局解理論教案

局部解剖學(xué)（regionalanatomy）教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）(一)緒論、第八章脊柱區(qū)第三章下肢第二節(jié)臀部、股后區(qū)和腘窩授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年8月授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓第八教室教學(xué)目的與要求（一）了解局部解剖學(xué)的任務(wù)和學(xué)習(xí)方法。了解人體結(jié)構(gòu)層次的基本概念。（二）1．了解脊柱區(qū)的位置、分部。2．了解脊柱區(qū)的重要標(biāo)志3．了解脊柱區(qū)的軟組織層次。掌握其肌肉排列，血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配。4．了解枕下三角掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置及其臨床意義。5．了解脊柱的構(gòu)成，各部椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及椎骨間的連結(jié)。6．了解脊髓的被膜及硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔的構(gòu)成和臨床意義。（三）了解髂嵴、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子，腘窩的體表標(biāo)志了解臀部的淺層結(jié)構(gòu)，掌握臀部深筋膜及肌肉排列，掌握經(jīng)梨狀肌上、下孔出入的結(jié)構(gòu)和穿經(jīng)坐骨小孔的血管，神經(jīng)。了解股后區(qū)和腘窩的淺層結(jié)構(gòu)，掌握股后區(qū)的肌肉排列及血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配。掌握坐骨神經(jīng)的走行、分布。掌握腘窩的境界及內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)是脊柱區(qū)的肌肉排列，血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配；聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置及其臨床意義；臀部深筋膜及肌肉排列；掌握經(jīng)梨狀肌上、下孔出入的結(jié)構(gòu)和穿經(jīng)坐骨小孔的血管，神經(jīng)；股后區(qū)的肌肉排列及血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配；坐骨神經(jīng)的走行、分布；腘窩的境界及內(nèi)容。難點(diǎn)是枕下三角、腰上三角位置；臀部皮神經(jīng)分布；經(jīng)梨狀肌下孔出入的結(jié)構(gòu)；股后區(qū)的血管營(yíng)養(yǎng)。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱緒論（一）局部解剖學(xué)的定義和學(xué)習(xí)目的（二）人體結(jié)構(gòu)層次概述第八章脊柱區(qū)一、脊柱區(qū)軟組織的層次（一）淺層結(jié)構(gòu)?（二）深層結(jié)構(gòu)（三）、脊柱區(qū)的三角第三章下肢第二節(jié)臀部、股后區(qū)和腘窩臀部淺層結(jié)構(gòu)2、深層結(jié)構(gòu)（二）股后區(qū)及腘窩1、淺層結(jié)構(gòu)2、深層結(jié)構(gòu)教學(xué)步驟緒論（一）局部解剖學(xué)的定義和學(xué)習(xí)目的5（二）人體結(jié)構(gòu)層次概述10第八章脊柱區(qū)一、脊柱區(qū)軟組織的層次（一）淺層結(jié)構(gòu)6（二）深層結(jié)構(gòu)15’1．深筋膜2、肌層3、深部血管4（三）、脊柱區(qū)的三角20’1．枕下三角2．聽診三角triangleofauscultation?3．腰上三角superiorlumbartriangle．4．腰下三角inferiorlumbartriangle第三章下肢第二節(jié)臀部、股后區(qū)和腘窩（一）臀部24’1、淺層結(jié)構(gòu)（1）皮膚（2）淺筋膜2、深層結(jié)構(gòu)?（1）深筋膜：臀筋膜（2）肌層（3）穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)（4）穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)（二）股后區(qū)及腘窩201、淺層結(jié)構(gòu)2、深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜（2）肌層（3）股后區(qū)的神經(jīng)和動(dòng)脈吻合（4）腘窩的境界及內(nèi)容思考題或作業(yè)1、脊柱區(qū)肌肉的排列、血管營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)支配。2、聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置及其臨床意義穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)由內(nèi)到外是什么？4股后區(qū)的血液供應(yīng)來自那些血管？有何特點(diǎn)？課后記（一）學(xué)生對(duì)局部解剖課的層次概念不容易建立。第一次課緒論局部解剖學(xué)的定義和學(xué)習(xí)目的局部解剖學(xué)是研究人體各個(gè)局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)和器官的位置、毗鄰、層次關(guān)系及其臨床應(yīng)用的科學(xué)。它是解剖學(xué)的分科之一。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)可為學(xué)習(xí)后續(xù)課程和臨床應(yīng)用提供必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。因此，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。人體結(jié)構(gòu)層次概述皮膚skin淺筋膜superficialfascia深筋膜deepfascia肌muscle血管bloodvessel淋巴管和淋巴結(jié)lymphaticvesselandlymphaticnode神經(jīng)nerve二、學(xué)習(xí)方法第八章脊柱區(qū)境界及分區(qū)三、主要內(nèi)容（一）脊柱區(qū)軟組織的層次1．皮膚厚，有豐富的毛囊和皮脂腺2．淺筋膜致密而厚實(shí)，含有較多脂肪。3．皮神經(jīng)（1）項(xiàng)區(qū)枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)（2）胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。臀上皮神經(jīng)（3）骶尾區(qū)來自骶、尾神經(jīng)后支的分支。臀中皮神經(jīng)。4．淺血管（1）項(xiàng)區(qū)枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。（2）胸背區(qū)和腰區(qū)肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。（3）骶尾區(qū)臀上、下動(dòng)脈等的分支。5．深筋膜（1）項(xiàng)筋膜nuchalfascia后層：覆于豎脊肌后面豎脊肌鞘（2）胸腰筋膜中層：位于豎脊肌與腰方肌之間腰肋韌帶前層：位于腰方肌前面腰方肌鞘6.肌層第一層：斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌和腹橫肌后部第四層：枕下肌、橫突棘肌和橫突間?。ǘ┘怪鶇^(qū)的三角1．枕下三角suboccipitaltriangle上內(nèi)：頭后大直肌境界上外：頭上斜肌下外：頭下斜肌內(nèi)容：椎動(dòng)脈、枕下神經(jīng)2．聽診三角triangleofauscultation肩胛骨的脊柱緣境界斜方肌外下緣背闊肌上緣3．腰上三角superiorlumbartriangle下后鋸肌下緣境界豎脊肌外側(cè)緣腹內(nèi)斜肌上后緣內(nèi)容：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)4．腰下三角第三章下肢（一）臀部境界1．淺層結(jié)構(gòu)（1）皮膚厚、皮脂腺和汗腺豐富。肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)（2）皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)2．深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜：臀筋膜（2）肌分三層（3）穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng) 1）經(jīng)梨狀肌上孔出入的血管和神經(jīng)外內(nèi)：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和靜脈2）經(jīng)梨狀肌下孔出入的血管和神經(jīng)外內(nèi)：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈及陰部神經(jīng)等。（二）股后區(qū)及腘窩1．淺層結(jié)構(gòu)（1）股后皮神經(jīng)（2）小隱靜脈2．深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜；闊筋膜（2）肌：大腿肌后群（3）股后區(qū)的神經(jīng)和動(dòng)脈吻合坐骨神經(jīng)2）動(dòng)脈吻合①臀下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第1穿動(dòng)脈形成的十字吻合②各穿動(dòng)脈之間的吻合③股深動(dòng)脈終支（亦稱第4穿動(dòng)脈）與腘動(dòng)脈肌支形成的吻合（4）腘窩的境界及內(nèi)容教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（二）第二章上肢第一節(jié)至第三節(jié)授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年9授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求（一）了解肩峰、喙突、腋前、后襞的體表標(biāo)志掌握內(nèi)容、腋動(dòng)脈分段及分支，（二）了解提攜角、肱骨內(nèi)、外上髁的體表標(biāo)志。掌握上肢淺靜脈（頭頸脈、貴要靜脈）的起始、走行及臨床意義。了解淺淋巴管的走行和皮神經(jīng)的分布。了解臂和前臂前區(qū)的深筋膜、肌間隔、骨筋膜鞘和肌肉配布。掌握肘窩的境界內(nèi)容；前臂屈肌后間隙的位置及臨床意義。掌握臂和前臂前區(qū)的血管走行分支，神經(jīng)分布。（三）了解三角肌粗隆、尺骨鷹咀、橈骨和尺骨莖突的體表標(biāo)志了解上肢后區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)，掌握三角肌區(qū)、肩胛區(qū)的深層結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)束的分布。了解臂及前臂后區(qū)的骨筋膜鞘及肌肉，掌握其血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)分布。掌握肱骨肌管的構(gòu)成，內(nèi)容及其臨床意義。掌握肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成、位置及其臨床意義。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：（一）腋腔的構(gòu)成、內(nèi)容、腋動(dòng)脈分段及分支，腋淋巴結(jié)的分群，位置、收集范圍及淋巴回流。