醫(yī)院培訓課件：《急危重患者搶救制度、手術安全核查制度》

急危重患者搶救制度手術安全核查制度

核對清點異常情況處理手術標本安全核查制度急危重癥搶救制度手術輸血核查制度手術安全核查制度錄453是指生命體征不穩(wěn)定、病情變化快、兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，病情不立即處理可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能損害的患者。目的：規(guī)范臨床科室危急患者搶救管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全急、危、重概念全院各科室適用對象口(一)病危通知書：對病情危重、可能危及生命的患者均需要積極組織搶救；及時發(fā)放病危通知書。口病危通知書發(fā)放的對象：直系親屬或近親屬；委托代理人等，需具有法律效力口方式：口頭溝通，同時也紙質(zhì)溝通(通知書)，還需有病程記錄，需記錄與哪位親屬溝通的，具體內(nèi)容等口在病情發(fā)生變化時應及時搶救；在人力資源允許的情況下，可以一邊搶救一邊與家屬談話；

〉管理規(guī)范-組織搶救(二)原則上搶救由醫(yī)療組長主持和指揮搶救；必要時由科室主任主持；p夜班、節(jié)假日值班期間，具體組織工作和實施應有二線值班醫(yī)師組織,其他各級醫(yī)療人員參加；p組織搶救后應及時向相應治療組組長匯報結(jié)果或征詢下一步的治療方案；p特殊情況(糾紛病人、不良事件、三無人員、涉及多科會診)應向醫(yī)務部匯報p節(jié)假日期間或夜間值班，匯報給醫(yī)院總值班，尋求幫助或備案p除常規(guī)的搶救記錄外，遇特殊情況應安排專人負責守護，及時匯報，做好救治記錄，并做好詳細交班。

〉管理規(guī)范-組織搶救口(三)患者病情變化危及生命時，應及時通知醫(yī)師到場口(四)醫(yī)師在主持搶救或參與搶救時，不受專業(yè)限制；在緊急情況下，無醫(yī)生的情況下，護理人員可以實施必要的搶救措施，等待醫(yī)師到場口(五)在院內(nèi)公共區(qū)域發(fā)生危及患者生命時，附近的醫(yī)務人員參與搶救電話通知120到場參與搶救或轉(zhuǎn)運至有條件的科室進行搶救。n

