營(yíng)養(yǎng)與糖尿病課件

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病outline概述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類糖尿病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝糖尿病膳食治療營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

糖尿病是一種非常古老的疾病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“消渴癥”，即消瘦煩渴之意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)它是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

胰島素由胰腺的β細(xì)胞分泌，只有它能使血中的葡萄糖順利進(jìn)入各器官組織細(xì)胞中，為它們提供能量。正常時(shí)，進(jìn)餐后胰島素分泌增多，而在空腹時(shí)胰島素分泌會(huì)明顯減少，因此正常人血糖濃度雖然隨進(jìn)餐有所波動(dòng)，但在胰島素的調(diào)節(jié)下，能使這種波動(dòng)保持在一定的范圍內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，全世界發(fā)病率都很高。發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率在6%～10%以上，我國(guó)糖尿病患病率約在2%～4%。到目前為止，全國(guó)糖尿病患者人數(shù)已在3000萬(wàn)以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位"健康殺手"。

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

糖尿病患病率在發(fā)展中國(guó)家增加的速度特別快，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是在那些從窮變富的發(fā)展中國(guó)家，或者是富裕國(guó)家中的貧困民族。世界上有兩個(gè)地方以糖尿病患病率最高（超過40%）而出名，一個(gè)是暴富起來的原貧困國(guó)家－瑙魯，另一個(gè)是富國(guó)里的窮人－美國(guó)皮瑪部落的印地安人。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病的急性并發(fā)癥有：

酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿病）：血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)庥兴嶂卸?，?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿?。貉钱惓Ｉ?，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。慢性并發(fā)癥包括：糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病心、腦大血管病變營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)已被大多數(shù)國(guó)家認(rèn)同）是：＊有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候血糖濃度≥11.1mmol/l或者＊空腹至少8小時(shí)后，血糖濃度≥7.0mmol/l

或者＊OralGlucoseToleranceTest(OGTT)2小時(shí)的血糖濃度≥11.1mmol/l營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病分型Ⅰ型糖尿病青年發(fā)病型糖尿病，它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病是依賴胰島素治療的，患者從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病患者胰腺β細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。營(yíng)養(yǎng)與糖尿?、蛐吞悄虿〕扇税l(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。Ⅱ型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)

別I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率<10%>90%家族史不明顯明顯占40~60%發(fā)病年齡0~25歲>40歲體重通常消瘦有肥胖傾向或超重發(fā)病情況一般急性逐漸發(fā)病癥狀癥狀明顯多數(shù)無(wú)明顯癥狀穩(wěn)定性不穩(wěn)定，波動(dòng)性大相對(duì)穩(wěn)定發(fā)病方式急劇緩慢胰島素分泌幾乎是零減少或相對(duì)不足治療必須使用胰島素必要時(shí)使用胰島素營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2～3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為Ⅱ型糖尿病。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病特異性糖尿病

胰島β細(xì)胞功能基因缺失胰島素作用的基因缺失胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物及化學(xué)毒物所致感染非常見型免疫調(diào)節(jié)糖尿病某些遺傳疾病糖尿病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