（二）頭靜脈、貴要靜脈的起始、走行，肘窩的境界內(nèi)容，前臂屈肌后間隙的位置，臂和前臂前區(qū)的血管走行分支，神經(jīng)分布。（三）三角肌區(qū)、肩胛區(qū)的深層結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)束的分布，臂及前臂后區(qū)的骨筋膜鞘，肱骨肌管的構(gòu)成，內(nèi)容及其臨床意義，肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成、位置難點(diǎn)：腋腔的構(gòu)成、腋淋巴結(jié)的分群，位置、收集范圍及淋巴回流。臂和前臂前區(qū)的骨筋膜鞘、血管走行分支，神經(jīng)分布。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成、位置及其臨床意義。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第二章上肢概述第一節(jié)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)（一）腋腔構(gòu)成（二）腋腔內(nèi)容第二節(jié)臂前區(qū)、肘和前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)第三節(jié)肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)教學(xué)步驟第二章上肢概述2第一節(jié)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)（一）腋腔構(gòu)成18’（二）腋腔內(nèi)容20’第二節(jié)臂前區(qū)、肘和前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)10’（二）淺筋膜1、（1）頭靜脈（2）貴要靜脈2、淋巴3、皮神經(jīng)二、深層結(jié)構(gòu)25’（2）前臂肌前群（3）肘窩（4）前臂屈肌后間隙3、血管（1）肱動(dòng)脈（2）動(dòng)脈（3）尺動(dòng)脈4、神經(jīng)（1）肌皮神經(jīng)（2）正中神經(jīng)（3）尺神經(jīng)（4）橈神經(jīng)淺支第三節(jié)肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)5（二）深層結(jié)構(gòu)15’1、深筋膜2、肌肉和局部記載（1）肩部肌肩袖（2）臂肌后群肱骨肌管（3）前臂肌后群3、動(dòng)脈（1）肩胛動(dòng)脈網(wǎng)（2）總結(jié)5思考題或作業(yè)1、腋腔的構(gòu)成及內(nèi)容？2、肌腱袖的構(gòu)成及意義？3、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成及意義？4、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成及意義？5、前臂前骨筋膜鞘的構(gòu)成及主要內(nèi)容？6、肱骨骨折可能損傷那些結(jié)構(gòu)？會(huì)出現(xiàn)那些主要癥狀？課后記1、學(xué)生不太適應(yīng)局解的講課思路2、腋動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系不易掌握第二次課第二章上肢概述胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)三，主要內(nèi)容腋窩axillaryfossa腋腔axillarycavity（一）腋腔構(gòu)成頂由鎖骨中1／3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成，有臂叢通過，并是鎖骨下血管移行為腋血管之處。底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。三邊孔trilateralforamen外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭的內(nèi)側(cè)上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管四邊孔quadrilateralforamen內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外側(cè)頸5．內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。6．外側(cè)壁由肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。（二）腋腔內(nèi)容1．腋動(dòng)脈axillaryartery（1）第1段胸上動(dòng)脈（2）第2段胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈（3）第3段肩胛下動(dòng)脈、旋肱前、后動(dòng)脈 2.腋靜脈axillaryvein3．臂叢鎖骨下部臂叢自頸外側(cè)部進(jìn)入腋腔后，已由6股組成內(nèi)、外、后3束。主要分支：外側(cè)束（頸5～7）發(fā)出肌皮神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束（頸8～胸1）發(fā)出尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)；后束（頸5～胸1）發(fā)出橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)；臂叢鎖骨上部發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)4．腋鞘axillarysheath頸部的頸（深）筋膜椎前層向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。 5．腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴結(jié)（前群）沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。（2）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴結(jié)（后群）：沿肩胛下血管和胸背神排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋巴結(jié)（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管。（5）尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）：位于胸小肌上部和鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納其他各群淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管，其輸出管匯合成鎖骨下干。第二節(jié)臂、肘和前臂前區(qū)三、主要內(nèi)容（一）淺層結(jié)構(gòu)臂和前臂前區(qū)的皮膚薄而細(xì)膩，彈性好。1．前靜脈（1）頭頸脈cephalicvein：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，經(jīng)手背皮神經(jīng)淺面上行，經(jīng)肘窩前外側(cè)達(dá)臂前區(qū)，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，至鎖骨下窩處穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。（2）貴要靜脈basilicvein：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿手背尺側(cè)上行，至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈。（3）前臂正中靜脈medianantebrachialvein:2.淺淋巴管和淋巴結(jié)上肢的淺淋巴管比深部的多，而且大部分與淺靜脈伴行。3．皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1．深筋膜臂部的深筋膜稱為臂筋膜brachialfascia,約在臂中份，臂筋膜發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔。臂筋膜、內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌間隔、肱骨極其骨膜一起共同構(gòu)成臂前、后兩個(gè)骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘內(nèi)含臂肌前群和肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)，以及尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段。前臂筋膜antebrachialfascia即前臂的深筋膜。前臂筋膜也發(fā)出前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，分別從前臂內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨（鷹嘴與后緣）和橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成前臂前、后兩個(gè)骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有前臂肌前群各肌，橈、尺側(cè)血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，以及正中神經(jīng)等。2．肌肉和局部記載（1）臂肌前群：分淺、深兩層（2）前臂肌前群：分四層（3）肘窩cubitalfossa:構(gòu)成：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌頂為肘前區(qū)深筋膜及肱二頭肌腱膜底由肱肌與旋后肌構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌腱位于橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈極其分成的橈、尺動(dòng)脈以及伴行靜脈，最尺側(cè)為正中神經(jīng)。橈神經(jīng)位于窩外側(cè)的肱橈肌與肱肌之間，而前臂外側(cè)皮神經(jīng)則于肱肌與肱二頭肌腱之間穿出。（4）前臂屈肌后間隙：在前臂遠(yuǎn)側(cè)1／4段的掌側(cè)，指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間，此間隙向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相交通。3．血管（1）肱動(dòng)脈brachialartery1）肱深動(dòng)脈deepbrachialartery 2）肱骨滋養(yǎng)動(dòng)脈 3）尺側(cè)上副動(dòng)脈 4）尺側(cè)下副動(dòng)脈（2）橈動(dòng)脈radialartery（3）尺動(dòng)脈ulnarartery4．神經(jīng)（1）肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve（2）正中神經(jīng)mediannerve（3）尺神經(jīng)ulnarnerve（4）橈神經(jīng)淺支教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（三）第二章上肢第三節(jié)、第四節(jié)手第三章下肢第一節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)第三節(jié)小腿部和足背第四節(jié)足底授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年9授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求（一）掌握腕后區(qū)和手背深筋膜及筋膜間隙。了解腕橫紋、腱隆起、掌紋、指腹和指紋的體表標(biāo)志。了解腕前區(qū)、手掌和手指掌側(cè)面的淺層結(jié)構(gòu)。掌握腕前區(qū)的深筋膜及腕管。