第三節(jié) 頭頸部課件

第三節(jié)頭頸部第三節(jié)頭頸部

第三節(jié)頭頸部【頭部檢查】一、頭發(fā)檢查頭發(fā)主要應(yīng)當注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點。引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、抗癌藥物治療。第三節(jié)頭頸部二、頭顱(skull)的檢查應(yīng)注意大小、外形及運動是否正常。（一）大小

頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。出生時頭圍平均34cm，出生后前半年增加8

10cm，后半年平均增加2

4cm，1歲時約41cm，2歲時約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人約54

58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水。

第三節(jié)頭頸部頭圍測量

第三節(jié)頭頸部

（二）外形

頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。前囪門應(yīng)在出生后1

1.5歲閉合，閉合過早見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。

第三節(jié)頭頸部

頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特征。常見者有：

1、頭小畸形(microcephaly)指頭圍小于正常平均值2個標準差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱囟及顱縫過早融合(圖)。見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。

第三節(jié)頭頸部

指頭圍小于正常平均值2個標準差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。頭小畸形

第三節(jié)頭頸部

2、尖頭畸形(oxycephaly)頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所致(圖)。

第三節(jié)頭頸部尖頭畸形

第三節(jié)頭頸部3、頭大畸形(macrocephaly)指頭圍大于正常均值2個標準差以上。頭顱穹隆和面部對稱性增大，前囟及骨縫閉合延遲，多伴體格及智力發(fā)育落后。見于先天性大腦皮層增厚和神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生。

4、巨顱(large

skull)

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水(圖)。第三節(jié)頭頸部巨顱

第三節(jié)頭頸部

5、巨腦畸形(megalocephalon)腦體積呈對稱性增大的畸形。腦回結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)元的數(shù)目和大小也有增加，表現(xiàn)為頭大，無腦積水征象且腦室相應(yīng)較小。常有程度不等的智能發(fā)育障礙。

6、方顱(squaredskull)額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形(圖)。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。

第三節(jié)頭頸部

方顱

第三節(jié)頭頸部

7、臀形顱(caputnatiforme)額、頂骨明顯隆出，矢狀縫明顯凹陷，正面觀頭顱呈倒置臀部形狀。見于佝僂病。

8、短頭畸形(brachycephaly)指頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出(圖)。此由冠狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。

第三節(jié)頭頸部短頭畸形

第三節(jié)頭頸部

9、扁頭畸形(acrobrachycephaly)指枕部明顯扁平之頭顱(圖)。多由小兒久平臥而致，也見于頭小畸形及先天愚型第三節(jié)頭頸部扁頭畸形

第三節(jié)頭頸部10、斜頭畸形(plagiocephaly)指頭顱兩側(cè)不對稱，呈斜形，伴以顏面部改變。此由一側(cè)冠狀縫和鱗狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。

11、舟狀頭畸形(scaphocephaly)指頭顱前后徑長而橫徑短，側(cè)面觀如覆舟狀。此由矢狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形(圖)。

第三節(jié)頭頸部舟狀頭畸形

第三節(jié)頭頸部12、三角頭畸形(trigonocephaly)指頭顱前額窄而枕部寬，頂面觀呈三角形。此由額縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形(圖)。第三節(jié)頭頸部三角頭畸形

第三節(jié)頭頸部13、單側(cè)小頜畸形(unilateralmicrognathia)亦稱“偏側(cè)小頜畸形”?？捎上忍旎蚝筇煨栽蛞?。先天性者，常伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者，常由單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)損傷、炎癥所引起。表現(xiàn)為患側(cè)下頜較健側(cè)短小，頦部及下頜中線偏向患側(cè)。治療應(yīng)根據(jù)不同病因及具體情況，矯正面形及咬合關(guān)系。第三節(jié)頭頸部

（三）頭部運動

頭部活動受限多見于頸椎??；頭部震顫見于帕金森綜合征；不能抬頭見于重癥肌無力，進行性肌萎縮。第三節(jié)頭頸部三、頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。（一）眼

眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。

第三節(jié)頭頸部1、眼瞼(eyelids)【檢查內(nèi)容】觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。第三節(jié)頭頸部【常見病變】

