《臨床醫(yī)學概要診斷學基礎》課程教學大綱

《臨床醫(yī)學概要診斷學基礎》教學大綱課程名稱：臨床醫(yī)學概要(診斷學基礎)英文名稱：Disgnositics課程編號：F088122291學分：2總學時/課內實踐學時：36/12課程性質：必修課程開課單位：臨床醫(yī)學院診斷學教研室適應對象：醫(yī)學影像技術專業(yè)（四年制本科）一、課程簡介診斷學是論述診斷疾病的基礎理論，基本技術和基本方法的一門學科，它是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，是臨床各科的基礎，本課程的內容包括常見癥狀學，問診、體格檢查，實驗室檢查、X線檢查，心電圖檢查，超聲檢查及其他檢查等。本教研室講授物理診斷學（包括癥狀學，問診、體格檢查）及心電圖學。本課程要注意培養(yǎng)學生認真負責的工作態(tài)度及實事求是的科學精神，為進一步學習臨床各課和從事臨床醫(yī)學工作打下牢固的基礎。診斷學的任務是通過系統(tǒng)的教學，學生掌握診斷的原理，學會采集、綜合、分析客觀的人體資料，運用診斷學的方法去偽存真，由表及里，揭示疾病本質，為進一步學習臨床醫(yī)學的各科課程奠定基礎。在教學過程中，盡可能讓學生接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯(lián)系實際的目的。相關臨床各學科要齊抓共管，在見習和實習中隨時注意臨床思維和檢查技術的訓練，施行續(xù)貫性教學才能使基本理論知識扎實，體檢操作基本技能過關，為進一步學習各臨床專業(yè)課程，更好地為臨床防治疾病和科研工作服務?！对\斷學》是醫(yī)學類各專業(yè)和醫(yī)學相關各專業(yè)的基本課。本大綱嚴格按照校定教學計劃和臨床醫(yī)學專業(yè)特點制定。二、課程目標1、思政目標：懂得診斷技術在國家衛(wèi)生服務體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學生的綜合素質、對生命的尊重意識、對科學的追求精神、對醫(yī)學的奉獻精神、對病人的關懷精神，使醫(yī)學生初步認識到自己為滿足國家和人民健康的需要負有相應的職責；希望他們將來能成為醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、服務人民群眾的卓越好醫(yī)生，為醫(yī)學研究作為自己的終身職業(yè)。2、了解醫(yī)學的思想、理念、服務原則，掌握醫(yī)學學科的核心知識和技能、服務方式和方法等，培養(yǎng)學生對醫(yī)學的興趣，真正理解醫(yī)學以人為中心以及防治結合的醫(yī)療診療新觀念。3、掌握診斷學的基本概念、基本理論與原則以及醫(yī)學醫(yī)療的基本服務方式。三、課程目標與畢業(yè)要求對應關系表1：課程目標與畢業(yè)要求對應關系畢業(yè)要求指標點課程目標畢業(yè)要求1：掌握各系統(tǒng)常見癥狀的發(fā)生機理和臨床意義，并學會問診的方法與技巧。能獨立進行系統(tǒng)的問診，了解病人的主訴，體征的內在聯(lián)系和臨床意義。畢業(yè)要求2：掌握體檢診斷的基本操作，正規(guī)的體檢手法，以及典型體征的發(fā)生機理與臨床意義。能獨立進行系統(tǒng)的體格檢查、動作規(guī)范。四、課程教學安排課程共有9項教學內容，具體安排如下。表2：課程教學安排表序號教學內容思政元素課堂教學學時實驗/實踐教學學時學時小計1緒論職業(yè)教育和愛國教育112常見癥狀科學精神培養(yǎng)12123問診對生命的尊重2134基本檢查方法、一般檢查病人的關懷精神225胸部、肺部檢查2246心臟、血管檢查2247腹部檢查2138脊柱與四肢檢查2139神經系統(tǒng)檢查224合計27936教學安排：1、緒論教學要求：了解《診斷學》在臨床醫(yī)學中的重要性地位與作用。熟悉《診斷學》的基本內容與基本要求。了解《診斷學》的學習方法及注意事項。重點難點：《診斷學》的學習方法思政元素：懂得診斷技術在國家衛(wèi)生服務體系中的重要功能、地位，培養(yǎng)學生的綜合素質、對生命的尊重意識、對科學的追求精神、對醫(yī)學的奉獻精神、對病人的關懷精神。教學內容：（一）診斷與診斷學的基本概念。（二）《診斷學》的基本內容：常見癥狀、問診、體格檢查、實驗室檢查及心電圖檢查以及病歷編寫與診斷思維方法等。（三）診斷學在臨床醫(yī)學中的重要性與作用。1、診斷學是將醫(yī)學基礎課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學是臨床各課程的基礎。（四）臨床診斷的分類與臨床意義。（五）診斷學的學習方法與基本要求。教學安排：課堂講授。2、常見癥狀教學要求：掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機理、臨床特點及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷；掌握分析癥狀的一般方法及規(guī)律。重點難點：常見癥狀的發(fā)生機理、臨床特點。教學內容：根據實際情況選擇10-15個常見癥狀重點講授，并結合具體癥狀講解分析癥狀的一般方法與規(guī)律。其他癥狀供學生自學與參考。（一）發(fā)熱1、發(fā)熱的概念與機理。2、發(fā)熱的病因與分類①感染性發(fā)熱②非感染性發(fā)熱3、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與常見熱型。4、發(fā)熱的癥狀與體征及其臨床意義。（二）水腫1、水腫的概念與發(fā)生機理。2、水腫的病因分類與臨床特點。3、心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點。