掌握手掌深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜間隙，了解手掌的血管和神經(jīng)分布。了解手指區(qū)肌腱，掌握指腱鞘。（二）了解髂前上棘、腹股溝、恥骨結(jié)節(jié)、髕骨和髕韌帶，脛骨粗隆、收肌結(jié)節(jié)的體表標(biāo)志。了解股前、內(nèi)側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)，掌握大隱靜脈走行，屬支、交通及臨床意義。了解腹股溝淺淋巴結(jié)的位置和股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮神經(jīng)的分布。掌握闊筋膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及形成物（髂脛吏、隱靜脈裂孔、肌間隔）。了解大腿前、內(nèi)側(cè)群肌的排列，掌握肌腔隙、血管腔隙、股三角，收肌管的境界、構(gòu)成、內(nèi)容。掌握大腿前內(nèi)側(cè)群肌的血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配，了解這些血管神經(jīng)的走行，分布。（三）了解腓骨頭，脛骨前緣、內(nèi)踝、外踝，跟腱的體表標(biāo)志。了解小腿部和足背的淺層結(jié)構(gòu)，掌握小腿部深筋膜、骨筋膜鞘及各鞘內(nèi)肌肉排列。掌握踝骨的構(gòu)成、通過的結(jié)構(gòu)、小腿各群肌之間的血管神經(jīng)束的走行及分布。（四）了解足底的淺層結(jié)構(gòu)，深筋膜和足底肌，掌握足底的血管和神經(jīng)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：腕前區(qū)的深筋膜及腕管，手掌深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜間隙，指腱鞘。腕后區(qū)和手背深筋膜及筋膜間隙。大隱靜脈走行，屬支，肌腔隙、血管腔隙、股三角，收肌管的境界、構(gòu)成、內(nèi)容，大腿前內(nèi)側(cè)群肌的血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)支配。小腿部深筋膜、骨筋膜鞘及各鞘內(nèi)肌肉排列，踝骨的構(gòu)成、通過的結(jié)構(gòu)、小腿各群肌之間的血管神經(jīng)束的走行及分布。難點(diǎn)：手掌的深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜間隙。手背筋膜間隙。肌腔隙、血管腔隙。小腿部骨筋膜鞘。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱手一、腕后區(qū)和手背（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜2、深肌腱二、腕前區(qū)和手掌（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）腕前區(qū)深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜2、腕管手掌深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜2、骨筋膜鞘3、手內(nèi)肌4、手掌筋膜間隙血管神經(jīng)股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、大隱靜脈2淺動(dòng)脈3、腹股溝淺淋巴結(jié)4、皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)（一）闊筋膜（二）肌群（三）肌腔隙和血管腔隙。血管神經(jīng)束小腿部和足背足底一、淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)教學(xué)步驟一、腕后區(qū)和手背15（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜（1）伸肌支持帶（2）筋膜手背（3）手背皮下間隙（4）手背腱膜下間隙2、深肌腱二、腕前區(qū)和手掌35（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）腕前區(qū)深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜（1）淺層（2）深層1）腕尺側(cè)管2）腕橈側(cè)管2、腕管（三）手掌深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜2、骨筋膜鞘（1）外側(cè)鞘（2）內(nèi)側(cè)鞘（3）中間鞘3、手內(nèi)肌4、手掌筋膜間隙（1）掌中間隙（2）魚際間隙（四）血管神經(jīng)1、掌淺弓2、掌深弓3、尺神經(jīng)4、正中神經(jīng)股前內(nèi)側(cè)區(qū)40一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、大隱靜脈2淺動(dòng)脈3、腹股溝淺淋巴結(jié)4、皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)（一）闊筋膜骨筋膜鞘（二）肌群（三）肌腔隙和血管腔隙：股鞘、股管血管神經(jīng)束小腿部和足背足底5一、淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)小腿骨筋膜鞘、踝管總結(jié)5思考題或作業(yè)1、掌中間鞘的構(gòu)成及內(nèi)容？2、肌腔隙、血管腔隙是怎樣構(gòu)成的？有那些主要結(jié)構(gòu)？3、踝管的構(gòu)成及內(nèi)容？4、收肌管的構(gòu)成及內(nèi)容?5、大腿及小腿分別有那些骨筋膜鞘？各有那些主要內(nèi)容？課后記手的深筋膜分層，骨筋膜鞘，手掌筋膜間隙不易掌握肌腔隙和血管腔隙、股鞘、股管理解不清第三次課手手的分部：腕部（腕前區(qū)、腕后區(qū)），手掌（魚際、小魚際和掌心）、手背，手指（掌側(cè)面、背側(cè)面）一、腕后區(qū)和手背（一）皮膚：皮膚較薄，活動(dòng)性良好，手指指端背面的皮膚衍生出趾甲。（二）淺層結(jié)構(gòu)：1、手背淺靜脈豐富，吻合成靜脈網(wǎng)，頭靜脈和貴要靜脈分別起自橈側(cè)和尺側(cè)。2、淺淋巴管與淺靜脈伴行。3、皮神經(jīng)：橈側(cè)21/2由橈神經(jīng)淺支支配，尺側(cè)21/2由尺神經(jīng)手背支支配，橈側(cè)31/2手指的中遠(yuǎn)節(jié)由正中神經(jīng)支配。（三）深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜：1）腕后區(qū)的深筋膜增厚形成伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶），此韌帶向深面發(fā)出五條纖維隔，附著于橈、尺骨背面，形成六個(gè)骨纖維性管道，有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通過。2）手背的深筋膜稱為手背筋膜，可分為淺深兩層。①淺層：是伸肌支持帶的延續(xù)，并與指伸肌腱結(jié)合，形成手背腱膜，腱膜的兩側(cè)分別附著于第2、5掌骨。②深層：覆蓋在第2～5掌骨及第2～4骨間背側(cè)肌的表面，稱為骨間背側(cè)筋膜。3）手背腱膜下間隙：在各掌骨的遠(yuǎn)近端，深筋膜淺深兩層互相結(jié)合，形成～。手背皮下間隙：手背腱膜與手背淺筋膜之間的間隙稱～。2、手背和手指背面的伸肌腱：1）手背：第2～5指的伸肌腱扁而薄，各腱間且有斜行的腱束相連結(jié)，稱腱間結(jié)合。伸指時(shí)，各腱彼此牽扯，協(xié)同動(dòng)作。2）手指背面：各指的伸肌腱到達(dá)手指根部后，向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨骨面，構(gòu)成指背腱膜，或稱伸肌腱帽。指背腱膜向遠(yuǎn)側(cè)分3束，中間束止于中節(jié)指骨底，兩條側(cè)束在中節(jié)指骨背面合并為一，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。二、腕前區(qū)和手掌（一）淺層結(jié)構(gòu)：1、腕前區(qū)和手掌：1）皮膚：腕前區(qū)皮膚薄而松弛，滑動(dòng)性好，有三條腕橫紋。手掌皮膚厚而堅(jiān)韌，角化層厚，無毛囊及皮脂腺，但汗腺豐富。2）淺筋膜：在魚際和小魚際處較薄，但掌心處致密，由纖維隔將皮膚和掌腱膜緊密相連，故手掌皮膚不易滑動(dòng)，缺損時(shí)，不易牽拉縫合，常需植皮。3）淺靜脈和淺淋巴管：掌心部的行向前臂，兩側(cè)部的多行向手背，故手掌的感染時(shí)，往往是手背腫脹明顯。4）皮神經(jīng)：手掌橈側(cè)31/2為正中神經(jīng)支配，尺側(cè)11/2為尺神經(jīng)支配。2、手指：指髓間隙：簡(jiǎn)稱指髓，位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜于皮膚之間。間隙兩側(cè)、掌面和各指末端都是致密的皮膚；近側(cè)有纖維隔連于指遠(yuǎn)紋皮下和指深屈肌腱的末端，因而將指髓封閉成一個(gè)指端密閉間隙。手內(nèi)肌1、外側(cè)群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、拇收肌2、內(nèi)側(cè)群：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌3、中間群：蚓狀肌、骨間?。ü情g掌側(cè)肌、骨間背側(cè)?。ǘ┩笄皡^(qū)深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜：分淺深兩層1）淺層：腕掌側(cè)韌帶，位于腕橫紋深方，兩側(cè)與腕背側(cè)韌帶相續(xù)，覆蓋前臂肌前群諸肌腱。2）深層：屈肌支持帶（腕橫韌帶），厚而堅(jiān)韌。①腕尺側(cè)管：腕橫韌帶尺側(cè)端附著與豌豆骨和鉤骨鉤，并與腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成腕尺側(cè)管，管內(nèi)有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過。②腕橈側(cè)管：腕橫韌帶橈側(cè)端分兩層附著于手舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，并形成腕橈側(cè)管，包繞橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘。2、腕管：由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。在腕前區(qū)和手掌部，各淺深屈肌腱背一屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹，拇長(zhǎng)屈肌腱被拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）包裹，兩腱鞘在腕管內(nèi)向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各超出2.5cm。（三）手掌的深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜：分淺深兩層。1)淺層：①魚際筋膜：覆于魚際區(qū)②小魚際筋膜：覆于小魚際區(qū)③掌腱膜：略呈三角形，厚而堅(jiān)韌，是致密的腱性纖維，近側(cè)部與掌長(zhǎng)肌腱相續(xù)，兩側(cè)部延續(xù)為魚際筋膜和小魚際筋膜，遠(yuǎn)側(cè)部分四束，附著與2～5指的指纖維鞘和掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶上。指蹼間隙：約在掌指關(guān)節(jié)平面，掌腱膜之間的三個(gè)纖維間隙，稱～，含大量脂肪，是手掌與手指的掌、背面之間的重要通道。2）深層：①骨間掌側(cè)筋膜：覆蓋于各掌骨及骨間肌前面②拇收筋膜：覆蓋于拇收肌表面。2、骨筋膜鞘：由手掌深筋膜的淺深兩層和掌外側(cè)肌間隔構(gòu)成。1）掌外側(cè)肌間隔：從掌腱膜外側(cè)緣發(fā)出經(jīng)魚際肌和示指屈肌腱之間附著于第一掌骨。2）掌內(nèi)側(cè)肌間隔：從掌腱膜內(nèi)側(cè)緣發(fā)出經(jīng)小際肌和小指屈肌腱之間附著于第五掌骨。