(1)眼瞼水腫常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫(圖)；

(2)瞼內(nèi)翻多見于沙眼形成的瘢痕造成(圖)；

(3)瞼外翻多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起(圖)。

(4)倒睫病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等(圖)。第三節(jié)頭頸部

(5)閉合功能障礙見于面神經(jīng)麻痹(圖)、嚴重瞼外傷、甲狀腺功能亢進、昏迷的病人。

(6)上瞼下垂可見于先天性、動眼神經(jīng)麻痹性(圖)、肌源性上瞼下垂(圖)。

第三節(jié)頭頸部眼瞼水腫

第三節(jié)頭頸部

指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。瞼內(nèi)翻

第三節(jié)頭頸部

指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。瞼外翻

第三節(jié)頭頸部倒睫

第三節(jié)頭頸部動眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂

第三節(jié)頭頸部應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。肌源性上瞼下垂(重癥肌無力)

第三節(jié)頭頸部

2、淚器(tearorgan)

【檢查內(nèi)容】包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞，淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出(圖)，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。

第三節(jié)頭頸部

手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點內(nèi)冒出。淚囊壓迫法

第三節(jié)頭頸部

【常見病變】

(1)淚點有粘液或膿性分泌物溢出為慢性淚囊炎(圖)；

(2)淚道狹窄或阻塞見于外傷、異物或炎癥。第三節(jié)頭頸部

慢性淚囊炎

第三節(jié)頭頸部3、結(jié)膜(conjunctiva)

【檢查內(nèi)容及方法】結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血(圖)、水腫(圖)、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等(圖)。第三節(jié)頭頸部

結(jié)膜下出血

第三節(jié)頭頸部

球結(jié)膜水腫

第三節(jié)頭頸部

檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。上瞼結(jié)膜檢查

第三節(jié)頭頸部下瞼結(jié)膜檢查

第三節(jié)頭頸部眼結(jié)膜翼狀胬肉

第三節(jié)頭頸部

【常見病變】

(1)結(jié)膜蒼白見于貧血(圖)；

(2)結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥(圖)；

(3)有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼(圖)；

(4)有假膜且不易除去為白喉桿菌所致，有假膜且易除去多見于化學(xué)燒傷、鏈球菌所致結(jié)膜炎。第三節(jié)頭頸部瞼結(jié)膜蒼白

第三節(jié)頭頸部

面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎

第三節(jié)頭頸部

沙眼

第三節(jié)頭頸部4、眼球(eyeball)

正常時兩眼直視前方，角膜位于瞼裂中央，高低相同。

【檢查內(nèi)容】注意眼球的位置、外形、運動、壓力等。

第三節(jié)頭頸部

【常見病變】

(1)兩眼球不在同一水平線上，見于眼眶底骨折，可引起復(fù)視；

(2)眼球突起(exophthalmos)見于甲狀腺功能亢進或眼內(nèi)占位性病變(圖)；

(3)眼球內(nèi)陷(enophthalmos)見于嚴重脫水、眼內(nèi)壓降低；

(4)眼球震顫(nystagmus)見于小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變、中耳、內(nèi)耳疾?。?/p>

(5)斜視(strabismus)多由腦炎、腦血管病變、腦腫瘤引起；

(6)眼壓升高多見于青光眼。

第三節(jié)頭頸部甲狀腺功能亢進突眼第三節(jié)頭頸部5、角膜(cornea)

檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。第三節(jié)頭頸部6、鞏膜(sclera)

鞏膜正常為瓷白色、不透明(圖)。

【檢查內(nèi)容】檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。

【常見病變】鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石(圖)。第三節(jié)頭頸部正常鞏膜

第三節(jié)頭頸部鞏膜黃染

第三節(jié)頭頸部7、虹膜(iris)

虹膜表面有高低不平的虹膜紋理，中央有一圓孔為瞳孔。

【檢查內(nèi)容】注意其紋理、顏色，有無新生血管、前、后粘連、震顫。

【常見病變】

(1)紋理消失見于炎癥水腫；

(2)瞳孔不圓見于外傷、先天性虹膜缺損等。

第三節(jié)頭頸部8、瞳孔(pupil)

正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑2.5～4mm，幼兒及老年人稍小。

【檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射情況。

第三節(jié)頭頸部

【常見病變】

(1)瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。

(2)瞳孔大小改變：

①瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)；

②瞳孔擴大，見于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)；

③瞳孔大小不等，提示腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見于中腦功能損害(圖)。

第三節(jié)頭頸部(3)對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人(圖)。第三節(jié)頭頸部瞳孔大小不等(左眼Horner征)