要求：任何人員及科室不得以任何理由推諉、拒絕接收、延遲參與搶救患者管理規(guī)范-組織搶救

〉口(六)各類人員搶救中，應高度認真負責，做到處理及時，記錄完整，對疑難及診斷不明確的患者，應及時匯報給上級醫(yī)生或科室主任或組織多科會診

〉管理規(guī)范-組織搶救口(一)醫(yī)務人員熟練掌握和使用搶救設備、藥物；對設備的性能必須了解；

口(二)醫(yī)務人員需要熟練掌握各種急救技術：如CPR技術、呼吸機使用技術、高流量吸氧等技術；口(三)急救技術對于醫(yī)護人員應人人掌握，過關的，做到平時培訓急時用；口(四)急救技術作為員工考核內(nèi)容之一口(五)技能應根據(jù)專業(yè)委員會或行業(yè)協(xié)會規(guī)定及時更新，學習〉管理規(guī)范-人員技能口(六)護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復述2遍醫(yī)囑，內(nèi)容：藥名、劑量、使用方法強化護理人員配合技術，及時準確口遇事不慌，沉著應對搶救、搶救過程中，安瓿留存、醫(yī)囑也需有草記，為搶救結(jié)束后補醫(yī)囑做好準備口搶救結(jié)束后應據(jù)實補記醫(yī)囑，安瓿及藥瓶需等醫(yī)囑確認無誤后才能丟棄〉管理規(guī)范-人員技能規(guī)范管理-搶救車陳設口時間：搶救結(jié)束后6小時以內(nèi)需完成補記錄口要求：醫(yī)務人員應按照“搶救記錄”格式進行補記口記錄要求：病程記錄中應準確、及時，完整記錄患者的病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥、治療效果以及參加搶救的人員姓名及職稱，并補記搶救醫(yī)囑等口審核：搶救記錄應由搶救主持人審核簽字；口護理記錄：應由參加搶救護理人員在護理記錄上據(jù)實記錄，需完成搶救過程的護理記錄；口非住院患者、非急診患者的搶救記錄可以記錄在《搶救記錄本》上。危急重患者搶救記錄管理規(guī)定口住院患者因特殊情況需在急診、手術室、或心導管室等治療或檢查性科室進行搶救時，應由參與搶救的科室護理人員執(zhí)行醫(yī)囑和書寫搶救記錄口原科室醫(yī)護人員應盡快安排人員到現(xiàn)場參加搶救口手術室內(nèi)的搶救例外。需行手術等其他治療或檢查性質(zhì)科室搶救管理規(guī)定口首先安置好患者，進一步生命支持；口立即行各種記錄及醫(yī)囑補記；口相關護理人員應及時補充搶救物質(zhì)；(藥品及一次性耗材等)口需再次檢查各種設備的性能，是否處于備用狀態(tài)(負壓吸引、吸氧裝置、AED、電筒等)搶救結(jié)束后整理〉p職能部門應定期或不定期對科室進行檢查p護理定期巡查搶救車各種用物是否處于備用狀態(tài)，是否過期;p搶救技術的訓練是否到位；p搶救記錄是否規(guī)范；p職能部門應定期指導正確的方法監(jiān)督考核管理〉18手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前、關閉體腔前及患者離開手術室前，共同對患者身份、手術部位、手術處置、手術用物、手術標本以及輸血等內(nèi)容進行核查的工作適用范圍：本制度適用于各級各類手術、有創(chuàng)操作可參

照執(zhí)行〉手術安全核查定義口p住院患者應佩戴腕帶(姓名，住院號，性別,年齡，二維碼等)p門診手術患者應攜帶就診卡、導診單，門診無民事行為能力的患者、交流不暢者、智力障礙者等，應有專人陪同進行身份核查。管理規(guī)范-基本要求〉口手術部位標識口所有手術均應對手術部位進行標識；涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)

(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)等，應在病房在家屬或患者確認下進行側(cè)別標識，需由主刀醫(yī)師確認側(cè)別擇期手術應在患者進入手術室之前完成手術部位側(cè)別標識，如無側(cè)別標識，應視為術前準備不足，拒絕接患者入手術室。手術室人員與病房交接過程中需查對患者各種信息及側(cè)別標識〉管理規(guī)范-基本要求口口〉管理規(guī)范-基本要求口口手術部位標識口急診手術應在麻醉開始前進行手術部位標識，若無標識需確認并標識以后待三方確認后再可實施手術口皮膚消毒前手術醫(yī)師應根據(jù)患者的病歷資料和之前的標識情況再次核對手術部位、確認無誤后方可開始手術口鼓勵科室采取多種方式加強手術標識管理-落地〉管理規(guī)范-內(nèi)容第一環(huán)節(jié)核查時機：麻醉實施前目標：正確的病人責任人：麻醉醫(yī)師發(fā)起人：麻醉醫(yī)師，三方按《手術安

全核查表》內(nèi)容逐一進行核查內(nèi)容：姓名、性別、年齡、登記號(正確的病人)；正確的手術信息：手術標識、手術方式、手術相關簽署資料、麻醉相關資料、皮膚情況、靜脈通道建立、過敏史等、藥物皮試結(jié)果、術前備血、影像學資料等口三方核查后分別在《三方核查表》上簽名口手術核查要求需按部就班，不得跨步驟或跳過某步驟完成，也不得提前簽字口術中麻醉醫(yī)師下達的醫(yī)囑如有麻醉護士在手術間應由麻醉護理人員簽字，否則應由手術護士執(zhí)行術中外科醫(yī)師下達的醫(yī)囑應由手術室巡回護士執(zhí)行。口《手術安全核查表》存放于患者病歷中，按照相關規(guī)定存檔?！凳中g核查后管理口手術輸血III核查制度29取血時(1)手術室取血人員憑取血醫(yī)囑單，攜帶取血專用轉(zhuǎn)運箱到輸血科(血庫)運輸血液至手術間，原則上一次只能為一個手術間取血，嚴禁同時為兩個手