1）外側(cè)鞘（魚際鞘）：①構(gòu)成：魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔、第一掌骨②內(nèi)容：拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、至拇指的神經(jīng)和血管。2）內(nèi)側(cè)鞘（小魚際鞘）：①構(gòu)成：魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第五掌骨②內(nèi)容：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌、至小指的血管和神經(jīng)3）中間鞘：①構(gòu)成：掌腱膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、掌外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜、拇收筋膜②內(nèi)容：指淺深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌，掌淺弓及其分支和指掌側(cè)總神經(jīng)3、手掌筋膜間隙：位于掌中間鞘內(nèi)，指深屈肌腱及腱鞘與骨間掌側(cè)筋膜和拇收筋膜之間，被掌中隔分為魚際間隙和掌中間隙。掌中隔：自掌腱膜橈側(cè)緣發(fā)出，包繞示指屈肌腱和第一蚓狀肌，附著于第三掌骨。1）掌中間隙：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面①界線：內(nèi)側(cè)：掌內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)：掌中隔前：第3～5指屈肌腱和第2～4蚓狀肌后：骨間掌側(cè)筋膜②交通：近側(cè)：位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。遠(yuǎn)側(cè)：經(jīng)2、3、4蚓狀肌管達(dá)第2～4指蹼間隙，并經(jīng)此處通手背。③臨床：手掌刺傷、第3～5指腱鞘炎、屈肌總腱鞘感染破潰和第3～5掌骨骨髓炎等均引起掌中間隙感染或積膿。2）魚際間隙：位于掌中間鞘橈側(cè)半深面，在示指的屈肌腱、第一蚓狀肌與拇收肌筋膜之間。①界線：前內(nèi)側(cè)：掌中隔外側(cè)：外側(cè)肌間隔后：拇收筋膜②交通：近側(cè)為盲端遠(yuǎn)側(cè)：經(jīng)第一蚓狀肌管通示指指背。③臨床：手掌刺傷、示指腱鞘炎、第1～3掌骨骨髓炎等可向魚際間隙蔓延或破潰。（四）血管和神經(jīng)1、掌淺弓1）位置：掌腱膜深面，各屈指肌腱淺面。2）構(gòu)成：橈動(dòng)脈的掌淺支和尺動(dòng)脈末端3）體表投影：拇指充分外展時(shí)，掌淺弓約與拇指根部的遠(yuǎn)側(cè)緣平行4）分支：3條指掌側(cè)總動(dòng)脈，一條小指尺掌側(cè)固有動(dòng)脈2、掌深弓1）位置：骨間掌側(cè)肌和骨間掌側(cè)筋膜之間2）構(gòu)成：橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支3）體表投影：掌淺弓投影近側(cè)1～2cm，平腕掌關(guān)節(jié)高度。4）分支：三條掌心動(dòng)脈，在掌指關(guān)節(jié)附近加入相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈3、尺神經(jīng)：行經(jīng)腕尺側(cè)管時(shí)，于豌豆骨和鉤骨之間分為淺深兩支。1）淺支：①分支：小指尺掌側(cè)固有神經(jīng)和指掌側(cè)總神經(jīng)②支配范圍：掌短肌和尺側(cè)一個(gè)半指掌面和背面中遠(yuǎn)節(jié)的皮膚2）深支：分支至小魚際諸肌（掌短肌除外），第3、4蚓狀肌、所有骨間肌和拇收肌。4、正中神經(jīng)終支：1）外側(cè)支：①返支：拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、拇短展?、谥刚苽?cè)固有神經(jīng)：拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)半皮膚2）內(nèi)側(cè)支：分為兩條指掌側(cè)總神經(jīng)，支指蹼間隙處分為二支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于2～4指相對(duì)緣皮膚。另外，正中神經(jīng)還發(fā)出分支至第1，2蚓狀肌，各指掌側(cè)固有神經(jīng)分支至橈側(cè)三個(gè)半指中遠(yuǎn)節(jié)皮膚。股前區(qū)及股內(nèi)側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚薄而富有皮脂腺，股前外側(cè)皮膚較厚，常選此部作為皮片的供應(yīng)區(qū)。（二）淺筋膜：股前區(qū)的淺筋膜富有脂肪，在近腹股溝處的淺筋膜分淺深兩層。1、淺層：為脂肪層，與腹前壁淺筋膜的脂肪層（Camper筋膜）相續(xù)。2、深層：為膜樣層與腹前壁的膜樣層（Scarpa筋膜）相續(xù)，在腹股溝韌帶下方2cm處附著與闊筋膜。因此，尿道（如尿道球部）破裂發(fā)生尿腹壁浸潤(rùn)時(shí)，尿液不致向大腿擴(kuò)展。1、大隱靜脈：有9～10對(duì)靜脈瓣，近側(cè)段有兩對(duì)靜脈瓣，一對(duì)位于穿篩筋膜之前，另一對(duì)位于注入股靜脈處。這兩對(duì)較重要，若關(guān)閉不全，可致靜脈曲張。2、淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺動(dòng)脈，陰部外動(dòng)脈。臨床上常將腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈及其分布區(qū)，作為帶血管蒂游離皮瓣的供應(yīng)區(qū)。3、腹股溝淺淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍的淺筋膜內(nèi)。約8～10個(gè)，呈“T”形排列，分上下兩組。1）腹股溝上淋巴結(jié)：沿腹股溝韌帶下方并與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層，臀部，外生殖器、會(huì)陰以及肛管下端的淋巴。2）腹股溝下淋巴結(jié)：沿大隱靜脈近側(cè)段兩側(cè)縱行排列，收納除足外側(cè)緣和小腿外側(cè)部以外的整個(gè)下肢淺層結(jié)構(gòu)的淋巴。4、皮神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)股支、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)前支、股神經(jīng)前皮支和隱神經(jīng)。二、深層結(jié)構(gòu)（一）闊筋膜：是包裹大腿的深筋膜，內(nèi)側(cè)薄弱，外側(cè)堅(jiān)韌。1、髂脛束：闊筋膜外側(cè)部由髂嵴前份連至脛骨外側(cè)髁的部分特別強(qiáng)厚，呈帶狀，稱～。束的上份分兩層，包容闊筋膜張肌。2、隱靜脈裂孔：闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處形成一卵圓形的～（又稱卵圓窩），表面覆蓋篩筋膜，經(jīng)篩筋膜出入隱靜脈裂孔的結(jié)構(gòu)有:大隱靜脈，股動(dòng)脈發(fā)出的淺動(dòng)脈、腹股溝淺淋巴結(jié)發(fā)出的輸出管3、肌間隔：闊筋膜自股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后面向深部發(fā)出三個(gè)肌間隔，伸入各肌群之間，附于股骨粗線，形成三個(gè)骨筋膜鞘。1）前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管和股神經(jīng)2）內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：大腿肌內(nèi)側(cè)群及閉孔神經(jīng)和血管。3）后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神經(jīng)等。（二）肌群：1、前群：股四頭肌和縫匠肌2、內(nèi)側(cè)群：分三層，1）淺層：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌2）中層：短收肌3）深層：大收肌3、肌腔隙和血管腔隙：在腹股溝韌帶與髖骨之間有一間隙，腹部借此與股前區(qū)交通髂恥弓將該間隙分為肌腔隙和血管腔隙。1）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶①境界后外：髂骨內(nèi)側(cè)：髂恥弓②內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)2）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶①境界后界：恥骨梳韌帶外側(cè)：髂恥弓內(nèi)側(cè)：腔隙韌帶②內(nèi)容：股鞘、股動(dòng)脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支和淋巴結(jié)。股鞘：為腹橫筋膜和髂腰筋膜向下包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜深方。呈漏斗狀，長(zhǎng)3～4cm，至隱靜脈裂孔下緣處延續(xù)為股血管鞘。內(nèi)腔被兩個(gè)筋膜隔分成隔成3個(gè)腔：外側(cè)：股動(dòng)脈，中間：股靜脈，內(nèi)側(cè)：股管（內(nèi)有脂肪和腹股溝深淋巴結(jié)）股管：是底向上的短錐形筋膜管，平均長(zhǎng)1.5cm。前壁：由腹橫筋膜形成，與闊筋膜融合。后壁：由髂腰筋膜形成，與恥骨肌筋膜融合外側(cè)壁：分隔股管和股靜脈的筋膜隔。股環(huán)：股管的上口稱～。前界：腹股溝韌帶，后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：借纖維隔與股靜脈相鄰。股疝：如果腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。4、股三角：是位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由肌肉形成的一個(gè)三角形區(qū)域。上界：腹股溝韌帶外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣1）境界內(nèi)側(cè)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣尖：縫匠肌與長(zhǎng)收肌相交處，接收肌管。前壁（頂）：闊筋膜底（后壁）：（由內(nèi)向外）長(zhǎng)收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜。2）內(nèi)容：股神經(jīng)及分支，股動(dòng)脈及其分支，股靜脈及其屬支，此外還有股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等。5、收肌管：為位于股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面的一個(gè)間隙，長(zhǎng)約15cm。前壁：縫匠肌和收肌腱板1）境界后壁：大收肌和長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌2）交通：上口通股三角，下口通腘窩。3）結(jié)構(gòu)：自前向后為：隱神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（四）第一章頭頸部頭部第一節(jié)至第三節(jié)授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年9授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求（一）了解頭、頸部的境界和區(qū)分了解枕外隆凸、乳突、翼點(diǎn)、眶上孔、眶下孔、頦孔等的體表標(biāo)志掌握顱頂軟組織的層次及各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。了解顱頂血管和神經(jīng)的分組、走行、吻合，掌握顱內(nèi)外交通的途徑及其意義。了解面部皮膚和淺筋膜的特點(diǎn)、面肌的配布。