：顱骨軟化：“乒乓頭”，多見于3-6月小嬰兒。

方顱：多見于8-9月以后小兒。

囟門遲閉：1歲半時(shí)，囟門仍未閉合。有的到2-3歲才閉合。

出牙延遲：>1歲出牙，>3歲才出齊。兒童營養(yǎng)性疾病兒童方顱(三)臨床表現(xiàn)

兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病臀形顱(三)臨床表現(xiàn)

兒童營養(yǎng)性疾病胸部：肋骨串珠：多見于6個(gè)月后小兒。郝氏溝（肋膈溝）；雞胸；漏斗胸。(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病肋骨串珠(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病肋膈溝，又叫郝氏（Harrison)溝。因肋骨軟化不能耐受膈肌牽拉致膈肌附著部分的胸廓發(fā)生內(nèi)陷。(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病雞胸：胸骨及相鄰軟骨向前突出兒童營養(yǎng)性疾病漏斗胸：胸骨劍突部向內(nèi)凹陷形成(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病脊柱：后凸、側(cè)彎、前凸。骨盆：重者形成扁平骨盆。女孩子成年后易發(fā)生難產(chǎn)。四肢：手、腳鐲：多見于6個(gè)月以上小兒。

O型腿：多見于1歲以上小兒，兩膝關(guān)節(jié)距離小于3cm為輕度，大于3cm為重度。

X型腿：1歲以上小兒，兩踝關(guān)節(jié)距離小于3cm為輕度，大于3cm為重度。(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病脊柱側(cè)彎(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病脊柱后凸(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病手鐲兒童營養(yǎng)性疾病“O”型腿兒童營養(yǎng)性疾病“X”型腿(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病3、肌肉韌帶松弛：肌張力低，韌帶松弛，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育落后，肝脾腫大，蛙腹，臍疝。4、其它：神情呆滯，反應(yīng)遲鈍。免疫功能也低下。

(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病蛙腹(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病5、骨X線改變：長骨端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀，杯口樣改變；骺軟骨帶明顯增寬（>2mm)；骨干骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有彎曲。(三)臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病3月齡小兒治療前治療28天后治療41天后兒童營養(yǎng)性疾病6.生化改變①血鈣、磷下降，鈣磷乘積下降，堿性磷酸酶升高；②1，25（OH）D：早期即明顯降低，是可靠的診斷指標(biāo)。正常值：10-80μ

g/ml,<8μ

g/ml可診斷。兒童營養(yǎng)性疾?。ǘ┰\斷

根據(jù)病史、癥狀、體征、X線骨骼改變和血生化檢查結(jié)果可診斷，分四期。分期臨床表現(xiàn)活動(dòng)期初期多汗、易驚醒、枕禿、血磷

、堿性磷酸酶

激期骨骼畸形，生化改變更明顯非活動(dòng)期恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，血生化、X線改變漸恢復(fù)。后遺癥期癥狀消失、血生化和X線正常，留有骨骼畸形兒童營養(yǎng)性疾病1、增加戶外活動(dòng)，多曬太陽。2、補(bǔ)充VitD：

足月兒生后2周開始補(bǔ)充生理需要量VitD，400U/d；早產(chǎn)兒生后1周開始補(bǔ)充VitD，800U/d。母乳喂養(yǎng)兒因母乳中VitD含量少，應(yīng)注意補(bǔ)充。3、多吃富含VD和鈣的食物：如蛋黃，肝類，魚類，奶類，豆類、蝦皮等。4、防治各種疾?。ㄋ模╊A(yù)防

兒童營養(yǎng)性疾病（三）治療

1、VitD治療：

口服法:初期1000-2000IU/日；激期3000-6000IU/日；恢復(fù)期同初期。

突擊療法:口服或肌注VitD10-30萬IU，只用1次。治療1月后復(fù)查血生化及腕骨X線片，如痊愈，改預(yù)防量；如進(jìn)入恢復(fù)期，按恢復(fù)期治療1月后復(fù)查。2、補(bǔ)充鈣:治療期間同時(shí)服用鈣劑，每日至少元素鈣200mg；肌注VitD前宜先服鈣劑3日。3、整形治療：嚴(yán)重骨骼畸形者，在后遺癥期進(jìn)行手術(shù)矯形。

兒童營養(yǎng)性疾病術(shù)前術(shù)后兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性手足搐搦癥

兒童營養(yǎng)性疾?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

癥狀（顯性征）

無熱驚厥:多見于嬰兒，無發(fā)熱。

手足搐搦：多見于幼兒、兒童。，發(fā)作時(shí)，神志清楚，腕部屈曲,手指伸直，拇指內(nèi)收；足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強(qiáng)直，跖部略彎，呈弓狀。