4、水腫的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（三）咳嗽與咯痰、咯血1、咳嗽與咯痰的發(fā)生機理、病因與臨床特點。2、咳嗽及咯痰的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。3、咯血的病因及伴隨癥狀。4、咯血與嘔血的鑒別要點。（四）發(fā)紺1定義2病因3發(fā)病機制4臨床表現(xiàn)5伴隨癥狀6問診要點（五）呼吸困難1、呼吸困難的概念、病因及發(fā)生機理。2、呼吸困難的臨床特點。（1）肺原性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心原性呼吸困難：左心功能不全與右心功能不全所致的呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難：（4）血原性呼吸困難：嚴重貧血與血紅蛋白異常所致的呼吸困難。（5）神經精神因素所致的呼吸困難。3、呼吸困難的伴隨癥狀、體征及其對病因診斷的臨床意義。（六）惡心與嘔吐1、惡心與嘔吐的發(fā)生機理、病因與分類。2、惡心與嘔吐的臨床特點及對鑒別診斷的價值。3、惡心與嘔吐的伴隨癥狀、體征及臨床意義。（七）嘔血與便血1、嘔血與便血的概念與病因分類。2、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點及對病因診斷的意義。3、嘔血與便血的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價值。（八）腹痛1病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要講述急性腹痛2發(fā)生機制：內臟性、軀體性、牽涉痛的機制，特點和表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)：部位，性質和程度，誘發(fā)因素，發(fā)作時間以及與體位的關系4伴隨癥狀：5問診要點：起病情況，性質和嚴重程度，時間，伴隨癥狀以及PQRST表示法。（九）腹瀉1定義及分類：急、慢性腹瀉2病因：急性、慢性、全身性疾病3發(fā)生機制：4臨床表現(xiàn)：分泌性、滲透性、滲出性、動力性、吸收不良性等5伴隨癥狀和體征6問診要點：起病、大便性狀、伴隨癥狀、加重和緩解的因素、有無群集發(fā)病史、一般情況等。（十）黃疸1、黃疸的概念及黃疸的病因分類與發(fā)生機理。2、三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點。3、黃疸的伴隨癥狀、體征及三種黃疸的鑒別要點。（十一）意識障礙1、意識障礙的原因。2、意識障礙的臨床表現(xiàn)。教學安排：1、課堂講授與實習。2、臨床實習時在教師指導下，仔細詢問及反復觀察常見癥狀、并分析各癥狀的特點及鑒別診斷要點。3、問診教學要求：了解問診的重要性及在診斷疾病中的重要作用；問診是了解病情及疾病全過程的最好方法。掌握問診的內容、方法及注意事項。了解特殊情況的問診技巧。重點難點：掌握問診的內容、方法。教學內容：1.問診的重要性。2.問診的方法及注意事項。3.問診的內容：一般項目、主訴、現(xiàn)在史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經史、生育史、家族史。教學安排：1.課堂講授。2.在臨床實習時（病房或門診）結合具體病人進行問診實習。并將問診獲得的病史按病歷規(guī)范要求寫成實習報告，交老師修改。4、基本檢查方法、一般檢查一、基本檢查法教學要求：熟悉視診、觸診、叩診、聽診、嗅診五項基本檢查方法的臨床應用。掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法及注意事項。掌握五項檢查法的內容、正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義。重點難點：掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法。教學內容：（一）基本檢查方法1、視診方法、內容及臨床應用。2、觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應用及注意事項。3、叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過清音、濁音及實音）。4、聽診方法、臨床應用及注意事項（包括聽診器的組成及使用）。5、嗅診方法及其對某些病態(tài)鑒別診斷的價值。教學安排：1、課堂講授與實習。2、實習時老師示教五項檢查法后，學生分組相互檢查，學習基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進醫(yī)院，在老師指導下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結果進行分析。二、一般檢查教學要求：熟悉一般檢查的內容、順序及方法，并能識別其正常狀態(tài)與異常改變。熟悉一般檢查內容發(fā)生異常改變的臨床意義。教學內容：1、性別、年齡與疾病的關系。2、生命征的內容、檢查方法及其臨床意義。3、發(fā)育與體征（無力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4、意識狀態(tài)的檢查方法與分類。5、面容與表情：各種常見的病容特點及其臨床意義。6、體位：自主體位、被動體位及各種強迫體位的臨床意義。7、姿勢與步態(tài)的特點及診斷價值。