掌握腮腺的位置、形態(tài)、被膜、腮腺管及穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)。了解腮腺解剖的臨床應(yīng)用。了解面動(dòng)脈的走行，掌握面靜脈的走行及臨床意義。了解面部的淋巴結(jié)群，掌握面神經(jīng)和三叉神經(jīng)在面部的分支及分布范圍。（二）了解髁突和星點(diǎn)的體表標(biāo)志了解顳下間隙、咬肌和翼頜間隙的位置及臨床意義。掌握翼靜脈叢的位置及與顱內(nèi)、外靜脈之間的交通。了解上頜動(dòng)脈和下頜神經(jīng)的走行、分支和分布。（三）了解上項(xiàng)線和人字點(diǎn)的體表標(biāo)志。了解骨性顱頂內(nèi)面的結(jié)構(gòu)與毗鄰及顱底骨折的臨床特征。掌握垂體的位置和毗鄰，掌握海綿竇的構(gòu)成、位置、通過結(jié)構(gòu)及臨床意義。了解十二對(duì)腦神經(jīng)連腦、出腦部位、纖維成分和主要功能。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：顱頂軟組織的層次及各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，顱內(nèi)外靜脈交通的途徑及其意義。腮腺的位置、形態(tài)、被膜、腮腺管及穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)。面靜脈的走行及臨床意義。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)在面部的分支及分布范圍。顳下間隙、咬肌和翼頜間隙的位置，翼靜脈叢的位置及與顱內(nèi)、外靜脈之間的交通。掌握垂體的位置和毗鄰，掌握海綿竇的構(gòu)成、位置、通過結(jié)構(gòu)及臨床意義。難點(diǎn)：顱內(nèi)外靜脈交通的途徑及其意義；面神經(jīng)和三叉神經(jīng)在面部的分支及分布范圍；海綿竇的通過結(jié)構(gòu)及臨床意義。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第一章頭頸部境界分部第一節(jié)顱頂及面淺部（一）顱頂軟組織1、額頂枕區(qū)2、顳區(qū)（二）面淺部結(jié)構(gòu)1、皮膚、淺筋膜和面肌2、腮腺咬肌區(qū)3、血管4、淋巴5、神經(jīng)第二節(jié)面?zhèn)葏^(qū)深部（一）咀嚼肌及頜面部的間隙（二）上頜動(dòng)脈（三）翼靜脈叢（四）上、下頜神經(jīng)第三節(jié)顱腔顱內(nèi)、外靜脈之間的交通（四）腦神經(jīng)教學(xué)步驟第一章頭頸部境界分部2第一節(jié)顱頂及面淺部（一）顱頂軟組織28’（二）面淺部結(jié)構(gòu)30’第二節(jié)面?zhèn)葏^(qū)深部15（一）咀嚼肌及頜面部的間隙（二）上頜動(dòng)脈（三）翼靜脈叢（四）上、下頜神經(jīng)第三節(jié)顱腔20顱內(nèi)、外靜脈之間的交通（四）腦神經(jīng)總結(jié)5思考題或作業(yè)1、顱頂區(qū)軟組織層次和特點(diǎn)？2、顱頂?shù)难?、神?jīng)走行特點(diǎn)及臨床意義？3、額頂枕區(qū)皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫有何區(qū)別？4、面神經(jīng)的來源、走行、分支和分布？5、腮腺的范圍、腮腺鞘的形成和腮腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)？6、穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有那些？排列如何？7、顱頂區(qū)軟組織損傷為何出血較多?8、顳區(qū)的層次及特點(diǎn)?9、何為顳下間隙、咬肌間隙、翼頜間隙，有何意義?10、上頜動(dòng)脈的來源、走行和分布?11、面靜脈經(jīng)那些途徑和海綿竇相交通，為何面部鼻翼兩側(cè)稱為危險(xiǎn)三角？12、上頜神經(jīng)的來源、走行和分布？13、海綿竇的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及連屬關(guān)系如何?14、試述顱內(nèi)外靜脈交通的詳細(xì)路徑?課后記（一）顳下間隙、翼頜間隙學(xué)生理解不好，教材講解不清第四次頭頸部概述境界顱頂顱部顱底頭部面淺部面部面?zhèn)葏^(qū)深部分部項(xiàng)部頸部頸前區(qū)固有頸部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)第一節(jié)顱頂及面淺部額頂枕區(qū)顱頂顳區(qū)一．顱頂軟組織1．額頂枕區(qū)頭發(fā)（1）皮膚：厚、致密，①含有大量毛囊、汗腺、皮膚腺，如疥、皮脂腺囊腫好發(fā)部位。②血管豐富（2）淺筋膜①致密結(jié)締組織構(gòu)成②脂肪組織被分成小格前組：滑車上A、N③血管壁被纖維囊固定眶上A、N耳顳N④有血管、神經(jīng)穿行區(qū)間顳淺A外側(cè)組耳后A枕小N后組：枕A枕大N（3）帽狀腱膜：堅(jiān)韌而厚手術(shù)時(shí)需縫合之放射狀分布（4）腱膜下疏松結(jié)締組織：腱膜下間隙顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”（5）顱骨外膜：薄而致密于縫韌帶處愈著緊密淺筋膜內(nèi)出血局限，形成包塊腱膜下疏松結(jié)締組織出血廣泛蔓延，形成較大血腫骨膜下血腫常局限在一塊顱骨范圍內(nèi)2．顳區(qū)：上顳腺、顳弓上緣之間（1）皮膚：移動(dòng)性大手術(shù)傷痕?。?）淺筋膜：脂肪少、血管、神經(jīng)見前（3）顳筋膜：上附上顳線，下分二層附顳弓內(nèi)外兩層之間，顳筋膜之間間隙（4）顳?。汗侨睋p時(shí)可對(duì)腦組織起保護(hù)作用（5）顱骨外膜：剝離困難，骨膜下血腫很少在此發(fā)生二．面淺部結(jié)構(gòu)1．皮膚淺筋膜面肌1）皮膚：薄、柔軟，含有較多的皮脂腺、汗腺、毛囊，血供豐富，小A含豐富的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，反應(yīng)靈敏。2）淺筋膜：神經(jīng)、血管腮腺管穿行區(qū)間3）面肌：皮肌，面肌等損傷時(shí)引起癱瘓前界：咬肌前緣后界：乳突、胸鎖乳突肌上后前緣2．腮腺咬肌區(qū)上界：顳弓、外耳道下界：下頜體下緣淺部咬肌淺部、面尖（1）腮腺夾部下頜之后緣處深部咽尖、向咽側(cè)壁淺層：致密發(fā)出小隔腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘深層深淺兩層合為一層，覆蓋于咬肌表面——咬肌筋膜（2）腮腺管：開口于腮腺管乳頭（3）穿經(jīng)腮腺管的血管、神經(jīng)①縱行：頸外A、顳淺血管，下頜后V，耳顳N②橫行：上頜血管、面橫血管，面N及其分支3．血管上、下唇A面A面血管鼻外側(cè)A內(nèi)眥V眼V海綿竇面V面深V翼叢卵圓孔V叢破裂孔導(dǎo)血管面前淋巴結(jié)群沿面血管排列4．淋巴（淺）后群腮腺淺面5．神經(jīng)（1）面N（支配面?。┓秩?）顳支4）下頜緣支2）顴支3）頰支5）頸支（2）三叉神經(jīng)（面部感覺，咀嚼肌運(yùn)動(dòng)）1）眶上N，滑車上N額頂部，上瞼、鼻部皮膚2）眶下N下瞼、鼻翼、上唇皮膚3）頦N下頜部、下唇皮膚三叉神經(jīng)損傷：支配區(qū)域感覺障礙咀嚼肌癱瘓第三節(jié)顱腔（二）硬腦膜及硬腦膜竇1．硬腦膜竇在某些部位，硬腦膜的兩層之間以間隙相隔，內(nèi)襯以內(nèi)皮，充滿V血2．海綿竇蝶鞍兩側(cè)硬腦膜兩層之間的腔隙，內(nèi)含許多結(jié)締組織小梁，將其分成許多間隙，血流緩慢，兩側(cè)CovernousSinus經(jīng)前后海綿間竇相通。3．通過海綿竇的結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：上下動(dòng)眼N，滑車N，眼N，上頜N內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)A，展N海綿竇綜合癥：即上述N麻痹或神經(jīng)痛眼結(jié)膜充血及眼瞼，視N乳突水腫。四顱內(nèi)、外V的交通1．通過面部V與翼叢的交通途徑2．通過導(dǎo)V的交通途徑1）頂導(dǎo)V2）乳突導(dǎo)V3）髁導(dǎo)V4）額導(dǎo)V3．通過板障V的交通途徑1）額板障V2）顳前板障V3）顳后板障V4）枕板障V教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（五）第一章頭頸部頸部第四節(jié)第五節(jié)授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年9授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求了解頸前外側(cè)區(qū)皮膚、淺筋膜的特點(diǎn)，掌握頸叢皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)）穿出深筋膜部位及臨床意義。掌握頸深筋膜及其間隙。了解下頜下三角的境界，內(nèi)容及下頜下腺的位置、毗鄰。了解頦下三角、頸動(dòng)脈三角的境界及其內(nèi)容、毗鄰掌握甲狀腺的位置、毗鄰、被膜及甲狀腺血管和與喉的神經(jīng)的關(guān)系、氣管、食管頸部的毗鄰。掌握頸袢、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容、了解頸交感干、頸叢和頸部淋巴結(jié)。了解枕三角和鎖骨上大窩的境界及內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：頸前外側(cè)區(qū)皮膚、淺筋膜的特點(diǎn)，頸叢皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)）穿出深筋膜部位及臨床意義。頸深筋膜及其間隙，頸動(dòng)脈三角的境界及其內(nèi)容，甲狀腺的位置、毗鄰、被膜及甲狀腺血管和與喉的神經(jīng)的關(guān)系、氣管、食管頸部的毗鄰。頸袢、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容難點(diǎn)：頸深筋膜及其間隙；下頜下腺的位置、毗鄰；甲狀腺的位置、毗鄰、被膜及甲狀腺血管和與喉的神經(jīng)的關(guān)系；氣管、食管頸部的毗鄰。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第四節(jié)頸前區(qū)和胸鎖乳突肌區(qū)頸部概述（一）皮膚（二）筋膜1、頸淺筋膜2、頸深筋膜舌骨上區(qū)1、下頜下三角2、頦下三角舌骨下區(qū)1、頸動(dòng)脈三角2、肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸部的淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)（一）枕三角（二）鎖骨上大窩教學(xué)步驟第四節(jié)頸前區(qū)和胸鎖乳突肌區(qū)頸部概述5’（一）皮膚1’（二）筋膜（三）舌骨上區(qū)15’（四）舌骨下區(qū)25’（五）胸鎖乳突肌區(qū)7（六）頸部的淋巴結(jié)3頸外側(cè)區(qū)15（一）枕三角（二）鎖骨上大窩總結(jié)5思考題或作業(yè)1、頸部是如何分區(qū)的?2、下頜下三角、肌三角、頸動(dòng)脈三角和鎖骨上大窩的層次結(jié)構(gòu)?3、頸部的皮神經(jīng)分部？4、頸深筋膜分那幾層、其范圍如何、各形成那些結(jié)構(gòu)？5、頸動(dòng)脈鞘和腋鞘是怎樣形成的？6、氣管前間隙、咽后間隙和椎前間隙的構(gòu)成及意義?7、下頜下腺的位置、毗鄰、開口？8、頸外動(dòng)脈起始何處？有那些分支？分布于何處？9、迷走神經(jīng)在頸部的走行、分支、分布？10、經(jīng)那些層次到達(dá)甲狀腺？甲狀腺的毗鄰關(guān)系？結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意那些問題？11、氣管頸段的毗鄰？12、何謂甲狀腺囊？13、鎖骨下動(dòng)脈的分段、分支、走行及分布？14、何謂斜角肌間隙？