第三節(jié)頭頸部對光反射檢查法

第三節(jié)頭頸部

（二）耳

耳部的重要結(jié)構(gòu)細、小、深，檢查時必須有良好的照明和多種精細專用的儀器設(shè)備。

耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內(nèi)耳前庭功能檢查、聽力檢查等。

第三節(jié)頭頸部1、外耳：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等。2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。

乳突內(nèi)有許多大小不等的小房與室相通，化膿性中耳炎時乳頭有明顯壓痛，皮膚紅腫。3、聽力檢查(auditionexamination)：

第三節(jié)頭頸部

外耳道檢查

第三節(jié)頭頸部聽力的音叉試驗檢查

第三節(jié)頭頸部韋伯試驗

第三節(jié)頭頸部

（三）鼻

檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查第三節(jié)頭頸部外鼻畸形

第三節(jié)頭頸部窺鼻器的使用

第三節(jié)頭頸部鼻腔檢查

第三節(jié)頭頸部

鼻竇(nasalsinus)：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對，共有4對，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩(圖)。

鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛(圖)。第三節(jié)頭頸部額竇檢查

第三節(jié)頭頸部篩竇檢查

第三節(jié)頭頸部上頜竇檢查

第三節(jié)頭頸部鼻竇

第三節(jié)頭頸部急性額竇炎疼痛的部位

第三節(jié)頭頸部

各鼻旁竇炎的疼痛部位

第三節(jié)頭頸部

（四）口腔：

口腔是消化道的起始部分，它參與消化，協(xié)助發(fā)音和言語動作，具有感覺功能并輔助呼吸。

口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及氣味等。口腔前庭包括唇、頰、牙齦以及牙齒等，固有口腔包括舌、腭、口底等。

第三節(jié)頭頸部

1、口唇口唇的血運及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤。常見病變有：

（1）口唇蒼白見于貧血虛脫及主動脈關(guān)閉不全(圖)。（2）口唇紫紺為心肺功能不全、缺氧所致(圖)。（3）口唇呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒。（4）口唇干燥見于嚴重脫水、唇炎；口唇腫痛見于唇癰(圖)；口唇水腫見于血管神經(jīng)性水腫(圖)。

第三節(jié)頭頸部

（5）上唇裂開畸形見于先天性唇裂(圖)及外傷等。

（6）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者多為單純性皰疹(圖)第三節(jié)頭頸部

口唇蒼白

第三節(jié)頭頸部唇癰

第三節(jié)頭頸部口角唇炎

第三節(jié)頭頸部口唇血管神經(jīng)性水腫

第三節(jié)頭頸部先天性唇裂

第三節(jié)頭頸部口周單純皰疹

第三節(jié)頭頸部2、口腔粘膜

正常為光亮、粉色。常見病變有：（1）有出血點常為血液病或VitC缺乏（2）有網(wǎng)狀或樹枝狀白色條紋樣病損，雙側(cè)對稱見于扁平苔蘚。（3）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊多見于白色念珠菌病(圖)；出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退。（4）唇粘膜有透明呈淡藍色球形腫塊多為粘液腺囊腫。（5)粘膜潰瘍紅痛多為復(fù)發(fā)性口瘡(圖)。第三節(jié)頭頸部白色念珠菌感染的口腔粘膜改變

第三節(jié)頭頸部口腔舌阿夫他性潰瘍

第三節(jié)頭頸部3、牙齒(teeth)：

第三節(jié)頭頸部乳牙的名稱和符號

第三節(jié)頭頸部齲齒的進展

第三節(jié)頭頸部4、牙齦(gums)

正常為粉紅色，質(zhì)韌。第三節(jié)頭頸部5、舌(tongue)

舌具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。

【檢查內(nèi)容】檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運動和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸形。第三節(jié)頭頸部地圖舌

第三節(jié)頭頸部皺裂舌

第三節(jié)頭頸部正中菱形舌

第三節(jié)頭頸部干燥苔

第三節(jié)頭頸部6、腭分為硬腭和軟腭，注意顏色、是否完全、穿孔等。

腭部中央裂開，為先天性腭裂；有紫紅色肉瘤時為卡波西肉瘤，為艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔見于上頜竇瘺；上頜竇癌、惡性肉芽腫。第三節(jié)頭頸部7、咽部：

包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。

（1）口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即腭水平線以下舌骨延線以上部分。

【檢查方法及內(nèi)容】醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/3處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等(圖)。