8、皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結節(jié)、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義。9、淋巴結：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。教學安排：1、課堂講授與實習。2、實習時老師示教一般檢查手法后，學生分組相互檢查，學習基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進醫(yī)院，在老師指導下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結果進行分析。5、胸部（胸廓及肺部檢查）教學要求：掌握肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查的內容，方法及順序。掌握胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機理、特點及臨床意義。了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。重點難點：肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查，胸廓及肺部異常體征。教學內容：（一）胸廓的體表標志、劃線與分區(qū)。（二）胸壁與胸廓1、胸壁血管與皮下氣腫及胸壁壓痛。2、正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側或局部性變形等。3、乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺和胸膜檢查1、視診：呼吸運動、呼吸頻率及節(jié)律。2、觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜磨擦感。3、叩診（1）叩診方法及注意事項。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實音、過清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。4、聽診（1）聽診的方法與內容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機理、聽診部位及特點。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發(fā)生機理、分類、聽診特點及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。（6）聽覺語音的檢查方法、特點及臨床價值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機理、特點及病因。6、心臟、血管檢查教學要求：掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查的內容，方法及順序。掌握第一、二心音的產生機理及第一、二心音的鑒別要點，掌握心臟雜音的產生機理、聽診要點，掌握各種雜音的臨床意義，準確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。掌握動脈血壓的測定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。重點難點：心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查，心臟雜音的產生機理、聽診要點。教學內容：1、視診（1）心尖區(qū)外形。（2）心尖搏動：心尖搏動的正常位置、強弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區(qū)其他部位的搏動及臨床意義。2、觸診心臟觸診方法，內容如下。（1）心前區(qū)搏動：心尖搏動與其他部位搏動。（2）心前區(qū)震顫：發(fā)生機理、觸診方法與特點，心前區(qū)不同部位及不同時間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發(fā)生機理、觸診方法、部位、特點及臨床意義。3、叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對濁音界與絕對濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4、聽診（1）心臟聽診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽診區(qū)：部位、聽診順序及臨床價值。（3）心臟聽診內容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動過速與過緩。（5）心律：竇性心律不齊、過早搏動、心房顫動。（6）正常心音：各心音的產生機理、聽診特點，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強弱與性質的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：①雜音的發(fā)生機理；②分析雜音特點；③各瓣膜聽診區(qū)不同時期（收縮期、舒張期及邊續(xù)性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發(fā)生機理及聽診部位、特點、臨床意義。（六）血管1、視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細血管搏動。