糖尿病可分為兩大類，一類原因不太楚，稱之為原發(fā)性糖尿病，如Ⅰ和Ⅱ型糖尿??；另一類糖尿病有其特殊的病因，如胰腺疾病造成胰島素合成不了，分泌不出來，或者是由于其他內(nèi)分泌的原因引起對(duì)抗胰島素的激素分泌太多等，屬于繼發(fā)性糖尿病。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)中國(guó)屬于世界上糖尿病低患病率的國(guó)家，但我國(guó)人口12億，擁有世界上最大的糖尿病患者人群。(2)中國(guó)糖尿病患者約90%以上為NIDDM，IDDM不到10%。(3)我國(guó)糖尿病患病率近10年內(nèi)增長(zhǎng)很快，1980年患病率約為6.09‰，1993年患病率達(dá)2.5%，較10年前增長(zhǎng)4倍。死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病(4)遺傳對(duì)中國(guó)糖尿病人的發(fā)展具有明顯的影響，對(duì)NIDDM發(fā)病影響較大，而對(duì)IDDM發(fā)病相對(duì)較小，遺傳方式以多基因遺傳為主，HLA與IDDM發(fā)病有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，特別是DR-3抗原。(5)中國(guó)糖尿病人血管并發(fā)癥發(fā)生率與西方國(guó)家比，具有微血管并發(fā)癥高而大血管并發(fā)癥低的特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病(6)中國(guó)IGT（Impairedglucosetolerance，IGT）患病率略低于糖尿病組，據(jù)1981年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有400萬(wàn)以上的IGT患者。(7)IGT及糖尿病的轉(zhuǎn)歸具有雙向性，IGT可轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ?，也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　o(wú)癥狀的糖尿病可轉(zhuǎn)為有癥狀的糖尿病，也可轉(zhuǎn)為IGT。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病軍隊(duì)糖尿病發(fā)病概貌有資料顯示，軍隊(duì)糖尿病發(fā)病與居民沒有明顯差異。糖尿病對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力影響很大。如美國(guó)空軍隊(duì)157名1995~1999年停飛人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病是主要的停飛原因。糖尿病對(duì)部隊(duì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病危險(xiǎn)因素飲食因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。生理病理因素年齡增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓；肥胖社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大；享受增多，體力活動(dòng)減少營(yíng)養(yǎng)與糖尿病遺傳因素

Ⅰ型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因。Ⅰ型糖尿病的遺傳性與人白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)，具有某些類型HLA者的胰島容易受到病毒和毒物的損害。對(duì)于Ⅱ型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳，遺傳的是容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病“節(jié)約基因”的假說（富裕病共同基因）為了適應(yīng)饑寒交迫的生活環(huán)境，在貧困國(guó)家以及富裕國(guó)家中的貧困民族居民的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了一種“節(jié)約基因”，使人在能得到食品的時(shí)候，善于把熱量集攢起來，以備荒年，結(jié)果在發(fā)生饑荒之時(shí)，有這種基因的人就容易得以存活。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

生活模式發(fā)生劇變之時(shí)，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，“節(jié)約基因”就變成了壞事，使人體容易發(fā)胖，產(chǎn)生高血壓和血脂異常，也容易得糖尿病，即所謂的“富裕病”發(fā)病率大幅度增加。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝

胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起代謝紊亂碳水化物代謝紊亂肝糖原分解增加、合成減少，血糖升高。脂肪代謝紊亂脂肪氧化不全，生成大量酮體，形成酮血癥。膽固醇合成增加，形成高膽固醇血癥。蛋白質(zhì)代謝紊亂葡萄糖利用障礙，蛋白質(zhì)大量分解利用，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病綜合治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療健康教育與心理治療病情監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。ＷＨＯ倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為"二高"（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、"四低"（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、"一平"（蛋白質(zhì)）。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異,中等強(qiáng)度，持之以恒,每次１０－３０分鐘,如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。藥物療法：要堅(jiān)持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病飲食治療飲食控制的目的在于：(1)維持健康，保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，維持成年人的正常勞動(dòng)力。(2)維持正常體重。肥胖者限制總熱量的攝入量使體重減低以改善對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者提高熱量攝入使體重增加以增強(qiáng)對(duì)各種傳染病的抵抗力。(3)減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常以防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病的飲食治療原則1．合理控制總熱能攝入合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食控制的總原則。使每天的熱量攝入保持在適宜的水平，以滿足控制血糖和體重。

2．選用高分子碳水化物碳水化物應(yīng)占總熱量的60%左右。選擇血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）較低的碳水化物；限制小分子糖的攝入。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病血糖指數(shù)衡量各種食物對(duì)血糖影響大小的指標(biāo)。要測(cè)定食物的GI值，首先要找一組健康志愿者，在早晨空腹情況下，吃進(jìn)含有50g碳水化合物的食物，然后每隔15～30分鐘測(cè)定一次血糖，直到2個(gè)小時(shí)。以同一組人吃進(jìn)50g葡萄糖后的血糖變化為100％，計(jì)算和比較出各種食物的GI值。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病大米飯88糯米飯87一般小麥面條81.6蕎麥面條59.3通心面45白小麥面面包100牛肉面88.6黑麥粒50全麥粉面包69

