醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)院感篇（醫(yī)護(hù)人員掌握）

應(yīng)知應(yīng)會(huì)院感篇（醫(yī)護(hù)人員掌握）1、醫(yī)院感染管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成答：（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)。（2）醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室醫(yī)院感染管理小組。2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)答：（1）在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下開展工作。（2）負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染防控工作的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施。（3）根據(jù)本病區(qū)的主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。（4）配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。（5）結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。（6）負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。（7）接受區(qū)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握抗菌藥物臨床合理運(yùn)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（7）宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運(yùn)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。（8）工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。（9）醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。4．什么是醫(yī)院感染？答：指住院病人入院48小時(shí)后獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。5．醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似暴發(fā)的定義是什么？答：（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者中，短時(shí)間發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。6．醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序答：（1）科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)電話報(bào)告院感科；院感科立即深入科室進(jìn)行初步的調(diào)查后，立即將流調(diào)結(jié)果報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并通知相關(guān)部門。發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，院感科應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。7.科室發(fā)生院感暴發(fā)的處置流程是什么？答：及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、院領(lǐng)導(dǎo)院科兩級(jí)協(xié)同查找感染源進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查隔離病人采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查采取有效控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。8.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度答：（1）各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。（2）醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。（3）感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期認(rèn)定。（4）明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（5）確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（6）對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（7）在本科室建立的“醫(yī)院感染管理手冊(cè)”上登記感染病人的信息。（8）對(duì)所經(jīng)治的病人，如在相對(duì)較集中的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較相同的感染，除了向本科室負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)向感染管理科進(jìn)行報(bào)告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。9．什么是手衛(wèi)生？洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？WHO醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻是什么？答：（1）手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。（2）原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)用洗手液和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)；可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（3）手衛(wèi)生五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻（洗手指征兩前三后）：接觸病人之前；接觸清潔、無(wú)菌物品、進(jìn)行無(wú)菌操作之前；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及摘除手套之后；接觸病人之后；接觸病人周圍環(huán)境物品之后。10.洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦；（4）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將5個(gè)手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行11.為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？答：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低30%-40%的醫(yī)院感染發(fā)病率。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。12.洗手時(shí)間是多少？答：揉搓時(shí)間＞15s；整個(gè)過(guò)程＞40s13.洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？答：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。14．什么叫職業(yè)暴露？答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。15．職業(yè)暴露如何處置？答：暴露傷口、皮膚或粘膜的沖洗、消毒向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告、填寫相關(guān)職業(yè)暴露登記表暴露評(píng)估、應(yīng)急處置和隨訪。16．什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)是什么？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)為:既要防止血液性疾病的傳播，也有防止非血液性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。17．醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)的安全防護(hù)措施有哪些？答：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。18.隔離標(biāo)志有哪些？答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。19、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？答：（1）接觸傳播（2）飛沫傳播（3）空氣傳播（4）醫(yī)源性感染（5）經(jīng)動(dòng)物、昆蟲傳播20．預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施有哪些？答：認(rèn)真洗手、合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離。21、醫(yī)院感染發(fā)病率：答：二級(jí)醫(yī)院的感染率≤8％，漏報(bào)率<10%，Ⅰ類切口感染率≤0.5%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。22．何謂消毒？何謂滅菌？答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。23．哪些器械必須滅菌？答：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。24、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？答：接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。25、滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？答：滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。26、對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求?答：外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)室按照規(guī)范要求統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放使用。27、無(wú)菌物品、消毒劑打開后使用時(shí)間規(guī)定：答：（1）以容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后不得超過(guò)24h。（2）無(wú)菌盤需標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（4）開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（5）碘酒、酒精、安爾碘（100ml）、速干手消劑（60ml）等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)7天；碘酒、酒精（500ml）開啟使用不超過(guò)14天；速干手消劑（500ml）開啟使用不超過(guò)30天。（6）無(wú)菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)4小時(shí)。（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。（8）干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。（9）手消毒劑開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)30天。28、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)使用注意事項(xiàng)有哪些？答：（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)無(wú)論用于靜態(tài)消毒還是動(dòng)態(tài)持續(xù)消毒，均要求關(guān)閉門窗。（2）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。（3）機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，需先切斷電源。（4）定期檢查機(jī)器工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修。（5）過(guò)濾器每3-6個(gè)月檢查清洗一次，清洗過(guò)濾器時(shí)不得用毛刷類工具刷洗，水溫不得超過(guò)40℃，以免損壞過(guò)濾網(wǎng)。（6）其檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。29、化學(xué)消毒劑的使用要求：答：（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（2）使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天?！鞠疽号渲煤蠖急仨殬?biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間、使用時(shí)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)】30．2%戊二醛用于浸泡消毒和滅菌的時(shí)間各是多少？答：浸泡30分鐘達(dá)到消毒水平，浸泡10小時(shí)可達(dá)到滅菌水平。但原則上能用高壓滅菌的不浸泡。重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制措施1、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施答：（一）手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（二）手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（三）手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。2.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)防與控制措施答：（一）插管時(shí)的預(yù)防控制措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（二）插管后的預(yù)防控制措施（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。（三）其他預(yù)防措施（1）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。3、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施答：（一）插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施（1）.置管前。1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。（2）.置管時(shí)。1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。（3）.置管后。1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）、其他預(yù)防措施（1）.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）.定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。4、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的感染防控措施答：（1）如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30～40°；（2）對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；（3）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（5）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（6）對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；（7）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定時(shí)（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；（8）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；（9）對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；（10）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：a.消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；b.耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌；（11）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑；（12）對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；（13）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

多重耐藥菌的基本知識(shí)1、多重耐藥菌的定義：答：定義：對(duì)臨床