世界哮喘日兒童哮喘診斷評估治療長期教育與管理課件

兒童哮喘目錄兒童哮喘的病理介紹一兒童哮喘診斷/病情評估二哮喘急性加重的治療三慢性持續(xù)期防治四長期教育與管理五兒童哮喘的病理介紹兒童哮喘的病理介紹哮喘本質(zhì)氣道炎癥+平滑肌痙攣。平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細胞浸潤兒童哮喘的病理介紹哮喘慢性疾病發(fā)展過程Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變Acuteinflammation

Steroidresponse時間BarnesPJ急性發(fā)作臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)喘息(吼喘)較為特征性的表現(xiàn)、反復發(fā)作、夜間或清晨加重、白天稍緩解。呼吸困難、胸悶呼氣性呼吸困難?？人?、咳痰較頻繁可排出大量泡沫痰。肺體征廣泛哮鳴音，呼氣相延長。兒童哮喘的病理介紹臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮\煩躁常焦慮\煩躁嗜睡、意思模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮\彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級兒童哮喘的病理介紹哮喘危重(持續(xù))狀態(tài)(statusasthmaticus)定義哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)statusasthmaticus)。表現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，端坐呼吸、語言不連貫、嚴重紫紺、意識障礙及心肺功能不全氣道嚴重阻塞-閉鎖肺、沉默肺。兒童哮喘的病理介紹并發(fā)癥肺炎；肺不張；氣胸；縱膈氣腫。慢性持續(xù)期臨床表現(xiàn)咳嗽可作為臨床唯一表現(xiàn)，持續(xù)或反復>1月（咳嗽變異性哮喘）、胸悶、喘息、運動受限、睡眠受影響、長年發(fā)作或一年四季常有間斷發(fā)作，病人能耐受。危害：胸廓畸形、矮小、肺功能損害、肺心病等。兒童哮喘診斷/病情評估兒童支氣管哮喘的診斷支氣管哮喘診斷1、反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運動有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。臨床不典型(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。(2)證實存在可逆性氣流受限。舒張試驗陽性：吸入速效2受體激動劑15minFEV1增加≥15%抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥15%。(3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%?？人宰儺愋韵\斷標準1、2、5確診1-4項為診斷基本條件變異性哮喘診斷標準嬰幼兒哮喘咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主；臨床無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效(基本診斷條件)；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日內(nèi)變異率≥20%；個人或一二級親屬特應性疾病史.或變應原試驗陽性。年齡<3歲，喘息發(fā)作3次；發(fā)作時肺哮鳴音；特應性體質(zhì)；父母哮喘病等過敏史；除外其他引起喘息的疾病。哮喘的分期與病情的分級分期急性發(fā)作期(exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)臨床緩解期(remission)分級急性發(fā)作期病情嚴重程度度分級（輕、中、重、危重）。慢性持續(xù)期病情嚴重程度分級(一級、二級、三級、四級)。哮喘的分期與病情的分級肺功能常用指標FEV1第一秒用力呼氣容積；PEF最大呼氣峰流速（ml/s）；正常>80%;輕75%－60%;中60%－40%;重40%－20%;極重<20%支氣管舒張試驗；支氣管激發(fā)試驗（運動/組胺等）肺功能舒張實驗吸入速效?2受體激動劑或皮下注射0.1%腎上腺素(0.01ml/kg,最大劑量不超過0.3ml)，15分鐘后，F(xiàn)EV1和/或PEF上升>=15%可判定為陽性過敏原檢查明確過敏原－采用點刺法/IgE定量檢測呼吸道過敏原：塵螨、花粉、屋塵、霉菌、蟑螂等食入過敏原：牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦等避免接觸過敏原確定脫敏治療過敏原種類其他輔助檢查X線檢查-肺過度充氣，肺紋理可能增多血氣分析纖維支氣管鏡檢查嗜酸性細胞計數(shù)血清IgE、特異性IgE、T細胞亞群檢測等哮喘急性加重的治療治療原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。慢性持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健?？焖倬徑庵委熕幬铮憾绦胄?受體激動劑口服2受體激動劑（短、中、長效）全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿哮喘急性加重的治療哮喘持續(xù)狀態(tài)吸氧清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）更積極應用支氣管擴張劑靜脈選用甲基強的松龍補液糾酸無效時氣管插管機械通氣體液酸堿平衡初期2h內(nèi)5-10(20)ml/kg，1/2-1/3張以后補充50-120mg/kg.d，1/3-1/5張見尿后補鉀5%NaHCO32-3ml/kg或(-BE)*0.15*Kg=mmol/次，稀釋至1.4%哮喘急性加重的治療機械通氣指征持續(xù)嚴重的呼吸困難幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音過度通氣和呼吸肌疲勞，使胸廓運動受限意識障礙吸入40%氧發(fā)紺毫無改善PaCO2≥8.6KPa(65mmHg)慢性持續(xù)期防治慢性持續(xù)期防治哮喘長期控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米口服激素慢性持續(xù)期防治吸入糖皮質(zhì)激素輔舒酮（丙酸氟替卡松氣霧劑）必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）普米克（丁地去炎松氣霧劑）舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特羅干粉吸入劑）信比可（布地奈德+福莫特羅）注意吸入方法及劑量。副作用：口咽部念株菌感染、聲音嘶啞，上呼吸道不適。慢性持續(xù)期防治其它控制治療藥物緩釋茶堿在年長兒，茶堿單藥或聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘的癥狀，具有一定協(xié)助ICS作用?？诜瞧べ|(zhì)激素兒童不提倡應用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時短期應用。長效2激動劑福莫特羅、丙卡特羅等，吸入或口服。其他酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等。慢性持續(xù)期防治白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉(順爾寧、白三平)4mg，qN(2~5歲）5mg，qn(6~14歲特異性免疫治療選擇塵螨、花粉、霉菌等變應原給藥途徑：皮下注射特異性免疫治療、舌下含服特異性免疫治療、皮下注射特異性免疫脫敏治療（2－5年）舌下含服特異性免疫治療（2－3年）長期教育與管理長期教育與管理哮喘防治教育管理提高對疾病的認識；避免危險因素；配合防治，控制哮喘發(fā)作；維持長期穩(wěn)定；提高患者生活質(zhì)量。哮喘臨床控制的管理治療并達到哮喘控制；監(jiān)測并維持哮喘控制；評估哮喘控制水平。醫(yī)生的角色良好的醫(yī)患關系有助于哮喘的控制如果想達到哮喘的有效管理，首先必須實現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通。通過與患者討論病情，對治療目標達成共識，建立和加強良好的醫(yī)患關系。何時可以停藥當患者在最低劑量的控制藥物下仍能維持哮喘控制，并且哮喘癥狀不再反復發(fā)作長達1年時，可以考慮停用哮喘控制藥物。長期教育與管理01何時開始減量治療對大多數(shù)哮喘控制藥物來說，哮喘病情的改善在初始治療后的數(shù)天內(nèi)開始，但只有在3～4個月后才可能發(fā)揮最大