術間運輸血液。(2)輸血科發(fā)血崗位技術人員是此環(huán)節(jié)中的第一責任人〉手術輸血核查規(guī)范口手術輸血核查規(guī)范血液到達手術間時口麻醉醫(yī)師和巡回護士核對血液信息，主要核對以下內(nèi)容：(1)核對《輸血記錄單》上患者姓名、登記號、血型(包括ABO及RHD血型)、血液品種、血量、交叉配血實驗結(jié)果是否與手術患者一致(2)核對《輸血記錄單》上的血袋號、血型(包括ABO及Rh血型)是否與血袋上的標簽一致。(3)檢查血液有效期、血袋外包裝完整性以及血液有無溶血及凝塊；(4)檢查輸血器有效期和外包裝完整性〉口血液到達手術間時(5)麻醉醫(yī)師與巡回護士核對無誤后，在《輸血申請單》上取血者處簽字(6)麻醉醫(yī)師和巡回護士是此環(huán)節(jié)的共同責任人手術輸血III核查規(guī)范〉口口輸血前需由麻醉醫(yī)師和巡回護士雙人核對，嚴格執(zhí)行“三查八對”口“三查”：即檢查血液的有效期、血液外觀及輸血器是否正?？凇鞍藢Α保杭春藢κ苎咝彰?、性別、年齡、登記號，血型、血液種類、血袋號、血量、交叉配血實驗結(jié)果、同時核對血袋信息、輸血記錄單信息與患者腕帶是否一致。麻醉醫(yī)師及巡回護士是本環(huán)節(jié)第一責任人Ill血前口34患者離開手術室之前口巡回護士送病理標本前，檢查病歷檢查單以及病理條碼口核對手術患者信息(姓名、性別、年齡、登記號、床號、科別)口核對送檢組織名稱及數(shù)量，與手術醫(yī)師確認無誤后，巡回護士及手術醫(yī)師在《病理學檢查申請單》上簽字同一患者多個標本，同類別小標本獨立包裝，必須分別標注患者的相關信息和組織名稱。所有小標本最后匯集在一個大袋中，并標識清楚〉手術標本留送規(guī)范管理口口口巡回護士負責留送手術標本，禁止實習學生、進修護士、規(guī)培護士、?？茖W員單獨留送標本；口巡回護士按《病理學檢查申請單》核對患者身份信息及送檢標本組織名稱、數(shù)量、并準確記錄在《病理標本登記表》中標本運輸前〉取下的標本組織均應送檢，如主刀醫(yī)師特別強調(diào)某組織不需要送檢，手術室護士須與主刀醫(yī)師確認后，于《手術安全核查表》中勾選記錄，在洗手護士和巡回護士共同知曉的情況下，按照醫(yī)療廢物處理口運輸員收取病理標本時，應逐一核對《病理學檢查申請單》信息及病理組織名稱、數(shù)量。運輸員每天按規(guī)定時間將手術室的標本組織運送至病理科時，需同病理科工作人員逐一核對《病理學檢查申請單》，信息及病理組織名稱、數(shù)量、并雙簽字確認。標本運輸〉口口38(1)物品數(shù)量及完整性清點有誤時，三方共同尋找，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取影像學檢查等相應的輔助方法查找，確認不遺留在患者體內(nèi)。(2)找到清點異常的物品時，洗手護士、巡回護士應與主刀醫(yī)師共同確認其完整性，并放置于指定位置，安善保管，以備清點時核查。(3)如采取各種方法仍未找到，按清點意外處理流程報告，填寫《醫(yī)療不良事件》表，主刀醫(yī)師、洗手護士和巡回護士共同