護(hù)理各種規(guī)章制度

護(hù)理各種規(guī)章制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、行政辦公室及其他公共場所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一

人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁臬做到一臬

一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鏡浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無

菌持物鑲每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶火菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明

開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。

冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與生活垃

圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用含氯消毒液濕抱拉地二次，每周大掃除一次，每周空

氣消毒一次。治療室、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培

養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，

超過1000小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格

終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死

亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告

程序上報。

二、分級護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。

1、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

2、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

3、制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

4、做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

1、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

2、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。

3、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

4、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫,

脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。

二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

2、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

4、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

1、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。

3、每日測量體溫、脈搏、呼吸一次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

4、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對制度

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查

對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對次。

二、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行

者簽名。

三、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生

及時補開。

服藥、注射?、輸液查對制度：

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。

2、三查：操作前、操作中、操作后查；

3、八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期。

4、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂痕，有效期

和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

5、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

6、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過

反復(fù)核對，用后要保留安甑，以便必要時查對，給多種藥物時，要注意有無配伍禁

忌。

7、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（插注：本文檔

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四、護(hù)理例會制度

每月一次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)

理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護(hù)理人員

中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動,

護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

五、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護(hù)理行政杳房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)

度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況；

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有

指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，

總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。

護(hù)士長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總

結(jié)經(jīng)驗。

六、護(hù)士值班、交接班制度

醫(yī)院實行8小時值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、

及時進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生

反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況

未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫“口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑

執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無裾瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完

成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接

班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)

責(zé)。

七、護(hù)理文件書寫制度

1.各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使

用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

2.所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

3.任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

4.所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)

人員翻閱。

5.出院病人病歷，按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案

室收回保管。

6.病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

護(hù)理健康教育制度

一、病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

在臨床護(hù)理中：對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)

任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要

和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面

的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器

械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

二、集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工體會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見

病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，作口頭講解或配合錄

像、幻燈、模型進(jìn)行宣教。

三、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生

宣傳教育。

八、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I

類學(xué)分不少于5分、面授學(xué)分5分）。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

十、護(hù)理人員工作守則

一、遵守各項規(guī)章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要

求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識宣教；進(jìn)行入院評估，了

解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語言文明、態(tài)度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼

關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語■，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到〃四不

〃（不推、不硬、不冷、不頂）。

四、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)

師向患者進(jìn)行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰

當(dāng)?shù)母嬷?，涉及患者隱私時，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。

五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后注意事

項、康復(fù)鍛煉。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電

話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)報刊雜志。

八、誠實慎獨，工作踏實，掌握〃十知道〃（危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體

征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠）和護(hù)理的核心制度（交接班制

度、查對制度、分級護(hù)理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)士儀表

儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，

給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過眉，后不過肩。

護(hù)士服整潔、平整、無破損，胸牌.、護(hù)士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲

油，說話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。

二、護(hù)士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿

勢。

三、護(hù)士談吐

對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認(rèn)真傾聽，解答時語調(diào)適中，使

用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

四、相關(guān)禮儀

（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不超過三聲，講話時要態(tài)度和藹，言簡意

賅，用語文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表

情和朝、自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護(hù)士，對

患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問時，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋。患者出院時要做好出院指導(dǎo)。

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會患者如何對待手術(shù)以及

術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護(hù)士行動敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素

質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果

斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不

愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護(hù)士

盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。

十二、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻(xiàn),

多盡責(zé)任。

二、熱愛護(hù)理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

三、廉潔奉公、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

五、加強自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護(hù)士形象。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。

八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護(hù)病人合法權(quán)益，實行保護(hù)性醫(yī)療制度。

九、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實事求是，力求科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信

心。

二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既

要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時由主治醫(yī)師和上級

醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)

行導(dǎo)尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的科室對危重病人和痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮(zhèn)靜。

七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼

和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

十四、護(hù)理告知制度

履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)