喉痙攣：多見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)作時(shí)呼吸困難，吸氣延長，伴吸氣性喉鳴。嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。三種癥狀中以無熱驚厥最常見，喉痙攣?zhàn)钗ｋU(xiǎn)。兒童營養(yǎng)性疾病在不發(fā)作時(shí)可引發(fā)以下神經(jīng)肌肉興奮的體征。

面神經(jīng)征（Chvostek）：叩擊顴弓與口角之間的面部，引起口角和眼瞼抽動(dòng)為陽性。正常新生兒可出現(xiàn)此征，無臨床意義。

腓反射（Lust）：叩擊腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外則收縮為陽性。

人工手痙攣征（Trousseau）：測(cè)血壓后使血壓表的壓力維持收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手痙攣為陽性。（一）臨床表現(xiàn)

體征（隱性征）兒童營養(yǎng)性疾病(二)診斷

1.突發(fā)的無熱驚厥，屢發(fā)屢停，發(fā)作后神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。僅有神經(jīng)興奮性增高征。2.多有維生素D缺乏的病史、癥狀、體征。3.尿鈣陰性，血鈣低（<2.1mmol/L為低鈣血癥，1.88mmol/L可致驚厥或手足搐搦)。4.注射鈣劑做診斷性治療。兒童營養(yǎng)性疾?。ㄈ┲委熢瓌t

先止痙，后給鈣，然后再給維生素D。1．急救處理：迅速鎮(zhèn)靜止痙。予以安定、魯米那等止痙。喉痙攣者，將舌拉出，給氧，人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。2．鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml稀釋后靜脈緩注。3．VitD治療：用鈣劑后即可補(bǔ)充VitD3

兒童營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童營養(yǎng)性疾病先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入量不足生長發(fā)育快鐵吸收障礙鐵丟失過多病因兒童營養(yǎng)性疾病臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰其他：免疫低下、感染等兒童營養(yǎng)性疾病貧血的定義和介定新生兒<145g/L,1~4個(gè)月<90g/L,4~6個(gè)月<100g/L,6個(gè)月~6歲<110g/L,6歲~14歲<120g/L,貧血的分度輕度~90g/L，中度~60g/L，重度~30g/L，極重度<30g/L。新生兒：輕度~120g/L，中度~90g/L，重度~60g/L，極重度<60g/L兒童營養(yǎng)性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查血象：小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)與正常紅細(xì)胞比較兒童營養(yǎng)性疾病鑒別診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血：VitB12或葉酸缺乏紅細(xì)胞形態(tài)：大細(xì)胞正色素兒童營養(yǎng)性疾病治療鐵劑治療口服鐵劑：選二價(jià)鐵鹽，4～6mg/kg.d，分3次口服兩餐之間服.加維生素C利于吸收不可與牛奶、茶、咖啡同服Hb正常后續(xù)服2月以補(bǔ)足鐵的貯存。注射鐵劑：副反應(yīng)多病因治療輸血治療兒童營養(yǎng)性疾病預(yù)防母乳喂養(yǎng)。強(qiáng)化鐵劑的配方奶粉和輔助食品。膳食的合理搭配：富含鐵的食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚等。早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)及早（生后3月）予鐵劑預(yù)防。兒童營養(yǎng)性疾病維生素A缺乏病兒童營養(yǎng)性疾病病因：攝入不足吸收不良消耗過多蛋白質(zhì)和鋅缺乏維生素A原轉(zhuǎn)換障礙兒童營養(yǎng)性疾病臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)眼部癥狀出現(xiàn)較早而顯著，畏光，對(duì)暗適應(yīng)能力降低，繼之結(jié)膜、角膜干燥，最后角膜軟化，甚至穿孔、畢脫氏斑。兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病角膜干燥癥兒童營養(yǎng)性疾病臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)全身上皮組織顯現(xiàn)角質(zhì)變性，皮膚干燥，角化增生、脫屑。此外，尚有指甲多紋，失去光澤，易折裂，毛發(fā)干脆易脫落等。其它表現(xiàn)免疫功能下降，易發(fā)生感染性疾病；有的患兒可有嘔吐，嬰幼兒時(shí)期可見體格發(fā)育遲緩、貧血等。兒童營養(yǎng)性疾病皮膚角化過度兒童營養(yǎng)性疾病治療（1）去除發(fā)病因素，給予豐富的飲食，保持飲食多樣性。（2）維生素A制劑治療，并酌情補(bǔ)充其它維生素。VitA補(bǔ)充法：輕癥每日口服VitA3000μg（10000IU）；重癥有角膜軟化者每日予VitA15000～25000μg（50000～83000IU），吸收障礙者可肌注VitA油劑或水劑。（3）眼局部治療：可采用抗生素眼藥水與消毒魚肝油交替滴眼。兒童營養(yǎng)性疾病預(yù)防維生素A補(bǔ)充：1500～2000IU/d或每次100000～200000IU，每年2次。間隔6月。注：防過量及中毒。膳食補(bǔ)充：嬰兒時(shí)期應(yīng)盡量選擇維生素A強(qiáng)化的乳方，較大的兒童要注意膳食的營養(yǎng)平衡，經(jīng)常食用含維生素A的動(dòng)物性食物和深色蔬菜。兒童營養(yǎng)性疾病鋅缺乏病病因：主要是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡，鋅的攝入不足所致。臨床表現(xiàn)：厭食，消化功能減退、異食癖。生長發(fā)育落后、智能發(fā)育延遲，如果在青春期鋅缺乏，還可能導(dǎo)致性成熟發(fā)生障礙。免疫功能降低。治療：