課后記頸深筋膜及其間隙學(xué)生理解較困難下頜下三角、肌三角、頸動(dòng)脈三角和鎖骨上大窩的層次結(jié)構(gòu)及內(nèi)容應(yīng)說明白第五次課第四節(jié)頸前區(qū)和胸鎖乳突肌區(qū)頸部概述（一）皮膚（二）筋膜1、頸淺筋膜2、頸深筋膜（三）頸部分區(qū)1、舌骨上區(qū)（1）、下頜下三角（2）、頦下三角2、舌骨下區(qū)（1）、頸動(dòng)脈三角（2）、肌三角3、胸鎖乳突肌區(qū)4、頸部的淋巴結(jié)5、頸外側(cè)區(qū)（1）枕三角（2）鎖骨上大窩教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（六）第四章胸部授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求（一）了解胸部的境界和分區(qū)、體表標(biāo)志（二）了解胸壁淺層結(jié)構(gòu)，掌握乳房的淋巴回流及與乳癌的關(guān)系。了解胸壁深筋膜及肌肉的配布，掌握固有胸壁的構(gòu)成，熟悉肋骨、肋間諸肌、胸內(nèi)筋膜等的配布。了解胸廓內(nèi)動(dòng)脈的走行，掌握肋間血管和神經(jīng)的分布，及其與胸腔穿刺的實(shí)際意義。胸膜的分部，胸膜腔的構(gòu)成、胸膜隱窩、以及胸膜的體表投影。掌握上胸膜間區(qū)（胸膜三角）和下胸膜間區(qū)（心包裸三角）、以及心包腔或心腔穿刺部位及臨床意義。解縱隔的境界，分區(qū)及其內(nèi)的諸結(jié)構(gòu)。掌握上縱隔內(nèi)的主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈韌帶的位置及其毗鄰。掌握上縱隔內(nèi)器管的位置、毗鄰關(guān)系及淋巴結(jié)群。了解上縱隔內(nèi)的胸腺、主動(dòng)脈弓的三大分支。了解下縱隔內(nèi)心包的組成，掌握心包斜竇、橫竇和前下竇的位置及其臨床意義。了解了解胸導(dǎo)管的位置、走行、毗鄰、以及乳糜胸形成的意義。了解胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸交感干等位置及行徑。解肺的位置和形態(tài)、分葉，掌握肺門與肺根的含義及肺根內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。了解支氣管肺段及其臨床意義。了解肺的血液循環(huán)及其臨床意義。解膈肌的形態(tài)、腰肋三角和胸肋三角的位置及其臨床意義。了解各裂孔的位置及通過的結(jié)構(gòu)，膈肌的神經(jīng)支配和血液供應(yīng)及其臨床意義。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：胸壁淺層結(jié)構(gòu)，乳房的淋巴回流及與乳癌的關(guān)系，固有胸壁的構(gòu)成肋間血管和神經(jīng)的分布，及其與胸腔穿刺的實(shí)際意義。胸膜的分部，胸膜腔的構(gòu)成、胸膜隱窩、以及胸膜的體表投影，心腔穿刺部位。上縱隔內(nèi)器管的位置、毗鄰關(guān)系，心包斜竇、橫竇和前下竇的位置及其臨床意義，食管胸段的位置和毗鄰。肺的位置和形態(tài)、分葉，肺門與肺根的含義及肺根內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。難點(diǎn)：乳房的淋巴回流及與乳癌的關(guān)系；下縱隔內(nèi)的心臟、食管胸段的位置和毗鄰；胸導(dǎo)管的位置、走行、毗鄰、以及乳糜胸形成的意義。肺根內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第四章胸部第一節(jié)胸壁和胸膜（一）胸壁1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌層5、血管、神經(jīng)6、胸內(nèi)筋膜7、胸膜腔穿刺經(jīng)過的層次（二）胸膜及胸膜腔1、胸膜的分部2、胸膜隱窩3、壁胸膜反折線的體表投影第二節(jié)縱隔（一）縱隔的定義及境界（二）縱隔的分區(qū)（三）縱隔的側(cè)面觀（四）上縱隔（五）下縱隔第三節(jié)肺（一）位置和形態(tài)（二）肺的分葉（三）肺門與肺根（四）肺段教學(xué)步驟第四章胸部第一節(jié)胸壁和胸膜50（一）胸壁1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌層5、血管、神經(jīng)6、胸內(nèi)筋膜7、胸膜腔穿刺經(jīng)過的層次（二）胸膜及胸膜腔1、胸膜的分部2、胸膜隱窩3、壁胸膜反折線的體表投影第二節(jié)縱隔35’（三）縱隔的側(cè)面觀（四）上縱隔（五）下縱隔第三節(jié)肺10’（一）位置和形態(tài)（二）肺的分葉（三）、，（四）肺段總結(jié)5思考題或作業(yè)1、乳腺淋巴的回流途徑？2、乳房的動(dòng)脈供應(yīng)？3、固有胸壁的層次和神經(jīng)、血管的走行規(guī)律、來源、排列關(guān)系？4、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的來源、走行、分布？5、胸膜腔、肋膈隱窩、肺韌帶的形成、特點(diǎn)、臨床意義？6、胸膜腔積液和胸膜腔積氣引流的常見部位及層次？7、何謂上胸膜間區(qū)、下胸膜間區(qū)、有何臨床意義？8、怎么劃分縱隔？9、動(dòng)脈導(dǎo)管三角的境界及內(nèi)容？10、氣管胸段的位置和毗鄰？11、前、中、后縱隔各有那些結(jié)構(gòu)？12、心包斜竇、橫竇的位置和意義，何謂心包裸區(qū)？13、食管的位置和毗鄰關(guān)系？14、肺門內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系？15、肺的動(dòng)脈供應(yīng)？、16、心包腔穿刺經(jīng)過那些層次？課后記（一）縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)需要學(xué)生建立立體的構(gòu)型（二）食管胸段的毗鄰較復(fù)雜。第六次課第四章胸部第一節(jié)胸壁和胸膜胸廓：由胸骨、肋、胸椎、關(guān)節(jié)連接構(gòu)成胸壁：由胸廓、軟組織構(gòu)成胸腔：胸壁+膈容納左、右胸膜囊、肺、縱隔一．胸壁1．皮膚：前外側(cè)壁較薄，后壁較厚。移動(dòng)性較大（除胸骨區(qū)）胸后壁上部含大量皮脂腺。2．淺筋膜（1）淺血管胸部由動(dòng)脈、肋間后A、腋A分支，臍周V網(wǎng)胸腹壁V咽外側(cè)V腋V（2）皮神經(jīng)2肋以上由鎖骨上N，其余由肋間神經(jīng)（3）淋巴胸壁主要腋淋巴結(jié)，后壁肩胛下淋巴結(jié)胸前外側(cè)壁胸肌淋巴結(jié)胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié)胸前外側(cè)壁上部鎖骨上淋巴結(jié)（4）乳房1）位置形態(tài)2）構(gòu)造內(nèi)側(cè)部：胸部?jī)?nèi)A穿支（3～6肋間）3）動(dòng)脈外側(cè)部：胸間峰A胸肌支（深部）。胸外側(cè)A肋間后A外側(cè)皮支（2、3、4）4）靜脈5）淋巴①外側(cè)部、上部胸肌淋巴結(jié)②內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)③下內(nèi)側(cè)部膈上淋巴結(jié)④乳房深部胸肌間間淋巴結(jié)3．深筋膜淺層：覆蓋胸大肌、前鋸肌、上附鎖骨、下移腹前外側(cè)壁深層：包裹鎖骨下肌、胸小肌、鎖胸筋膜鎖胸筋膜：位突、鎖骨下肌、胸小肌上緣之間的胸筋膜深層穿過結(jié)構(gòu)：頭V，胸間峰A，胸外側(cè)N4。肌層第一層：胸大肌、腹外斜肌腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌第三層：肋間肌第四層：胸橫肌5．血管、神經(jīng)1、2肋間后A來自肋頸干發(fā)出的肋間最上A1）肋間后A其余9對(duì)胸主A2）肋間后V第1肋頸心包膈A …………3）胸部?jī)?nèi)A腹壁上A第6肋間隙……………膈肌A4）肋間N6．胸內(nèi)筋膜：襯覆在胸壁內(nèi)面的菲薄而致密的結(jié)締組織膜二．胸膜及胸膜腔1．分部：4部（壁層）肋膈隱窩2．胸膜隱窩肋縱隔隱窩3．胸膜反折線的體表投影（1）前界：上端：鎖骨內(nèi)側(cè)1／3上方2～3cm胸鎖關(guān)節(jié)后方第二胸肋關(guān)節(jié)近前正中線右：第6胸肋關(guān)節(jié)左：第4胸肋關(guān)節(jié)弓胸外至第6肋軟骨（2）胸膜下界：鎖骨中線8肋腋中線10肋肩胛下線11肋內(nèi)側(cè)，平T12棘突。第二節(jié)縱隔一．概述（一）境界前界：胸骨及兩側(cè)肋軟骨的一部分后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（二）分區(qū)三分法四分法九分法二．縱隔是位于左、右縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。前層：胸腺，左、右頭臂V，上腔V（一）上縱隔中層：主A弓極其三大分支，膈N，迷走N后層：氣管、食管、左喉返N、胸導(dǎo)管1．胸腺位于上縱隔前層、胸腺三角內(nèi)，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱隔，前面為胸骨，后面附于心包和大血管前面。胸腺由左、右二側(cè)葉構(gòu)成，表面覆以結(jié)締組織被囊。青春期后退化，被脂肪組織代替。動(dòng)脈來自胸廓內(nèi)A，V頭臂V、胸廓內(nèi)V，N來自頸交感干迷走N。.2.左、右頭臂V及上腔V右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)V左鎖骨下V右胸鎖關(guān)節(jié)后右頭臂V左頭臂V左胸鎖關(guān)節(jié)后2.左、右頭臂V及上腔V右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)V左鎖骨下V右胸鎖關(guān)節(jié)后右頭臂V左頭臂V左胸鎖關(guān)節(jié)后右第1胸肋結(jié)合上腔V奇V弓右心房右第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方3．主A弓及其分支（1）位置：上緣平胸骨柄上緣或稍上方，小兒主A弓位置較高，做氣管切開時(shí)應(yīng)注意。（2）毗鄰：動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖以后形成纖維結(jié)締組織索，連主A凹側(cè)左肺A起始部之間動(dòng)脈導(dǎo)管三角前界：左膈N后界：左迷走N內(nèi)容：左喉返N、淺叢下界：左肺A4．氣管胸部（1）位置：上縱隔后部正中，平胸骨角平面分為左、右主支氣管（2）毗鄰5．淋巴支氣管縱隔干（1）縱隔前淋巴結(jié)：上縱隔前部散在的小淋巴結(jié)，胸骨后面胸腺、心包上部，心、縱隔胸膜的淋巴支氣管縱隔干（2）氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管周圍氣管胸部、食管部分（3）氣管支氣管淋巴：氣管杈、主支氣管周圍肺、主支氣管、氣管杈、食管（4）支氣管肺門淋巴結(jié)：位于肺門處（10個(gè)）（肺門L1N）（二）下縱隔：1．前縱隔：胸骨與心包之間2．中縱隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、膈N、心包、膈血管、心N叢、淋巴結(jié)（1）心包纖維心包臟層心包漿膜心包心包腔壁層1）心包竇：①心包橫竇：上腔V，升主A、肺A與左房前壁之間，心血管手術(shù)阻斷血流的部位。②心包斜竇：左房后面，下腔V左側(cè)，兩側(cè)肺V根與心包后壁之間，是心包積液的部位③心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處。2）心包的毗鄰：心包前方隔著肺和胸膜與胸骨體及第2～6肋軟骨內(nèi)側(cè)份相鄰。心包裸區(qū)：心包下份與胸骨體下半左側(cè)，左第4～6肋軟骨4～5肋間隙相鄰，此區(qū)即～3．后縱隔：心包與下8個(gè)胸椎體之間的部分，主支氣管，食管胸部，胸主A，胸導(dǎo)管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴結(jié)。（1）左右主支氣管，區(qū)別（2）食管胸部：借主A弓上緣，左下肺V為界分為上、中、下3段。1）行程與毗鄰：食管胸部的1／3段位于氣管與脊柱之間稍左，后方為脊柱之間形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通，食管中段移至中線并逐漸偏右側(cè)下行。