2、觸診：（1）脈搏的觸診方法及注意事項。（2）脈搏的速率與節(jié)律。（3）脈搏的緊張度與強弱或大小。（4）脈搏的波形：水沖脈與奇脈，交替脈與重搏脈。（5）動脈壁的情況及異常改變的意義。3、聽診（1）動脈聽診：正常動脈音、槍擊音、Duroziez雙重雜音。（2）病理性動脈雜音。4、動脈血壓測定（1）血壓計的種類及使用。（2）測定動脈血壓的方法及注意事項。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義。7、腹部教學要求：掌握腹部檢查的內容簡介、方法及順序、了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內臟的對應關系。熟悉腹部檢查的常見體征的發(fā)生機理、特點及臨床意義。了解腹部常見疾病的主要癥狀和體征。重點難點：腹部檢查的內容、方法及順序。教學內容：（一）腹部體表標志分區(qū)1、腹部的范圍。2、體表標志。3、腹部分區(qū)：九區(qū)法、四區(qū)法。（二）視診1、腹部視診的方法及注意事項。2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3、腹部的呼吸運動：腹式呼吸、胸式呼吸。4、腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5、腹壁靜脈：靜脈擴張時血流方向的檢查方法與臨床意義。6、蠕動波：胃蠕動波與腸蠕動波的檢查方法與臨床意義。7、上腹部搏動：腹主動脈搏動與肝臟搏動的區(qū)別。（三）觸診1、腹部觸診的主法、內容及注意事項。2、腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。

3、壓痛及反跳痛。4、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、搏動、移動度及與周圍組織的關系。5、液波震顫。6、肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見原因。（3）觸及肝臟時應描述的內容：大小、質地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、博動、肝震顫。7、膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8、脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測量方法。（3）易誤認為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時應描述的內容及脾臟腫大的臨床意義。9、腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價值。（2）腎臟或尿路有炎癥時出現(xiàn)的壓痛點：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。10、正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動脈、腰椎椎體、乙狀結腸、盲腸、橫結腸。（四）叩診1、腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2、腹部叩診音3、肝臟與膽囊叩診①肝臟濁音界叩診及臨床意義。②肝臟及膽囊的叩擊痛。4、胃泡鼓音區(qū)：鼓音區(qū)的邊界，擴大或縮小的臨床意義。5、脾臟叩診：確定脾臟邊界。6、腎臟叩診：叩診方法及注意點。7、膀胱叩診。8、腹水的叩診。①叩診主法。②腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽診1、腸鳴音與振水音。2、血管音與胎兒心音。3、摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見疾病的主要體征及癥狀1、胃、十二指腸潰瘍。2、急性腹膜炎。3、肝臟硬化合并腹水。4、腹部包塊。教學安排：1、課堂講授與實習。2、課堂講授后教師示教腹部檢查的方法及順序，然后在教師指導下學生分組互相檢查，學習腹部檢查的基本手法。3、教師選好具有腹部體征的病人后，在教師指導下進行臨床實習，讓學生反復觀察或體驗腹部的異常體征。4、對典型病便例的癥狀、體征組織學生進行分析討論，以提高識別能力。5、臨床實習后每個學生寫符合病歷格式的腹部檢查記錄，交教師批改。8、脊柱與四肢教學要求:掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義。重點、難點：四肢形態(tài)異常特點與臨床意義。教學內容:1、脊柱彎曲度：后凸、前凸、側凸。2、脊柱活動度：檢查方法及活動度異常的常見病因。3、脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價值。（二）四肢1、形態(tài)異常（1）腕關節(jié)變形：特點與臨床意義。（2）指關節(jié)變形：梭形關節(jié)、爪形手。（3）膝關節(jié)變形：關節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內、外翻與足內、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）靜脈曲張與水腫。2、運動功能障礙（1）神經、肌肉功能障礙。（2）關節(jié)功能障礙。教學安排:1、課堂講授與實習。2、教師講課后示教脊柱、四肢的檢查方法，在教師指導下學生分組互查，反復練習檢查手法，并識別其正常狀態(tài)。3、臨床實習時教師指導學生檢查具有陽性體征的脊柱、四肢疾病病人，并分析陽性體征的臨床意義。4、臨床實習后每個學生寫出