針對(duì)病因，治療原發(fā)病。飲食治療：鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物如瘦肉、豬肝、魚類、蛋等。補(bǔ)充鋅劑：如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、甘草鋅等。

兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病壞血病病因：缺乏VitC臨床表現(xiàn)：出血：牙齦腫脹與出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)與瘀斑，長骨骨膜下出血，尤其是股骨下端。關(guān)節(jié)出血可形成血腫。鼻衄，便血，月經(jīng)過多。其它：低熱，影響骨骼正常鈣化，出現(xiàn)傷口愈合不良，抵抗力低下，腫瘤擴(kuò)散等。預(yù)防：新生兒生后2～4周應(yīng)補(bǔ)充VitC飲食兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病腳氣病病因：缺乏維生素B1臨床表現(xiàn)：以消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的癥狀為主。食欲不振、煩躁、全身無力、下肢沉重、四肢末端感覺麻木，甚至嗜睡、昏迷、抽筋。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全的癥狀，下肢浮腫、心悸氣短。預(yù)防：VitB1廣泛存在于谷類、肉類、豆類。牛奶中含量很少。兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病核黃素缺乏病病因：VitB2缺乏臨床表現(xiàn)：1，唇舌表現(xiàn)：口角炎，唇炎，舌炎2，結(jié)膜炎：眼痛，怕光3，脂溢性皮炎預(yù)防：每日應(yīng)有攝入，富含核黃素食物有肝、蛋、豬肉及牛乳等。兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病上述營養(yǎng)缺乏癥的治療原則：（1）一般治療注意營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，加強(qiáng)護(hù)理。（2）病因?qū)σ鹁S生素缺乏的原發(fā)病給予治療。（3）相應(yīng)維生素的補(bǔ)充兒童營養(yǎng)性疾病小結(jié)兒童營養(yǎng)性疾病1雙胞胎生后易發(fā)生貧血的最主要原因是：A先天儲(chǔ)鐵不足B產(chǎn)時(shí)失血過多C補(bǔ)鐵不足D鐵吸收障礙2佝僂病是由于缺乏以下哪種營養(yǎng)素所致：A鐵B鈣CVitDDVitA3小兒每日VitD生理需要量為A200國際單位B400國際單位C600國際單位D800國際單位4新生兒兒宜從生后何時(shí)開始補(bǔ)充VitDA3天B1周C2周D1月5壞血病是由于哪種原因所致A細(xì)菌感染B病毒感染C缺乏VitCD缺乏元素鋅6腳氣病是由于哪種原因所致A細(xì)菌感染B霉菌感染C缺乏VitB1D缺乏VitB2兒童營養(yǎng)性疾病7以蛋白質(zhì)攝入不足的營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為：A消瘦B水腫C皮下脂肪減少D體重下降8中度體重低下是指患兒體重/年齡A＜X－SDB＜X－2SDC＜X－3SDD＝X－2SD～3SD9重度營養(yǎng)不良治療中最初給予熱卡為A40-55kcal/kg.天B60-80kcal/kg.天C100-120kcal/kg.天D120-170kcal/kg10巨幼紅細(xì)胞性貧血應(yīng)補(bǔ)充的營養(yǎng)素以下哪組為最佳A鐵和鋅B鋅和鈣CVitB12和鐵DVitB12和葉酸11中度貧血診斷中血色素應(yīng)為多少A30<Hb>60g/lB60<Hb>90g/lC7