下1／3段位于心包部分，右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管后方連中線，形成食管后隱窩教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（七）第五章腹部腹前外側(cè)壁腹股溝區(qū)和陰囊第三節(jié)腹膜和腹膜腔授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年10授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓把教室教學(xué)目的與要求了解腹部的境界、分區(qū)、分部了解腹前外側(cè)壁的境界、分區(qū)，重要標(biāo)志和腹腔臟器的體表投影及其臨床意義。掌握淺筋膜的特點(diǎn)，神經(jīng)分布的節(jié)段平面、動(dòng)脈分布和靜脈回流、及其臨床意義。了解三層扁平肌的排列和肌纖維方向，腹直肌鞘的形成以及與腱劃的關(guān)系。掌握腹前外側(cè)壁的層次、各層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、并結(jié)合這種特點(diǎn)，如何選擇腹部切口極其優(yōu)缺點(diǎn)的評(píng)價(jià)。了解腹股溝區(qū)的境界和重要體表標(biāo)志。掌握腹股溝區(qū)的特點(diǎn)與腹股溝疝形成的關(guān)系。掌握腹股溝管的構(gòu)成及其通過的內(nèi)容。掌握髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、腹壁下動(dòng)脈的行徑、以及與腹股溝疝手術(shù)的關(guān)系。了解睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系。腹股溝管的毗鄰及臨床意義。掌握腹膜形成的韌帶、網(wǎng)膜和系膜。如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、小腸系膜、橫結(jié)腸系膜的組成極其附著部位。掌握網(wǎng)膜囊的界壁、網(wǎng)膜孔的位置及其臨床意義。掌握腹膜腔的重要間隙，了解膈下間隙、左右結(jié)腸外側(cè)溝、左右腸系膜竇、掌握膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹的形成和位置及其臨床意義教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):淺筋膜的特點(diǎn)，神經(jīng)分布的節(jié)段平面、動(dòng)脈分布和靜脈回流，腹前外側(cè)壁的層次、各層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。腹股溝區(qū)的特點(diǎn)與腹股溝疝形成的關(guān)系，腹股溝管的構(gòu)成及其通過的內(nèi)容，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、腹壁下動(dòng)脈的行徑、以及與腹股溝疝手術(shù)的關(guān)系。大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、小腸系膜、橫結(jié)腸系膜的組成極其附著部位，網(wǎng)膜囊的界壁、網(wǎng)膜孔的位置，腹膜腔的重要間隙，膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹的形成和位置。難點(diǎn):淺筋膜的特點(diǎn);腹股溝管的構(gòu)成及其通過的內(nèi)容;網(wǎng)膜囊的界壁教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第五章腹部第一節(jié)腹前外側(cè)壁境界和分區(qū)（一）皮膚（二）淺筋膜（三）肌層（四）腹橫筋膜（五）腹膜外筋膜（六）壁腹膜（七）血管、淋巴和神經(jīng)（八）腹前外側(cè)壁常有手術(shù)切口第二節(jié)腹股溝區(qū)和陰囊境界和特點(diǎn)腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)1、腹股溝管淺環(huán)、腔隙韌帶2、聯(lián)合腱、提睪肌3、腹橫筋膜4、腹膜外筋膜：腹股溝三角5、壁腹膜：5條皺襞腹股溝管：構(gòu)成及其通過的內(nèi)容陰囊精索、睪丸和精索的被膜第三節(jié)腹膜和腹膜腔（一）腹膜和腹膜腔（二）腹膜與臟器的關(guān)系（三）腹膜形成結(jié)構(gòu)1、韌帶2、網(wǎng)膜、網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊，3、系膜4、腹膜陷凹：膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹、膀胱子宮陷凹5、腹膜隱窩（四）腹膜腔的分區(qū)教學(xué)步驟第五章腹部第一節(jié)腹前外側(cè)壁45’（三）肌層（四）腹橫筋膜（五）腹膜外筋膜（六）壁腹膜（七）血管、淋巴和神經(jīng)（八）腹前外側(cè)壁常有手術(shù)切口第二節(jié)腹股溝區(qū)和陰囊25’腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)1、腹股溝管淺環(huán)、腔隙韌帶2、聯(lián)合腱、提睪肌3、腹橫筋膜4、腹膜外筋膜：腹股溝三角5、壁腹膜：5條皺襞腹股溝管：構(gòu)成及其通過的內(nèi)容陰囊精索、睪丸和精索的被膜第三節(jié)腹膜和腹膜腔25’（三）腹膜形成結(jié)構(gòu)1、韌帶2、網(wǎng)膜、網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊，3、系膜4、腹膜陷凹：膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹、膀胱子宮陷凹5、腹膜隱窩（四）腹膜腔的分區(qū)總結(jié)5思考題或作業(yè)1、何謂Camper筋膜和Scarpa筋膜？2、腹直肌鞘的構(gòu)成及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)？3、腹白線、腹股溝韌帶、腹股溝鐮、提睪肌的形成？4、經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍上腹直肌正中切口，由淺入深的層次各是什么？5、腹股溝管的構(gòu)成、內(nèi)容和臨床意義？6、腹股溝三角的形成和意義？7、陰囊的層次？8、何謂直疝、怎樣與斜疝和股疝區(qū)別？9、腹膜腔是怎樣形成的？課后記（一）學(xué)生對(duì)Scarpa筋膜理解困難（二）學(xué)生對(duì)腹前外側(cè)壁常有手術(shù)切口不熟第七次課腹部腹前外側(cè)壁上界：胸部下界境界下界：恥骨聯(lián)合上緣，恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝，髂嵴至第五腰椎棘突分區(qū)：九區(qū)一。淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：薄、皮紋橫行，富于彈性，移動(dòng)性大。（二）淺筋膜：脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成。 Camper筋膜臍下scarpa筋膜：腹股溝韌帶下一橫指附于闊筋膜，淺N、血管即行于二層之間。1．腹壁淺A，起于股A，行向臍2．旋髂淺A，起于股A，行向髂前上棘。胸腹壁V胸外側(cè)V腋V3．淺V臍周V網(wǎng)腹壁淺V大隱V股V4．淺淋巴管臍上腋淋巴結(jié)臍下腹股溝淺淋巴結(jié)二．深層結(jié)構(gòu)腹直肌腹外斜肌腹股溝韌帶、淺環(huán)、腔隙韌帶1．肌層腹內(nèi)斜肌腹橫肌聯(lián)合腱、提睪肌2．腹直肌鞘前層:腹外斜肌腱膜＋腹內(nèi)斜肌腱膜前層后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層＋腹橫肌腱膜，臍下4～5cm缺如，形成弓狀線3．腹橫筋膜：襯于腹橫肌深面，腹上部較薄，近腹股溝韌帶，腹直肌外緣處較厚。上續(xù)膈下筋膜、下續(xù)髂筋膜，盆筋膜，并形成精索內(nèi)筋膜。4．腹膜外筋膜：腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織。5。壁腹膜：6．腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng)、淋巴。（1）血管腹壁上A①A腹壁下A：腹股溝韌帶中內(nèi)1／3交點(diǎn)臍旋髂深A(yù)下五對(duì)肋間后A，肋下A，四對(duì)腰A②V深V與同名A伴行③淋巴腹壁上部的深淋巴肋間淋巴結(jié)中部腰淋巴結(jié)下部髂外淋巴結(jié)7～12胸N髂腹下N……恥骨聯(lián)合上方皮膚④神經(jīng)髂腹股溝N經(jīng)精索外側(cè)下行分布至陰囊前部的皮膚生殖股N生殖支沿精索內(nèi)側(cè)下行提睪肌、陰囊內(nèi)膜第二節(jié)腹股溝區(qū)和陰囊境界：腹直肌外緣，髂前上棘至腹直肌外緣水平線，腹股溝韌帶所圍成的區(qū)域。特點(diǎn)：1。比較薄弱A腹外斜肌在此移行為腱膜，并形成淺環(huán)。B腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌下緣未達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部。C有潛在裂隙。2．站立時(shí)承受壓力較大，故疝多發(fā)生于此區(qū)。腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)一．淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜二。深層結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)腳……附于恥骨聯(lián)合1腹股溝管淺環(huán)．腳間纖維外側(cè)腳……附于恥骨結(jié)節(jié)反轉(zhuǎn)韌帶……附于白線2．腔隙韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端有小部分纖維，在恥骨結(jié)節(jié)處繼續(xù)向后下方，并向外側(cè)延續(xù)，附著于恥骨疏韌帶3．腹股溝鐮（聯(lián)合腱）:腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣的肌纖維呈弓狀，越過精索上方走向內(nèi)側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣附近呈腱性融合，構(gòu)成腹股溝鐮（或聯(lián)合?。俳?jīng)精索背側(cè)向下止于恥骨疏的內(nèi)側(cè)份。4．提睪?。簝杉∠戮壍牟糠掷w維還向下沿精索延伸，構(gòu)成提睪肌。腹股溝管深環(huán)5．腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜6．腹股溝三角Hesselbach三角腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)。手術(shù)中鑒別直疝、斜疝以腹壁下A為標(biāo)志。臍正中襞：內(nèi)有臍尿管索7．壁腹膜：在臍下形成5條皺壁臍內(nèi)側(cè)襞：臍A索臍外側(cè)襞：腹壁下A前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ?／3）后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮（內(nèi)1／3）四壁上壁腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌下緣三．腹股溝管下壁腹股溝韌帶淺環(huán)兩口深環(huán)精索（男）內(nèi)容子宮圓韌帶（女）四．陰囊五．精索、睪丸、精索的被膜1．精索：輸精管、進(jìn)出睪丸的血管、淋巴管和神經(jīng)以及精索被膜所形成的索狀物，始于深環(huán)止于睪丸上端。精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜2．睪丸、精索被膜提睪肌及其筋膜：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜精索內(nèi)筋膜：．腹橫筋膜延伸形成3．睪丸外包睪丸鞘膜第三節(jié)腹膜一．腹膜與腹膜腔腹膜：間皮細(xì)胞和含彈性纖維的結(jié)締組織所組成的一層光滑漿膜?？煞譃椋号K腹膜、壁腹膜。腹膜腔、網(wǎng)膜囊二．腹膜與盆腹腔臟器的關(guān)系1．腹膜內(nèi)位器官2．腹膜外位器官3．腹膜間位器官三．腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)肝1．韌帶胃的韌帶脾2．