理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，

取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼

叫系統(tǒng)的使用。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開

醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項，告知后應(yīng)簽字保存。

四、執(zhí)行各項護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序

步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，操作后注意事項等。

五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識、正確用藥方法、飲食、休

息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時間、電話等。

十五、護(hù)理突發(fā)事件報告制度

一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門（急）診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)

下，護(hù)士長或值班護(hù)士，立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)

處、護(hù)理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。

二、突發(fā)意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點、主要經(jīng)過及目前采取

的應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。

三、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年

齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護(hù)理措施等。

四、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補救措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事

件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動

應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響

降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護(hù)理人員應(yīng)聽從科主任、住院護(hù)士長的安排、積極準(zhǔn)備，

主動配合，投入搶救狀態(tài)。

二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察病情變

化，準(zhǔn)確及時填寫危重患者護(hù)理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到〃五定一及時〃（定品種數(shù)量、定點放置、定人

管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充）。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保

證搶救工作順利進(jìn)行。

五、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時據(jù)實作搶救護(hù)理小結(jié)。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項處置要及時進(jìn)行清理，每月做一次空氣培

養(yǎng)，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴(yán)格交接班。

三、嚴(yán)格執(zhí)行〃三查八對一注意〃，防止差錯事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。

八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實行護(hù)士長負(fù)責(zé)，二級護(hù)士協(xié)助護(hù)士長履行科室病房管理職

責(zé)。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得

任意搬動。

三、病房內(nèi)不得接待非住院病人，加強對探視、陪護(hù)人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處

理，每口用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，

分開放置，洗漱間清潔。

五、護(hù)理人員上班應(yīng)堅守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時巡視病

房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。

八、病房內(nèi)保持安靜，不準(zhǔn)高聲喧嘩，避免噪音（噪音V45分貝）做到〃四輕〃：關(guān)

門輕、走路輕、操作輕、說話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內(nèi)不能吸煙。

十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請假，未經(jīng)允許不得離開病房，危重病人外出

檢查、治療，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送。

十三、定期召開病人工作座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進(jìn)行衛(wèi)生知識

和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進(jìn)病房工

作。

十四、保持〃四室一庫〃（治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫）物品陳設(shè)整

潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動、外借。

十五、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清

點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)

理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出

或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長批準(zhǔn)，并寫好請假條后方可離開。

三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸

煙或喧嘩。

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要愛護(hù)病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價賠償。

六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。

八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進(jìn)工作。

九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時通知工作單位或有

關(guān)部門處理。

二十、入院制度

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情;決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診

病歷，到住院收費處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)

系人、電話號碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備慶位及一切用物，對急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪?，須立即做好?/p>

救的準(zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房

制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等

有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時測量體溫、

呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。

二十一、出院（轉(zhuǎn)科、死亡）制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，

而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽

署〃自動出院〃并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對

各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛

煉、復(fù)查時間，出院前征求患者意見，滿寫〃同意度調(diào)查表〃。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的

病區(qū)，向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項，在護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對出院死亡患者填寫好各項護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

二十二、手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則：

一、為了嚴(yán)格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、

實習(xí)學(xué)生及修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時.，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)

本或取血等一律更換外出衣，外出鞋。

四、患舟瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩

方可進(jìn)入手術(shù)室及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴(yán)禁吸煙。

六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕

式擦拭進(jìn)行潔，手術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室，過時填寫一定要

取得麻醉科主任及護(hù)士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避

免損害與浪費。

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時開始（一般以開始準(zhǔn)備作為開始時間）。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50隊60%手術(shù)進(jìn)行時關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時，應(yīng)立即糾正，

不得爭辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時，巡回護(hù)士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護(hù)士和麻

醉師，并及時返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗麋房清

洗、消毒。

二十三、手術(shù)室查對制度

一、手術(shù)病人交接，查對制度：

接病人核對的內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床

號、住院號、檢驗單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁飲情況,

囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方再核實。

二、與手術(shù)科室交接：

凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單,

手術(shù)室護(hù)士規(guī)定嚴(yán)格逐項核對，再由本臺手術(shù)護(hù)士