第三節(jié)頭頸部咽部及扁桃體檢查

第三節(jié)頭頸部

【常見病變】急性炎癥時，粘膜為鮮紅色；慢性炎癥時為暗紅色；真菌感染時分布白色點狀隆起；皰疹性咽炎可見有白色小點狀皰疹、潰瘍；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜為咽白喉。

扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過咽腭弓為Ⅰ°大，超過者為Ⅱ°大，內(nèi)側(cè)面達到口咽中線為Ⅲ°大(圖)。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見白色栓塞物。第三節(jié)頭頸部扁桃體腫大分度

第三節(jié)頭頸部扁桃體Ⅲ度大

第三節(jié)頭頸部

（2）鼻咽(nasalpharynx)：硬腭水平線以上為鼻咽。

受檢者正坐頭微前傾用鼻呼吸，檢查者左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，由張口之一角送入，置于軟腭與咽后壁之間，注意鼻咽粘膜有無充血、出血、潰瘍、新生物等(圖)。

第三節(jié)頭頸部鼻咽癌的鼻后孔鏡檢查

第三節(jié)頭頸部鼻咽癌一般鼻咽鏡檢查所見

第三節(jié)頭頸部

（3）喉咽(laryngealpharynx)：舌骨延線以下部分為喉咽，用間接喉鏡檢查。第三節(jié)頭頸部

8、喉(larynx)

位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管，主要功能是呼吸、發(fā)聲、保護及屏氣功能。

【檢查方法及內(nèi)容】檢查時用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時觀察聲帶的活動情況(圖)。

【常見病變】聲音嘶啞或失音常見于急性喉炎、喉水腫、聲帶小結(jié)、重癥肌無力癥或腫瘤。

第三節(jié)頭頸部間接喉鏡檢查

第三節(jié)頭頸部間接喉鏡檢查示意圖

第三節(jié)頭頸部間接喉鏡檢查

第三節(jié)頭頸部

9、口腔氣味

正常情況下除了食了有異味的食物、吸煙、喝酒外，口腔內(nèi)無特殊氣味。

口臭時多見于牙齦炎；惡臭見于壞死性齦口炎；腎功能衰竭者口中有氨的氣味；糖尿病酮癥酸中毒患者口中有丙酮樣或“爛蘋果”氣味；有機磷中毒者口中有大蒜味。第三節(jié)頭頸部

（五）腮腺(parotidgland)

位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)，正常腺體軟、邊界不清，腮腺導(dǎo)管穿過嚼肌開口于上頜第二磨牙對應(yīng)的頰粘膜乳頭，導(dǎo)管的體表投影為口角和鼻翼連線中點與耳屏連線的中1/3(圖)。第三節(jié)頭頸部腮腺

第三節(jié)頭頸部

【檢查方法及內(nèi)容】檢查時注意雙側(cè)對比，除形態(tài)外還應(yīng)注意導(dǎo)管分泌物的情況。一般以食、中、無名指三指平觸為宜，檢查導(dǎo)管分泌情況時，一方面以手輕輕按摩手推壓腺體，另一方面密切注意導(dǎo)管口排出物的量和性質(zhì)。由于腮腺鞘與腺體緊密，所以當出現(xiàn)化膿時很難觸及波動感且疼痛劇烈。

第三節(jié)頭頸部【常見病變】腮腺腫大可見以下疾病：

(1)流行性腮腺炎：腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常(圖)。

(2)急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液(圖)。

(3)良性腮腺肥大：腺泡增大，無不適感、無炎癥體征。

第三節(jié)頭頸部(4)腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：腮腺導(dǎo)管口正常，唾液分泌正常。

(5)腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)(圖)。

第三節(jié)頭頸部流行性腮腺炎

第三節(jié)頭頸部急性化膿性腮腺炎

第三節(jié)頭頸部腮腺炎

第三節(jié)頭頸部

腮腺混合瘤

第三節(jié)頭頸部

【頸部檢查】

一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為頸前三角和頸后三角。

第三節(jié)頭頸部二、頸部姿勢與運動

頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第三節(jié)頭頸部三、頸部皮膚與包塊

1．頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

2．頸部包塊檢查時應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點。第三節(jié)頭頸部四、頸部血管

正常人平臥去枕時頸靜脈充盈，在坐位或半坐（即上身與水平面呈45°角度）時，頸靜脈塌陷；此時如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，則為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