網(wǎng)膜、網(wǎng)膜孔、網(wǎng)膜囊小腸系膜橫結(jié)腸系膜3．系膜乙狀結(jié)腸系膜闌尾系膜4．隱窩（1）十二指腸上、下隱窩：分別位于十二指腸上襞下方和十二指腸下襞上方的隱凹（2）回盲上、下隱窩：回腸末段的上、下方（3）盲腸后隱窩：盲腸后方（4）乙狀結(jié)腸間隱窩：乙狀結(jié)腸系膜根的左側(cè)。開口向下直腸膀胱陷凹（男）5．陷凹膀胱子宮陷凹（）直腸子宮陷凹（）肝上四．腹膜腔的分區(qū)膈下間隙間隙腹膜腔以橫結(jié)腸及其系膜為界，分為肝下左、右結(jié)腸旁溝左、右腸系膜竇教案首頁課程名稱局部解剖學(xué)章節(jié)（課題）（八）第五章腹部第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)第五節(jié)結(jié)腸上區(qū)第六節(jié)腹膜后隙授課對(duì)象醫(yī)療系影像專業(yè)00年級(jí)21、22班級(jí)授課時(shí)間02年授課學(xué)時(shí)2授課地點(diǎn)第一教學(xué)樓八教室教學(xué)目的與要求1、結(jié)腸上區(qū)的境界及包括的臟器。掌握胃的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰及其意義。掌握胃的動(dòng)脈供應(yīng)、胃的神經(jīng)分布、及其對(duì)胃切除術(shù)或高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的意義。了解胃的靜脈回流及淋巴引流。握十二指腸的分部、各部與腹膜的關(guān)系，十二指腸懸韌帶的組成與位置；以及對(duì)胃腸手術(shù)的意義。掌握十二指腸各部的毗鄰，了解十二指腸與胰頭的關(guān)系，以及兩者的血液供應(yīng)。了解肝上、下界的投影，掌握肝的位置及毗鄰。掌握肝蒂的組成，膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈的相互排列關(guān)系及其臨床意義。掌握第一第二和第三肝門的結(jié)構(gòu)及其臨床意義了解肝內(nèi)管道（即Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)）與肝臟分葉，分段的關(guān)系及臨床意義。掌握肝外膽道的組成，膽總管的分段及各段的組要毗鄰。了解膽囊、膽囊管的形態(tài)，掌握膽囊三角的境界及在尋找膽囊動(dòng)脈時(shí)的實(shí)用意義。了解及分部。了解脾臟的位置、毗鄰及副脾存在情況。掌握脾各韌帶的配布、脾動(dòng)、靜脈的行程和分支。2、了解結(jié)腸下區(qū)的境界和臟器。了解空回腸的長(zhǎng)度、位置及其各自的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。了解小腸系膜根的附著部位，長(zhǎng)度和體表投影。掌握空、回腸動(dòng)脈分布的特點(diǎn)，了解小腸淋巴回流和神經(jīng)支配。掌握各部結(jié)腸的共同特點(diǎn)，各部結(jié)腸腹膜被復(fù)的特征。掌握闌尾的位置、血液供應(yīng)，體表投影及其臨床意義。掌握結(jié)腸的動(dòng)脈供應(yīng)，了解其靜脈和淋巴回流。掌握門靜脈的組成及其主要屬支，門靜脈系的特點(diǎn)，門腔靜脈間的吻合及側(cè)付循環(huán)及在門靜脈高壓時(shí)的意義。3．了解、境界、主要臟器以及對(duì)腹膜外手術(shù)的意義。掌握腎臟的位置、毗鄰以及臨床意義。掌握腎內(nèi)血管的特點(diǎn)、分布、腎段的劃分以及對(duì)腎手術(shù)的意義。了解腎的被膜和腎蒂，及腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系。了解輸尿管的行程、狹窄部位及與輸尿管結(jié)石的關(guān)系。了解左、右輸尿管的毗鄰。了解腎上腺的位置及左、右腎上腺的毗鄰關(guān)系。了解腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腰交感干腹腔神經(jīng)叢的位置、毗鄰及其臨床意義。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：胃的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰，胃的動(dòng)脈供應(yīng)、胃的神經(jīng)分布、及其對(duì)胃切除術(shù)或高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的意義，十二指腸的分部、各部與腹膜的關(guān)系，十二指腸懸韌帶的組成與位置，十二指腸各部的毗鄰，肝蒂的組成，膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈的相互排列關(guān)系，第一第二和第三肝門的結(jié)構(gòu)，肝外膽道的組成，膽總管的分段及各段的組要毗鄰，脾各韌帶的配布、脾動(dòng)、靜脈的行程和分支。空、回腸動(dòng)脈分布的特點(diǎn)，各部結(jié)腸的共同特點(diǎn)，各部結(jié)腸腹膜被復(fù)的特征，闌尾的位置、血液供應(yīng)，體表投影，門靜脈的組成及其主要屬支，門靜脈系的特點(diǎn)，門腔靜脈間的吻合及側(cè)付循環(huán)及在門靜脈高壓時(shí)的意義。腎臟的位置、毗鄰，腎內(nèi)血管的特點(diǎn)、分布、腎段的劃分，腎的被膜和腎蒂，及腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，輸尿管的行程、狹窄部位。難點(diǎn)：胃的動(dòng)脈供應(yīng)；十二指腸各部的毗鄰；肝臟分葉，分段；胰腺的毗鄰；門腔靜脈間的吻合及側(cè)付循環(huán)；腹膜后間隙的位置；腎臟的毗鄰教學(xué)方法講授法教具多媒體板書提綱第五章腹部第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)（一）胃1、分部2、位置與毗鄰3、韌帶4、血管、淋巴和神經(jīng)（二）十二指腸：1、位置與形態(tài)2、十二指腸各部的位置與毗鄰3、十二指腸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、血管、淋巴和神經(jīng)（三）肝1、位置與毗鄰2、韌帶3、肝門與肝蒂4、肝段（四）肝外膽道組成1、膽囊與膽囊管2、肝管、肝總管及膽總管（五）胰1、位置與毗鄰2、分部3、胰管及副胰管4、血管、淋巴和神經(jīng)（六）脾位置與毗鄰2、韌帶3、血管、淋巴和神經(jīng)第五節(jié)結(jié)腸上區(qū)（一）空腸和回腸（二）盲腸與闌尾2、闌尾（1）形態(tài)和位置（2）根部體表投影（3）血管：1）動(dòng)脈2）靜脈（三）結(jié)腸1、形態(tài)特征2、分部3、血管（四）門靜脈1、組成2、毗鄰3、屬支，4、門靜脈系的特點(diǎn)5、門腔靜脈間的吻合及側(cè)付循環(huán)。第六節(jié)腹膜后隙概念及內(nèi)容（一）腎1、被膜2、位置與毗鄰3、腎門和腎蒂4、血管、淋巴和神經(jīng)：腎段的劃分。（二）輸尿管行程、狹窄部位教學(xué)步驟第五章腹部第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)60（一）胃1、分部2、位置與毗鄰3、韌帶4、血管、淋巴和神經(jīng)（二）十二指腸：1、位置與形態(tài)2、十二指腸各部的位置與毗鄰3、十二指腸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、血管、淋巴和神經(jīng)（三）肝1、位置與毗鄰2、韌帶3、肝門與肝蒂4、肝段（四）肝外膽道組成1、膽囊與膽囊管2、肝管、肝總管及膽總管（五）胰1、位置與毗鄰2、分部3、胰管及副胰管4、血管、淋巴和神經(jīng)（六）脾位置與毗鄰2、韌帶3、血管、淋巴和神經(jīng)第五節(jié)結(jié)腸上區(qū)25（一）空腸和回腸（二）盲腸與闌尾2、闌尾（1）形態(tài)和位置（2）根部體表投影（3）血管：1）動(dòng)脈2）靜脈（三）結(jié)腸1、形態(tài)特征2、分部3、血管（四）門靜脈1、組成2、毗鄰3、屬支，4、門靜脈系的特點(diǎn)5、門腔靜脈間的吻合及側(cè)付循環(huán)。第六節(jié)腹膜后隙概念及內(nèi)容10（一）腎1、被膜2、位置與毗鄰3、腎門和腎蒂4、血管、淋巴和神經(jīng)：腎段的劃分。（二）輸尿管行程、狹窄部位總結(jié)5思考題或作業(yè)1、胃的毗鄰和動(dòng)脈供應(yīng)？2、何謂第一肝門、第二肝門、第三肝門，肝蒂內(nèi)的結(jié)構(gòu)是如何安排的？3、肝的毗鄰？4、十二指腸各部的毗鄰關(guān)系？5、胰的毗鄰關(guān)系和血液供應(yīng)？6、肝外膽道的組成、膽總管的分段及毗鄰？7、膽囊三角的構(gòu)成和意義？8、腸系膜上、下動(dòng)脈的分支和供應(yīng)區(qū)？9、門靜脈的位置、毗鄰、組成及門靜脈與腔靜脈的交通？10、腎的位置，毗鄰和被膜，腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系？11、輸尿管的走行及特點(diǎn)？課后記肝段概念有2種說法十二指腸各部的毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜。第八次課第四部結(jié)腸上區(qū)介于橫結(jié)膜及其系膜與膈之間，內(nèi)有肝、肝外膽道、胃十二指腸、胰、脾一．胃1．分部四部2．位置與毗鄰3．韌帶5條4．血管、淋巴和神經(jīng)1）動(dòng)脈2）靜脈與同名A伴行，均注入V系統(tǒng)。3）淋巴：胃的淋巴結(jié)可分為四組。（1）胃左淋巴結(jié)（2）幽門上淋巴結(jié)，胃左淋巴結(jié)（3）胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)，幽門下淋巴結(jié)（4）脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)以上各組淋巴結(jié)的輸出管，最后都注入腹腔淋巴結(jié)4）神經(jīng)交感N……腹腔節(jié)和叢，沿腹腔干至胃副交感N……迷走N前后干肝支腹腔支前干胃前支后干胃后支 crow’sclaw crow’sclaw二．十二指腸1．位置與形態(tài)：介于胃與空腸之間，大部位于腹膜外2．各部位置與毗鄰（1）上部位于T12、L1分界處的右側(cè)L：5上方肝方葉，肝十二指腸韌帶下方胰頭前方膽囊后方胃十二指腸A，膽總管，門V，隔網(wǎng)膜孔與腔V相鄰（2）降部L7～7內(nèi)側(cè)：胰頭后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大、小乳頭外側(cè)：升結(jié)腸前方：橫結(jié)腸及其系膜后方：右腎蒂，右輸尿管起始部（3）水平部橫行于L3前方，腹膜外位上方：胰（頭、頸、體）后方：右輸尿管、下腔V、腹主A前方：腸系膜上A。V……腸系膜上A壓迫綜合癥（4）升部2～3cm3．十二指腸懸韌帶4．血管、淋巴、神經(jīng)胰十二指腸上前A胰十二指腸上后A（1）十二指腸動(dòng)脈十二指腸上A（胃十二指腸A）十二指腸后A（2）靜脈：與A伴行，匯入腸系膜上V（3）淋巴：主要匯入胰十二指腸前、后淋巴結(jié)（4）神經(jīng)：來自腸系膜上叢、肝叢、腹腔叢三．肝1．位置與毗鄰上方：膈左葉下面：胃前壁，后上部，食管腹部前部：結(jié)腸右曲右葉下面：中部：十二指腸上曲后部：右腎上腺、腎鐮狀韌帶肝圓韌帶2．韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶3．肝門、肝蒂出入肝門各結(jié)構(gòu)的關(guān)系前后肝左、右管，肝固有A左、右支，肝門V左、右支。分杈高低高低肝左、右管，肝門V，肝固有A四．肝外膽道組成：肝左、右管，肝總管，膽囊，膽囊管，膽總管（一）1．膽囊長(zhǎng)10～15cm,V40～底：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)體：膨大，借結(jié)締組織貼于膽囊窩頸：上部膨出，Hartmann囊上方：肝下后：十二指腸上部，橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁膽囊動(dòng)脈……肝固有A右支，位于膽囊三角內(nèi)左肝管右肝下面2．膽囊管：L：2～3cm直徑：0.3cm近膽囊頸的一段，有螺旋狀黏膜皺襞Heister3．膽囊的神經(jīng)、淋巴神經(jīng)：迷走N，交感N淋巴管肝淋巴結(jié)（二）肝管、肝總管及膽總管1。肝管：hepaticduct小膽管肝左、右管肝總管（3cm2.膽總管Com