大豆18五香蠶豆16.9扁豆18.5凍豆腐22.3魔芋17藕粉32.6四季豆27青刀豆39綠豆27.2蘋果汁41橘子汁57可樂40.3獼猴桃52芒果55西瓜72櫻桃22李子42柚子25鮮桃28蘋果36葡萄43營(yíng)養(yǎng)與糖尿病3．增加可溶性纖維攝入建議每日膳食纖維供給量為40克?？扇苄陨攀忱w維具有降低血糖、血脂的作用。含可溶性膳食纖維較多的食物有大麥、燕麥、魔芋、香蕉等。4．控制脂肪和膽固醇攝入脂肪攝入量不要超過總能量的30％，膽固醇控制在300mg以內(nèi)。

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病5．選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供能占10～20％，多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。伴有腎病并發(fā)癥的患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)比例。6．提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽

B族維生素與糖代謝關(guān)系密切，并可改善神經(jīng)癥狀，應(yīng)主要補(bǔ)充。維生素C具有改善微循環(huán)的作用，也應(yīng)多攝取。糖尿病易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，要注意鈉、鉀、鎂補(bǔ)充。鉻作為葡萄糖耐量成分，鋅作為胰島素組成成分，這兩種元素應(yīng)多攝取。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病7．食物多樣忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。8．合理安排進(jìn)餐時(shí)間定時(shí)、定量，3～6餐為宜。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病食譜制定（食品交換份法）第一步：確定每日能量需要量采用下列簡(jiǎn)單公式確定體重及體型

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)＝身高(厘米)-105（男）

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)＝身高(厘米)-107.5(女)采用實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重百分比的辦法判斷，超過20％為肥胖，超過10％為超重，是標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%為正常，少于標(biāo)準(zhǔn)體重10％為過輕，少于20％為消瘦。標(biāo)準(zhǔn)體重和體型確定后，可根據(jù)下表確定每日需要的總熱量。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

每日熱量供給量表(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)

體型極輕勞動(dòng)輕度勞動(dòng)中度勞動(dòng)重度勞動(dòng)消瘦30

35

40

45

正常15～20

30

35

40

肥胖

15

20～25

30

35營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第二步：每天需要多少個(gè)食物交換份

每天食物交換份需要總數(shù)=總熱量/90

食品種類繁多，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)將其分為6大類，每類食品中的不同食品以含90kcal能量作為一個(gè)食物交換份單位。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第三步：分配食物交換份知道食物交換份總數(shù)后，怎樣分配6類食物交換份數(shù)。食物單位的分配原則：主食類食物交換份約占1/2，均衡分配其他食物交換份。營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第四步：分配一日三餐按中國(guó)人的飲食習(xí)慣，一般每日三餐，需將每日食物交換份總數(shù)均衡的分配到三餐中去。食物交換份分配：早餐：1/5，中餐：2/5，晚餐：2/5。

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病食物交換份表No.1主食類食物（每單位含90千卡）

大米飯、小米飯、糯米飯、燕麥片、豆類干飯等25克面包、饅頭、面條、油條、炸糕、麻花、包子、煎包、烙餅等25克蘇打餅干、曲奇餅干等25克稀粥、玉米粥、綠豆湯、稀泡飯等50克營(yíng)養(yǎng)與糖尿病No.2肉蛋類食物（每單位含90千卡）

醬肉、熟火腿、午餐肉、香腸、五花肉25克瘦肉、牛肉、羊肉50克排骨、去皮雞、鴨、鵝肉75克兔肉100克雞蛋、鴨蛋、鵝蛋1個(gè)鵪鶉蛋、鴿子蛋6個(gè)帶魚、比目魚、黃魚、對(duì)蝦、河蝦、鯽魚、75克鯉魚、草魚、鰱魚、甲魚、去皮螃蟹等鱔魚、牡蠣、蛤蜊等100克營(yíng)養(yǎng)與糖尿病No.3蔬菜類食物（每單位含90千卡）

綠葉蔬菜、西葫蘆、西紅柿、黃瓜、絲瓜、500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白蘿卜等菜花、辣椒、胡蘿卜、蒜苗、刀豆等

250克南瓜350克土豆、山藥、芋頭、藕、荸薺、百合、茨菇等100克毛豆、鮮豌豆100克營(yíng)養(yǎng)與糖尿病No.4水果類食物（每單位含90千卡）

中等蘋果、鴨梨、橙子